Франсиско Хавиер Феликс-Редондо

здравен център Villanueva Norte, здравна служба Extremadura, Villanueva de la Serena, Бадахос, Испания

рискови

Луис Лозано Мера

b Градски здравен център I, здравна служба Естремадура, Мерида, Бадахос, Испания

Пола Алварес-Паласиос Ариги

c Дон Бенито-Вилянуева де ла Серена Изследователска единица за здравна зона. FUNDESALUD, Вилянуева де ла Серена, Бадахос, Испания

Мария Грау Магана

d IMIM-Hospital del Mar Medical Institute of Medical, Барселона, Испания

Хосе Мария Рамирес-Ромеро

e Университетска болница Infanta Cristina, здравна служба Естремадура, Бадахос, Испания

Даниел Фернандес-Бергес

c Дон Бенито-Вилянуева де ла Серена Изследователска единица за здравна зона. FUNDESALUD, Вилянуева де ла Серена, Бадахос, Испания

Обобщение

Целете се

Да се ​​определи приписваната на популацията фракция (PAF) на класическите рискови фактори (RF) за поява на сърдечно-съдови заболявания в популационна кохорта на Естремадура, за да се препоръчат приоритетни превантивни интервенции.

Методи

Дизайн: кохортно проучване.

Сайт

Представителна извадка от популация от здравна зона в Естремадура (Испания).

Участници

Две хиляди осемстотин тридесет и три лица, на възраст от 25 до 79 години, избрани на случаен принцип и включени между 2007 и 2009 г. Антецедентите бяха записани и клиничните параметри бяха измерени, проследявани до 31 декември 2015 г.

Измервания

Обяснителни променливи: възраст, пол, затлъстяване, тютюнопушене, артериална хипертония (HBP), захарен диабет (DM) и хиперхолестеролемия.

Променлива на резултата

Първо събитие от комбинираната променлива на миокарден инфаркт, ангина пекторис, инсулт, исхемия на долните крайници и сърдечно-съдова смърт. Коефициентите на риск бяха изчислени, използвайки регресия на Кокс, напълно коригирана и FAP, използвайки формулата на Левин.

Резултати

Бяха анализирани 2669 субекта от първоначалната кохорта, като 103 бяха изключени поради анамнеза за сърдечно-съдови заболявания и 61 поради загуби. Проследяването е 6,9 години (IR: 6,5-7,5). Документирани са 134 събития. Честота 7,42/1000 човеко-години. Коригираните съотношения на риск (95% CI) са: HTN 2,26 (1,40-3,67), хиперхолестеролемия 2,23 (1,56-3,18), MD 1,79 (1,24-2, 58), пушене 1,72 (1,11-2,69). PAF (95% CI) са хипертония 31,1 (12,4-48,8), хиперхолестеролемия 27,0% (14,8-40,6), пушене 18,8% (3,3-35,0), MD 7,9% (2,6-15,2).

Заключения

HT е RF с най-голямо въздействие върху сърдечно-съдовото здраве при популацията на Extremaduran, последвано от хиперхолестеролемия и тютюнопушене, представляващи приоритетни цели за превантивна стратегия за популацията.

Резюме

Обективен

За определяне на приписваната на популацията фракция (PAF) на основните рискови фактори (RF) за поява на сърдечно-съдови заболявания в кохортата на популацията на Естремадура и следователно препоръчване на приоритетни превантивни мерки в здравето.

Методи

Дизайн, кохортно проучване.

Местоположение

Представителна извадка от популация от здравна зона на Естремадура (Испания)

Участници

2833 лица, на възраст от 25 до 79 години, избрани на случаен принцип и вербувани между 2007 и 2009 г. Бяха записани предшественици и клинични параметри, направени са проследявания до 31 декември 2015 г.

Измервания

Обяснителни променливи: Възраст, пол, затлъстяване, настоящо тютюнопушене, артериална хипертония, захарен диабет (DM) и хиперхолестеролемия.

Променлив резултат

Първо събитие от комбинираната променлива на миокарден инфаркт, ангина пекторис, инсулт, периферни артериални заболявания и сърдечно-съдова смърт. Напълно коригираните коефициенти на риск (HR) бяха изчислени чрез регресия на Кокс. PAF са изчислени, използвайки формулата на Левин.

Резултати

Включени са 2669 субекта, 103 са имали анамнеза за сърдечно-съдови заболявания и 61 са били загубени. Проследяването е 6,9 години (IR 6,5-7,5). Записани са 134 събития. Честота 7,42/1000 души годишно. Коригираният HR (95% CI) са: хипертония 2,26 (1,40-3,67), хиперхолестеролемия 2,23 (1,56-3,18), DM 1,79 (1,24-2,58) и текущо пушене 1,72 (1,11-2,69). PAF (95% CI) бяха: хипертония: 31,1 (12,4-48,8), хиперхолестеролемия 27,0% (14,8-40,6), пушене 18,8% (3,3–35,0) и DM 7,9% (2,6-15,2).

Заключения

Хипертонията носи най-голямото бреме на сърдечно-съдовите заболявания сред населението на Естремадура, последвано от хиперхолестеролемия и тютюнопушене. Тези RF са приоритетни цели за превантивна стратегия, основана на населението.

Въведение

Сърдечно-съдовите заболявания вече са водещата причина за смърт и години на живот, загубени в света, като най-честите прояви са исхемична болест на сърцето и мозъчно-съдова болест1. В Естремадура те продължават да бъдат водещата причина за смърт и прием в болници, представяйки нива, по-високи от средните за страната от десетилетия2. Причините за тази ситуация не са достатъчно проучени, но преобладаването на класическите рискови фактори (RF) е установено в общата популация, което е по-високо, отколкото в други общности3. В момента артериалната хипертония, тютюнопушенето, високата кръвна глюкоза, затлъстяването и хиперхолестеролемията се считат за RF с най-голямо бреме на заболяването в света4.

Фракцията, приписвана на популацията (PAF), е мярка за въздействието върху здравето на популация с различно поведение и RF. Това е хипотетичен индикатор за това колко честота на дадено заболяване бихме могли да намалим, ако направим RF да изчезне, предполагайки, че между тях съществува причинно-следствена връзка5. Препоръчва се периодичното му изчисляване на популациите, подлежащи на превантивни интервенции, тъй като големината на рисковете и разпространението на експозицията се променят във времето.

В Естремадура теглото на всеки от тях никога не е било изчислено като отговорно за глобалната тежест на тези заболявания. Един от първите приноси на този проект беше откриването на високо разпространение на тютюнопушенето, затлъстяването и диабета7. От друга страна, настоящите препоръки за сърдечно-съдова превенция насърчават, че интервенциите са многофакторни, адаптирани към характеристиките на популациите, в които ще се намесят, и приоритизирани според критериите за ефективност на разходите8.

Целта на този анализ беше да се определи PAF на класическите RF за поява на сърдечно-съдови заболявания в популацията на Extremaduran, от проследяване на кохорта в продължение на 7 години, за да се препоръчат приоритетни интервенции, които могат да намалят честотата.

Методи

Дизайн и участници

Кохортно проучване, съставено от популационна извадка от 2833 субекта, избрани на случаен принцип и представители на популацията между 25 и 79 години, от здравната зона Don Donito-Villanueva de la Serena (Badajoz). Характеристиките на извадката, степента на участие и методологията за измерване на радиочестотния спектър са публикувани преди това Пробата е избрана чрез генериране на случайни числа от 75 455 жители, подредени по дата на раждане, които съставляват целевата популация, и е получена степен на отговор от 80,5%.

Променливи

Изследването на пробата се проведе между 2007 и 2009 г., чрез стандартизирано проучване, което регистрира анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (исхемична болест на сърцето или инсулт), тютюнопушене, високо кръвно налягане, хиперхолестеролемия и захарен диабет, както и дали са получавали медикаментозно лечение за техния контрол. Стандартизирани измервания на биологични параметри (тегло, височина, кръвно налягане, кръвна глюкоза, гликиран хемоглобин, общ холестерол, LDL холестерол чрез директен метод, HDL холестерол) бяха проведени с участниците на гладно поне 10 часа, след почивка през нощта.

Следните FR8 бяха определени като обяснителни променливи за това проучване:

  • • Затлъстяване: Индекс на телесна маса ≥ 30.
  • • Централно затлъстяване: коремна обиколка при мъже> 102 cm и при жени> 88 cm.
  • • Активно пушене: в момента пушите каквото и да е количество тютюн или се отказвате преди по-малко от година.
  • • Хипертония: лекувано е с медикаменти или е имало кръвно налягане ≥ 140/90 mm Hg (средно между второто и третото измерване).
  • • Хиперхолестеролемия: лекувана е с медикаменти или има общо съотношение холестерол/HDL холестерол> 5 при мъжете и> 4,5 при жените.
  • • Захарен диабет: получено фармакологично лечение, представена базална плазмена глюкоза във венозна кръв ≥ 126 mg/dl или HbA1c ≥ 6,5%.

Променливата на резултата беше определена като първо сърдечно-съдово събитие, без предишна история, от набирането му до 31 декември 2015 г. Състои се от комбинирана променлива на някоя от следните прояви: ангина пекторис, остър миокарден инфаркт, инсулт, лек или преходен инсулт, симптоматично периферно артериално заболяване на долните крайници и сърдечно-съдова смърт.

За определяне на възникването на събитията са използвани 3 източника; националния регистър на смъртните случаи, базата данни на Extremeño Health Service и стандартизирано сърдечно-съдово здравно проучване, изпратено с писмо до всеки от участниците. По-подробно описание на процедурите за локализиране, определяне и потвърждаване на сърдечно-съдови събития може да се намери в Таблица 1 .

маса 1

Процедури за откриване, дефиниране и потвърждаване на случаите, които съставят комбинираната променлива на резултата

Източници, използвани за откриване на събития
Регистър на смъртта на Националния статистически институт. Идентифицирани са починалите в кохортата и основната причина за смъртта
Регистър на базата данни за здравеопазването на здравната служба на Естремадура. Всички пациенти са идентифицирани с присвояване на някой от следните диагностични кодове (ICD 9): 410-414, 427.5, 430-435, 436-438, 440-445, 785.4 и тези, проследени в кардиологията, неврологията или вътрешната медицина, потвърждаващи възможни случаи с информацията, налична в дигиталната медицинска карта
Сърдечно-съдово здравно проучване: изготвено е сърдечно-съдово здравно проучване, което е изпратено по пощата на всички участници. Ако не беше получен отговор, беше предложена възможността да се направи по телефона. Всички възможни случаи бяха потвърдени с дигиталната медицинска карта или искането за доклади, ако събитието се е случило извън общността.
Определение
Миокарден инфаркт: симптоми, съвместими с повишени тропонини, заедно със съвместими ЕКГ и/или образни тестове за исхемия
Angor: клиника за гръдна болка със стрес тест и/или образен тест, съвместим с неговия исхемичен произход
Основен инсулт: дефицитни неврологични симптоми със съвместим невроизобразителен тест
Малък и преходен инсулт: обективиране на фокалния неврологичен дефицит при хоспитализация, който е разрешен по време на това или последиците при изписването са минимални, и разпознаване на диагнозата инсулт при изписване
Исхемия на долните крайници: болнична диагностика на исхемия на долните крайници със симптоми на интермитентна клаудикация, исхемична язва, реваскуларизационна хирургия или хирургична ампутация
Смърт поради ОМИ или инсулт: извънболнични смъртни случаи, чиято основна причина е удостоверена по този начин, с преглед на информацията, налична в цифровия медицински картон на компютър
Потвърждение
Всички случаи бяха прегледани от експерт кардиолог и невролог, които не бяха наясно с експозицията на участника
За да се категоризират правилно смъртните случаи извън болницата, се свързаха семейните лекари, отговорни за грижите им

Анализ

Количествените променливи са описани по среден начин (стандартно отклонение) или медиана (интерквартилен обхват) според вида на разпределение. За анализ на разликите са използвани съответно t-тест на Student или U-тест на Mann-Whitney. Качествените променливи са определени чрез абсолютна и относителна честота. За сравнение на пропорциите се използва тестът Chi квадрат.

Глобалният относителен риск се определя и по пол, с 95% доверителен интервал, на различните дефиниции на обяснителните променливи, които могат да определят популацията в риск. Обичайните дефиниции на рисковите фактори и тези с най-голям мащаб на асоцииране бяха предварително избрани за включване в многомерния модел.

Съотношенията на риска (HR) за всеки RF са получени, напълно коригирани, за изчисляване на съответните им PAF, като се използва моделът на пропорционалните опасности на Cox. Критерият за влизане беше да се представи статистическа асоциация в HR, коригирана според възрастта и пола. Използваният метод беше да се въведе, като се извършва в намаляващ ред на величината на асоциацията. Критерият за изход е предварително дефиниран от загубата на асоцииране и модифицирането на коефициентите на вече включените променливи с по-малко от 10%.

FAP на всеки рисков фактор е изчислен чрез формулата на Левин, 5 като се използват долната и горната граница на HR за всеки RF за изчисляване на доверителните интервали, като се приема, че вариабилността в оценката на разпространението е незначителна в сравнение с риска9.

Извършен е и анализ на чувствителността на общата смъртност, за да се гарантира, че предложените интервенции не могат да повлияят отрицателно на оцеляването, а остатъчният риск, свързан с лекувания и контролиран RF в сравнение с неговото отсъствие, е количествено определен. За статистически изчисления е използвана програмата IBM SPSS Statistic 20.