Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

хепатит

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клинично наблюдение
  • Дискусия
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Токсично-индуцираното чернодробно заболяване е необичайно явление, въпреки че действителният дял на случаите на хепатотоксичност (HTX) е неизвестен, тъй като е недостатъчно диагностициран и недостатъчно докладван. Основните причини, поради които тази патология остава незабелязана, са липсата на патогномонични данни, както и липсата на спонтанно уведомяване от лекари и фармацевти. В някои случаи отровата може да остави своя "подпис" под формата на клинична семиология, предполагаща основната токсична причина. Представяме случай на HTX, индуциран от пиене (хлорирана) вода, който произвежда синдром на реактивни метаболити (SMR) (трихалометани от реакцията на хлор с органични продукти), с типично клинично представяне, което обаче представлява диагностично предизвикателство за ангажирани различни професионалисти.

Токсично-индуцираното чернодробно заболяване е необичайно, въпреки че истинският дял на случаите на хепатотоксичност е неизвестен, тъй като този субект е недостатъчно диагностициран и недостатъчно докладван. Основните причини, причинени от токсично индуцирано чернодробно заболяване, да остане незабелязано е липсата на патогномонични данни и липсата на спонтанно докладване от лекари и фармацевти. В някои случаи токсичното вещество може да остави своя «подпис» под формата на клинична семиология, предполагаща основната токсична причина. Представяме случай на хепатотоксичност, предизвикана от питейна вода (хлорирана), която произвежда синдром на реактивните метаболити (трихалометани от реакцията на хлора с органични продукти). Въпреки че клиничното представяне е типично, случаят представлява диагностично предизвикателство за различните участващи специалисти.

HTX е рядък обект, труден за диагностициране и понастоящем недостатъчно докладван, поради, от една страна, липсата на патогномонични данни и, от друга страна, на пасивния процес на уведомяване, на който е подложен, в зависимост от доброволността на лекарите и фармацевти 1,2. Клиникопатологичната експресия на HTX е изключително разнообразна и неспецифична, въпреки това има серия от признаци и симптоми на свръхчувствителност, свързани с механизъм на имуноалергична токсичност, които предполагат токсично чернодробно заболяване 3,4. Диагнозата на HTX изисква изключване на други причини за чернодробно заболяване и сумата от поредица от клинични, патологични, аналитични и хронологични критерии, които се определят количествено в поредица от скали за приписване, сред които се откроява скалата на Съвета за международни организации Медицински науки (CIOMS) 5 .

27-годишен мъж, фермер, с лична анамнеза за атопичен дерматит и епизод на инфекциозна мононуклеоза с чернодробно засягане (остър хепатит), който нетипично се проявява с интензивен сърбеж; умерен пушач. Като фамилна история се откроява съществуването на брат с повтаряща се доброкачествена холестаза и епизод на HTX, свързан с консумацията на амоксицилин-клавуланат.

Съгласно критериите 5 на CIOMS, токсично индуцираното чернодробно заболяване се приема с консенсус като повишаване на ALT (аланин-аминотрансфераза или GPT) над 3 пъти горната граница на нормата (NSV) в контекста на приложение на отрова и нейната тенденция до нормализиране със суспендирането на споменатите токсини 6. Очакваното разпространение на HTX е 1/10 000–1/100 000 токсични експозиции, действителният дял на случаите все още е неизвестен 1. Причината за това невежество се дължи, от една страна, на диагностичната трудност, която тази патология води до себе си, тъй като липсата на патогномонични данни ни води до диагноза чрез изключване и, от друга страна, до трудностите при установяване на конкретна причинно-следствена връзка между контакт с отрова и нараняване на черния дроб. Друго ограничение, добавено към знанието за реалното разпространение, е недостигът на уведомления до регистрите за хепатотоксичност. Поради всички тези причини и поради голямата потенциална сериозност, която водят до тези чернодробни реакции, HTX предизвика голям интерес от страна на клиницистите, фармацевтичната индустрия и държавните агенции за фармакологична бдителност.

Клиникопатологичната експресия на това заболяване е изключително разнообразна и неспецифична, тъй като HTX може да симулира практически всички известни остри и хронични чернодробни синдроми. В някои случаи можем да намерим примерни клинични и хистологични данни за токсична етиология, чието присъствие се дължи на механизма на чернодробната токсичност, участваща 3,4,7 .

Токсично-индуцирано увреждане на черния дроб може да бъде причинено основно от два механизма, които понякога съществуват едновременно при един и същ пациент:

    •

Идиосинкратична метаболитна реакция: отнася се до податливостта на някои изолирани хора да страдат от хепатотоксичните ефекти на лекарство, което с конвенционални дози обикновено е безопасно 8 .

Понастоящем броят на инкриминираните за хепатотоксичност лекарства надхвърля 1100 (което оставя много малко комерсиализирани съединения встрани), въпреки че се изчислява, че цифрата ще бъде дори по-висока, ако бъдат включени битови или индустриални токсини, наркотици и билкови лекарства. Нови продукти с хепатотоксичен потенциал се откриват всеки ден. Съединенията, образувани по време на хлорирането на питейна вода, на които тук се приписват хепатоцелуларни увреждания, преди това не са били описани с хепатотоксичен потенциал, което ни е мотивирало да публикуваме този случай.

Рискът от HTX от консумацията на хлорирана вода се крие в косвената токсичност на нейните реактивни метаболити. По време на хлорирането се получават редица странични продукти, дължащи се на реакцията на хлор с органични вещества, присъстващи в системите за водоснабдяване на сурови води, което води до хлорирани органични съединения, включително трихалометани (THM) 11,12 .

Скоростта и степента на образуване на THM се увеличават в зависимост от концентрацията на хлор и хуминова киселина, температурата, рН и концентрацията на бромидни йони. Хлороформът е най-често срещаният трихалометан и основният страничен дезинфекционен продукт, присъстващ в хлорираната питейна вода. Предполага се, че повечето от присъстващите във водата трихалометани в крайна сметка се прехвърлят във въздуха поради тяхната летливост. Това обяснява, че хората могат да бъдат изложени на високи концентрации на хлороформ по време на горещ душ. Има четири източника, които допринасят приблизително равни части за общото излагане на летливи трихалометани: поглъщане на питейна вода, вдишване на въздуха в помещенията (до голяма степен поради изпаряване от питейна вода), вдишване и излагане на кожата по време на душ или къпане и поглъщане на храна 18. Излагането на летливи трихалометани, присъстващи във въздуха в помещенията, е особено важно в страни с лоша вентилация в домовете и високи честоти на душове и бани 13,14 .

Испанската държава допуска до 100 микрограма/л трихалометани във вода за консумация от човека 15. В случаите, когато тази концентрация е надвишена, водата трябва да се филтрира чрез филтър за обратна осмоза за човешка употреба. Филтърът за обратна осмоза е мембрана, която действа като изключително фино сито, обръщайки естествения феномен на осмозата (само молекули вода могат да преминат през него, задържайки големи молекули, прилагайки натиск върху разтвора, който има най-високата концентрация на соли, за да принуди обратното поток през полупропускливата мембрана).

Нашият пациент най-накрая беше диагностициран с хепатотоксичност с модел на цитолитично увреждане и асоцииран синдром на реактивния метаболит, свързан с употребата на хлорирана вода. Пациентът представи ясна хронологична връзка между контакта с два възможни токсина (пестициди и питейна вода) и появата на увреждане на черния дроб с тенденция да се подобри от момента, в който са спрели да бъдат изложени на един от тях, третираната вода, до употребата на воден филтър за обратна осмоза. По времето, когато пациентът е бил изложен на пестициди, той от своя страна е бил изложен на хлорирана вода, тъй като при пристигането си у дома той се е измивал отново и отново, за да отстрани остатъците от пестициди от кожата, които самият той причислява към сърбежа. По време на престоя си в болница той страда от флуктуации на трансаминазите, които никога не са се нормализирали (ежедневно е бил изложен на хлорирана вода), сърбежът отшумява със симптоматично лечение. В светлината на лабораторните открития и в съответствие с консенсуса на CIOMS, този случай на хепатотоксичност може да бъде класифициран като хепатоцелуларно увреждане или предимно цитолитично, тъй като е представил ALT> 3 VLSN и отношение ALT/AF> 5.

В областта на хепатотоксичността все още има много неизвестни. За да подобрят знанията, клиницистите играят решаваща роля. Диагнозата на тази патология зависи от тяхното обучение и добри практики, базирани основно на висока степен на подозрение. Уведомяването и уведомяването за хепатотоксичните ефекти на всяко вещество е необходимо, за да се подобри разбирането на механизмите на хепатотоксичност и по този начин ранното и правилно лечение на пациентите.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.