The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува работата си, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

като

Определението за успешно лечение при циротичен пациент с асцит е да се постигне отстраняване или намаляване на интраперитонеалната течност, без да се намалява вътресъдовия обем. Видът на управление трябва да се установи индивидуално, за което първо трябва да се уточни степента на асцит, след това да се уточни нивото на чернодробния резерв по скалата на Child-Pugh и да се измери концентрацията на азотни продукти и серум и натрий в урината . По-подробно описание на тези аспекти може да се намери в раздела за диагностика и класификация на асцита на този документ.

Въпреки че няма данни, които да доказват, че лечението на асцит намалява смъртността при тези пациенти, минимизирането на количеството асцитна течност може да намали заболеваемостта вследствие на инфекция с перитонеална течност. В допълнение, лечението може значително да подобри качеството на живот чрез намаляване на дискомфорта в корема, диспнея или и двете. При всички пациенти общото лечение на асцит трябва да включва премахване на консумацията на алкохол, свеждане до минимум на употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и ограничаване приема на натрий в диетата. Използването на по-агресивни интервенции зависи от степента на асцит и включва орални диуретици, терапевтична парацентеза, трансгугуларни интрахепатални портосистемни шунтове (TIPS) и ортотопна чернодробна трансплантация.

1. Какви са терапевтичните препоръки при пациенти с I степен (лек) асцит?

Първоначално винаги трябва да се препоръчва ограничаване на натрия в диетата до по-малко от 2 g на ден, което включва елиминиране на употребата на трапезна сол и храни, богати на натрий (бульон, подправки, консерви и замразени продукти). На този етап не е необходимо ограничаване на течностите. По принцип на пациента и семейството му се препоръчва да научат съдържанието на сол в храните, които ядат. 1

Ниво на доказателство I, степен на препоръка А

2. Какви са терапевтичните препоръки при пациенти със степен II (умерен) асцит?

В допълнение към препоръките, издадени за пациенти с асцит от степен I, при тази група пациенти по принцип хоспитализацията не е необходима, освен ако те не представляват друго усложнение. Употребата на диуретични лекарства е от съществено значение, а изборът е на алдостероновите антагонисти (спиронолактон, амилорид). Трябва да се подчертае, че монотерапията с диуретични бримки е противопоказана.

Управлението на монотерапията със спиронолактон е показано при пациенти с умерен асцит без периферен оток със скорост 100 mg/ден като начална доза, без да се забравя, че ефектът от това лекарство е очевиден след 3 до 5 дни употреба. две

Препоръчва се комбинирано управление на спиронолактон и фуроземид за поддържане на нормален електролитен баланс, полезна схема при пациенти с периферни отоци, така че може да започне с доза от 100 mg спиронолактон и 40 mg фуроземид при сутрешен прием по маршрут. устно. Ако загубата на тегло и натриурезата са недостатъчни, дозата на двата агента може да се увеличи със 100/40 mg на всеки 3 до 5 дни. Максималната приета максимална доза е съответно 400 mg и 160 mg за тези лекарства (Таблица 1). 3.4

Ниво на доказателство II, степен на препоръка Б

3. Как се оценява отговорът на лечението с диуретици?

Отговорът на диуретиците може да бъде внимателно наблюдаван въз основа на промени в телесното тегло, лабораторни тестове и клинична оценка. Пациентите на диуретична терапия трябва да се претеглят ежедневно и скоростта на загуба на тегло не трябва да надвишава 0,5 kg на ден при липса на оток и 1 kg на ден, когато има такъв. Трябва да се оценят серумните нива на натрий, калий, уреен азот и креатинин. В случай на хипонатриемия, хипо или хиперкалиемия, бъбречна недостатъчност, дехидратация или енцефалопатия, диуретиците трябва да бъдат намалени или спрени. Рутинно измерване на натрий в урината не е необходимо, но може да бъде полезно при идентифициране на пациенти, които не спазват диета с ограничено съдържание на натрий.

Пациентите, които отделят повече от 78 mmol натрий на ден в 24-часова проба от урина, трябва да отслабват. Ако не, трябва да се тълкува, че пациентът не се придържа към диетата си и изисква насочване към диетолог. Съотношението натрий и калий на произволна проба от урина може да замести 24-часовото събиране на урина; ако концентрацията на натрий е по-голяма от концентрацията на калий, тя корелира с екскреция, по-голяма от 78 mmol/ден в 24-часова проба от урина, с съответствие между двата теста от 90%. 5 Поради потенциално сериозните усложнения, съпътстващи употребата на диуретици, пациентите с асцит трябва да бъдат изследвани от лекар поне седмично, докато пациентът постигне клинична стабилност.

Ниво на доказателство II, степен на препоръка C

4. Какви са противопоказанията за започване на диуретично лечение?

Всички противопоказания са относителни и зависят от клиничния контекст. Те включват наличие на определена бъбречна недостатъчност или стойност на креатинина, равна или по-голяма от 2 mg/dL, изходна хипонатриемия, равна на или по-малка от 125 mEq/L, хипокалиемия или хиперкалиемия и чернодробна енцефалопатия степен II или по-висока, както и наличие на бактериален перитонит.спонтанен. 1

Ниво на доказателство II, степен на препоръка Б

5. Какви са усложненията от използването на диуретици при лечението на асцит?

Потенциалните усложнения са тези на всеки диуретик, който трябва да се използва, но трябва да се наблегне на увеличаването на азотните тела до 100% от изходната стойност, намаляване на серумния натрий над 10 mEq/L от изходната стойност, хипокалиемия или хиперкалиемия, намаляване на обема на кръвообращението и поява на чернодробна енцефалопатия. По-специално, усложненията на спиронолактона са хиперкалиемия, метаболитна ацидоза и развитие на гинекомастия. Усложненията на фуроземид са хипонатриемия и хипокалиемия.

Ниво на доказателство II, степен на препоръка Б

6. Какви са терапевтичните препоръки при пациенти с асцит III степен (напрежение)?

Първоначалното управление на този тип пациенти се състои в извършване на голям обем евакуираща парацентеза, със заместване на синтетични разширители или албумин, в зависимост от извлечения обем, последвано от диуретично управление и ограничаване на натрия в диетата. 6

Ниво на доказателство I, степен на препоръка А

7. Кога трябва да се използват плазмени разширители, какъв тип разтвори и в какви дози се препоръчват след евакуация на парацентезата?

Използването на постпарацентезни колоиди, обикновено албумин, продължава да бъде спорен въпрос. Изследвания на пациенти, които не са получавали албумин след парацентеза с голям обем, показват промени в нивата на креатинин, електролит и ренин. Клиничното значение на тези находки не е добре установено. Всъщност до момента няма проучване, което да е успяло да покаже, че използването на плазмени разширители намалява заболеваемостта и смъртността. Предвид високата цена на албумина и неговата несигурна клинична роля са необходими повече изследвания в тази област. Докато не се извършат тези изследвания, авторите считат за разумно прилагането на албумин в парацентеза само с екстракции над 5 L, в доза от 6 до 8 g за всеки литър отстранен асцит. 7 Преглед на 79 рандомизирани проучвания с използването на албумин при различни клинични състояния, включително 10 проучвания на пациенти с асцит, не установи окончателно заключение относно неговото използване, освен при пациенти със спонтанен бактериален перитонит. 8

Ниво на доказателство I, степен на препоръка А

8. Какви са потенциалните усложнения при евакуация на парацентеза?

Усложненията на парацентезата са редки (по-малко от 1%), но когато се появят, те обикновено са инфекция на интраперитонеалната течност, вторична на пункцията, интраабдоминален кръвоизлив, хематом на ректума, мезентериални хематоми, асцитна течност, фистула, разкъсване и черва или перфорация на пикочния мехур. 9 Пост-парацентезната хиповолемия или пост-парацентезната циркулаторна дисфункция, дефинирана като повишаване на ренин, алдостерон и креатинин вследствие на парацентеза, се появява в рамките на 72 до 96 часа. 6

Ниво на доказателство II, степен на препоръка Б

9. Какви лоши прогностични фактори трябва да се търсят при пациенти с асцит?

Тъй като асцитът е едно от най-честите големи усложнения при цироза, той представлява водораздел в естествената история на хроничните чернодробни заболявания. Установено е, че 60% от пациентите с цироза от всякакъв произход ще развият асцит в рамките на 10 години и ще се нуждаят от лечение или дори ортотопна чернодробна трансплантация. Универсално идентифицираните лоши прогнозни параметри са: 10-14

да се. Бъбречно увреждане, определено като креатинин от 1,2 mg/dL или повече.

б. Натриев серум под 130 mEq/L.

° С. Натрий в урината под 10 mEq/L.

д. Средно артериално налягане под 80 mmHg.

и. Класификацията на Child-Pugh или MELD.

F. История на спонтанен бактериален перитонит.

Пациент с тези характеристики трябва да бъде обмислен за официална оценка за чернодробна трансплантация.

Ниво на доказателство II, степен на препоръка Б