Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Ключови думи
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клинично наблюдение
  • Дискусия
  • Ключови думи
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клинично наблюдение
  • Случай 1
  • Случай 2
  • Случай 3
  • Дискусия

остра

Представяме 3 деца на Венецуела с остра левкемия, чието заболяване е започнало с болки в ставите и възпаление, първоначално са били диагностицирани с ювенилен идиопатичен артрит. Клиничната картина се характеризира с мигриращ артрит на големи стави, предимно нощна метафизарна болка в костите, повишени реактиви на острата фаза, непропорционални на броя на засегнатите стави, и повишена лактат дехидрогеназа. Един пациент развива постоянна сакроилиачна болка, която води до неправилна диагноза на спондилоартрит. Преобладаващите рентгенологични находки са остеопения, остеолиза и наличие на метафизарни радиопрозрачни ленти. Тази комбинация от клинични прояви, лабораторни находки и рентгенологични промени трябва да доведе до съмнение за миелопролиферативно заболяване при деца със ставни възпаления.

Тук представяме 3 венецуелски деца с остра левкемия, първоначално диагностицирани като идиопатичен ювенилен артрит поради появата на болка и подуване на ставите в началото на заболяването. Болката в ставите се влошава през нощта и артритът показва миграционен модел, засягащ главно големи азиметрични стави. Един пациент има постоянна едностранна сакроилиачна болка, водеща до грешна диагноза спондилоартрит. Повишаването на реагентите с остра фаза, непропорционално на степента на заболяване на ставите, и подчертаното повишаване на серумната лактат дехидрогеназа, както и характерните радиологични промени позволиха правилната диагноза във всички случаи. Тази комбинация от клинични прояви, клинични лабораторни находки и изображения на стави и кости трябва да подтикне клинициста към ранна диагностика на остра левкемия при деца с артрит.

Детските миелопролиферативни заболявания често се проявяват с болки в ставите и възпаление, което може да забави диагностицирането и започването на подходящо лечение, като ги обърка с различни форми на ювенилен артрит. Основните мускулно-скелетни прояви, свързани със злокачествено заболяване, са болки в костите, артралгия, миалгия и синовиално възпаление, което може да доведе до погрешно диагностициране на ювенилен идиопатичен артрит (ЮИА). Представяме случаите на 3 венецуелски деца с остра левкемия, първоначално диагностицирани с ЮИА.

Клинично наблюдение Случай 1

9-годишна ученичка, чието заболяване започна с едномесечна треска, загуба на тегло и мигриращ артрит на лактите, лявото бедро, коленете и глезените. Артротомия на лявото бедро, извършена при съмнение за септичен артрит, показа негнойна синовиална течност, с оцветяване по Gram и отрицателни бактериални култури. Пациентът беше трескав, с болка и ограничено движение на лявото бедро, болка в лявата сакроилиачна става и синовит на лявото коляно. Лабораторните тестове показват левкоцитоза, анемия и тромбоцитоза. Налице е повишение на лактат дехидрогеназата (LDH), количествения С-реактивен протеин (CRP) и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) (Таблица 1). С оглед засягането на сакроилиачната става беше поставена диагнозата ювенилен спондилоартрит.

Лабораторни тестове

Случай 1 Случай 2 Случай 3
Хемоглобин (g/dl) 9.7 6.9 8.4
Левкоцити (× 10 3/μl) 9.6 3.8 6.9
Тромбоцити (× 10 3/μl) 575 135 597
Скорост на утаяване на еритроцитите (mm/h) 100 40 130
Фибриноген (mg/dl) 632 789 541
С-реактивен протеин (mg/ml) 15.3 16.5 20.2
Лактат дехидрогеназа (U/ml) 303 694 629
Ревматоиден фактор Отрицателни 43 * 52 *
АНА Отрицателни Отрицателни Положителен

Нефелометрия, референтни стойности: 20–43 U/ml. Случай 1, тест с латекс.

Рентгеновата снимка на таза показва множество литични лезии и склероза в лявата илиачна кост (фиг. 1А). Костната сцинтиграфия разкрива повишено усвояване в левия сакроилиачен регион и компютърна томография, хиподензен тумор, който заема лявото полукълбо, причинявайки периостит, апоптоза и костна деформация (фиг. 1В). Биопсията на костния мозък показва хиперцелуларност и промени в морфологията на клетките, съвместими с остра миелоидна левкемия (AML). Окончателната диагноза на левкемия е поставена 2 месеца след началото на клиничните прояви.

Изображения на костния таз от случай 1. О: Рентгенова рентгенова снимка на таза, показваща склероза и литични лезии в лявата илиачна кост. B: костно-тазова томография, показваща тумор, заобикалящ илиачната кост, остеолитични лезии и периостит.

Въпреки постигането на хематологична ремисия 6 месеца след началото на химиотерапията с режим на идарубицин, арабинозид С и етопозид, лекцията на сакралния тумор продължава да расте и прави невъзможно ходенето поради повишена болка и развитие на флексийна контрактура на коляното. Нова биопсия на лезията показа злокачествен кръглоклетъчен тумор, слабо диференциран.

Ученик, 8-годишен мъж, хоспитализиран за повишена температура от 38,5 ° C, мигриращ артрит на лактите и коленете, ставен излив и флексийна контрактура на лявото коляно за 1 месец Детето е имало болка и ограничение на вътрешната ротация на десния бедро и подуване на десния глезен. Лабораторните тестове показват левкоцитоза, анемия и тромбоцитопения. Една седмица по-късно той развива левкоцитопения (3.8 × 10 3/μl), увеличава ESR (> 40 mm/h), CRP (16.5 U/ml) и серумни концентрации на LDH (520 U/ml) (Таблица 1). Рентгеновото изследване на коляното показва метафизарни радиолуцентни ленти в дисталната част на бедрената кост и двустранната пищяла. Поставена е първоначалната диагноза JIA. С оглед на персистирането на хематичните промени е извършен аспират на костния мозък, който показва 95% бластна инфилтрация, което потвърждава диагнозата остра лимфобластна левкемия (ALL) с морфология на L1. Ставните симптоми отстъпват една седмица след започване на химиотерапевтичен режим с преднизон, метотрексат, винкристин, аспаргиназа и даунорубицин.

Острите левкемии са най-често срещаните злокачествени заболявания в детството, представляващи между 30 и 32% от всички видове рак при деца 1,2. Окончателната диагноза и започването на подходящо лечение често се отлагат, тъй като те се приемат за ювенилен артрит поради високата честота на остри мускулно-скелетни симптоми като форма на първоначална клинична проява 3-5. Първоначалното представяне с мускулно-скелетна болка и остро възпаление на ставите се среща в 10-62% от случаите; самият синовит е най-рядкото проявление 3–6. ALL е формата на остра левкемия, при която ревматичните симптоми се проявяват най-често 3,5 .

Случаите, за които съобщаваме, съвпадат с литературата под формата на клинично представяне, с преобладаващ модел на миграционен ход, олигоартикуларно разпределение и преобладаващо засягане на големи стави. Едно от нашите деца имаше рядко представяне поради участието на сакрума и развитието на инвазивен и остеолитичен тумор на меките тъкани (Фигури 1А и В). Два от 3-те случая са имали фебрилно заболяване, системна проява, която се наблюдава най-често при този тип пациенти 3,7 и също е често срещана при пациенти с определени форми на ЮИА. Първоначално момичето беше класифицирано като младежка спондилоартропатия, поради сакроилиачна болка поради тумора на меките тъкани на това ниво. Не сме открили доклади в литературата за случаи на остра левкемия, объркана с спондилоартрит.

Първоначалното клинично представяне с мускулно-скелетни симптоми забавя окончателната диагноза и лечението на левкемия със седмици или месеци 3,7,8; Отчетена е средна вариация в диагностичното закъснение от 2 седмици до 18 месеца 3,5. Нашите случаи първоначално бяха диагностицирани с JIA и левкемията беше демонстрирана за 1, 2 и 8 месеца (случаи 2, 1 и 3, съответно).

Клиничните данни, които трябва да доведат до съмнение за левкемия, са голямата интензивност на болката и нейното нощно обостряне, асиметричното разпределение на ставното заболяване, лошият отговор на нестероидни противовъзпалителни лекарства и прогресивният характер на таблицата. .

Въз основа на този опит препоръчваме при дете с настъпила скорошна болка и възпаление в ставите и с описаните по-горе лабораторни и рентгенологични промени диференциалната диагноза с остри левкемии да се извърши рано.