Сърдечно-съдови рискови фактори при затлъстяване. Опит във венецуелски деца и юноши

фактори

Дра Мариела Паоли де Валери

Отдел по ендокринология, Университет де Лос Андес - Болница на автономния институт Университетарио де Лос Андес, Мерида-Венецуела.

Неотдавнашната статия, публикувана от Weghuber et al. 1 е тревожен. Това е 2-годишно момче с екстремно затлъстяване, поради висок калориен прием, представящ пълния метаболитен синдром, признаци на цереброваскуларно заболяване, изразено удебеляване на интимно-медийния слой на общата каротидна артерия, артериална хипертония с лява камера хипертрофия и затлъстяване на черния дроб. Това е най-добрата демонстрация, че артериите на младите хора не са устойчиви на атерогенния ефект и че трябва да избягваме наличието на сърдечно-съдови рискови фактори от детството. Атеросклерозата има дълъг предклиничен период, който започва в детството и съдовите атероматозни лезии са документирани при млади хора, като се наблюдава, че колкото по-голям е броят на рисковите фактори, присъстващи в човека, толкова по-голяма е прогресията на лезиите .

Счита се, че класическите рискови фактори като затлъстяване, метаболитен синдром, инсулинова резистентност, захарен диабет тип 2, дислипидемия, пушене на цигари и артериална хипертония (НТ) обясняват само 50% до 60% от сърдечно-съдовите събития3. Въз основа на етиопатогенните изследвания на атеросклероза, различни епидемиологични и основни изследвания са идентифицирали? Ново ? рискови фактори или възникващи фактори. Няколко от тях се считат за независими предиктори на сърдечно-съдовия риск. Те включват повишаване на хомоцистеин, липопротеин (а), фибриноген, С-реактивен протеин, инхибитор на тъканния плазминогенен активатор (PAI-1) и плазмен вискозитет и намален адипонектин. Някои могат да бъдат открити при деца, но има малко проучвания при деца, които свързват тези нови рискови фактори със сърдечно-съдови или ендотелни промени в тях или в техния възрастен живот. .

Затлъстяването се е увеличило от 2 до 4 пъти през последните десетилетия, с по-висок дял сред младите афроамериканци и латиноамериканци. Тази тенденция е тревожна, тъй като наднорменото тегло в детска и юношеска възраст е свързано с други сърдечно-съдови рискови фактори и ранни атеросклеротични лезии, както и с повишен риск от затлъстяване и съпътстващите заболявания в зряла възраст. Weiss et al. 6 показват, че разпространението на МС, както и нивата на С-реактивен протеин се увеличават със затлъстяване, докато нивата на адипонектин намаляват.

Днес е известно, че мастната тъкан не е просто резервоар на енергия, отложена под формата на триглицериди, а че тя е активен секреторен орган, който произвежда различни пептиди и цитокини за циркулация. Когато има излишък от мастна тъкан, балансът между тези многобройни молекули се променя, така че има прекомерно производство на противовъзпалителни цитокини като фактор на туморна некроза алфа и интерлевкин 6 и намалено производство на противовъзпалителни пептиди като като адипонектин. Този дисбаланс участва в развитието на метаболитни и съдови промени, свързани със затлъстяването 7 .

Положението във Венецуела е подобно на други части на света. Проучването, проведено на национално ниво от Дирекцията на системата за наблюдение на храните и храненето (SISVAN) на Националния институт по хранене (INN) 15, което включва 600 000 деца от цялата национална територия, показва при бебета 23,1% на наднормено тегло през 1990 г., което се е увеличило до 26,9% през 2005 г .; в предучилищна възраст тя се е увеличила от 7,9% на 11%, а между 7 и 14 години се е увеличила от 9,7% на 15,8%. Освен това се наблюдава увеличение на нездравословната храна, богата на въглехидрати и мазнини. Проучването върху липидния модел при деца в предучилищна възраст с ниски социално-икономически ресурси във Валенсия (2003), включващо 390 деца в предучилищна възраст на възраст от 1 до 7 години, открива хранителен дефицит от 14,3% и хранителен излишък, включително наднормено тегло и затлъстяване от 20,8%. Най-поразителното липидно разстройство е, че 100% от децата са имали нива на HDL-C по-ниски от 45 mg% 16. Честотата на DM2 при деца, която е била 1,7% в периода 1987-1990 г. в отделението по диабет на ендокринологичната служба на Hospital de Niños ? J.M. de los Ríos ?, нарасна до 7,3% в периода 1999-2002 г. 17 .

Библиографски справки

1. Weghuber D, Zaknun D, ​​Nasel C, Willforth-Ehringer A, Muller T, Boriss-Riedl M, et al. Ранно мозъчно-съдово заболяване при 2-годишно дете с екстремно затлъстяване и пълен метаболитен синдром поради хранене с прекомерно големи количества енергия. Eur J Pediatr 2007; 166: 37-41. [Връзки]

2. Berenson G, Srinivasan S, Bao W, Newman W, Tracy R. Wattigney, за Bogalusa Heart Study. Асоциация между множество сърдечно-съдови рискови фактори и атеросклероза при деца и млади хора. N Engl J Med 1998; 338: 1650-1656. [Връзки]

3. Wilson P, D ? Agostino R, Levy D, Belanger A, Silbershatz H, Kannel W. Предсказване на коронарна болест на сърцето с използване на категории рискови фактори. Тираж 1998; 97: 1837. [Връзки]

4. Dalmau J. Нови откриваеми сърдечно-съдови рискови фактори в педиатрична възраст. Esp Pediatr 2001; 54: 4-8. [Връзки]

5. Williams C, Hayman L, Daniels S, Robinson T, Steinberger J, Paridon S, et al. Сърдечно-съдово здраве в детска възраст. Тираж 2002; 106: 143-160. [Връзки]

6. Weiss R, Dziura J, Burgert T, Tamborlane T, Taksali S, Yeckel C, Allen K, Lopes M, Savoye M, Morrison J, Sherwin R, Caprio S. Затлъстяването и метаболитният синдром при деца и юноши 2004; 350: 2362-2374. [Връзки]

7. Winer J, Zern T, Taksali S, Dziura J, Cali A, Wollschlager M, et al. Адипонектин при детско и юношеско затлъстяване и неговата връзка с възпалителни маркери и компоненти на метаболитния синдром. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 4415-4423. [Връзки]

8. Whincup P, Gilg J, Donald A, Katterhorn M, Oliver C, Cook D, et al. Артериална разтегливост. Влиянието на затлъстяването, метаболитния синдром и класическите рискови фактори. Тираж 2005; 112: 1789-1797. [Връзки]

9. Urbina E, Gidding S, Bao W, Elhasabany A, Berenson G. Асоциация на нивото на кръвната захар на гладно, нивото на инсулин и затлъстяването с левокамерна маса при здрави деца и юноши: проучването Bogalusa Heart. Am Heart J 1999; 138: 122-127. [Връзки]

10. Desideri G, De Simone M, Iughetti L, Rosato T, Iezzi M, Marinucci M, et al. Ранно активиране на съдови ендотелни клетки и тромбоцити при затлъстели деца. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 3145-3152. [Връзки]

11. McGill H, McMahan C, Herderick E, Malcom G, Tracey R, Strong J. Произход на атеросклерозата в детството и юношеството. Am J Clin Nutr 2000; 72: 1307-1315. [Връзки]

12. Tounian P, Aggoun Y, Dubern B, Varille V, Guy-Grand B, Sidi B, et al. Наличие на повишена скованост на общата каротидна артерия и ендотелна дисфункция при деца със силно затлъстяване: проспективно проучване. Lancet 2001; 358: 1400-1404. [Връзки]

13. Chen W, Srinivasan S, Li S, Wu J, Berenson G. Променливите на метаболитния синдром при ниски нива в детството са благоприятно свързани със сърдечно-съдовия риск при възрастни. Диабетна грижа 2005; 28: 126-131. [Връзки]

14. Van Dam R, Willett W, Manson J, Hu F. Връзката между наднорменото тегло в юношеството и преждевременната смърт при жените. Ann Interm Med 2006; 145: 91-97. [Връзки]

16. Solano L, Velásquez E, Naddaf G, Páez M. Липиден модел при деца в предучилищна възраст с ниски социално-икономически ресурси (Валенсия, Венецуела). ACV 2003; 53. [Връзки]

17. Villalobos J, Hernández W, Maulino N, Gáffaro L, García M, Merino G, et al. Диабет тип 2 при деца и юноши. Опитът на диабетното отделение на Hospital de Niños ? J.M. от реките ?. Rev Venez Endocinol Metab 2004; 2: 18-23. [Връзки]

18. Ramírez I, Bellabarba S, Paoli-Valeri M, Arata-Bellabarba G. Честота на затлъстяване и наднормено тегло при ученици в градската зона на Мерида, Венецуела. Rev Venez Endocrinol Metab 2004; 2: 16-21. [Връзки]

19. McLaughlin T, Reaven G, Abbasi F, Lamendola C, Saad M, Waters D, et al. Има ли прост начин за идентифициране на инсулиноустойчиви индивиди с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания? Am J Cardiol 2005; 96: 399-404. [Връзки]

20. Barter P, McPherson R, Song K, Kesaniemi A, Mahley R, Waeber G, et al. FERUM инсулинови и възпалителни маркери при лица с наднормено тегло със и без дислипидемия. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 2041-2045. [Връзки]

21. Quijada Z, Paoli M, Zerpa Y, Camacho N, Cicchiati R, Villarroel V, Arata-Bellabarba G, Lanes R. Съотношението триглицериди/Hdl-холестерол (Tg/Hdl-c) като маркер за сърдечно-съдов риск при затлъстяване деца; асоциация с традиционни и възникващи рискови фактори. Изпратено за публикуване. [Връзки]