The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

рецидивиращ

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Повтарящият се остър панкреатит (RAP) е често срещана патология, която може да застраши живота и функциите на пациента и която изисква комбинация от клинични и служебни умения за диагностициране, установяване на етиологията му и лечение. Определя се като наличие на поне два епизода на остър панкреатит (AP) при пациент без хроничен панкреатит, документиран в образни изследвания. 1 Според симпозиума в Атланта той се състои от поне два епизода на AP с пълно или почти пълно разрешаване на признаци и симптоми помежду си. две

В различни проучвания се съобщава за честота на рецидиви между 27% и 31% на 4 години и повечето случаи имат AP, свързана с консумация на алкохол или камъни в жлъчката. 3.4

От друга страна, някои автори се позовават на PAR като на преходно състояние между BP и хроничен панкреатит (CP), характеризиращо се с наличие на остри, повтарящи се или повтарящи се епизоди, без данни за хронично възпаление в панкреатичната жлеза. 5

Има множество патологии, които могат да причинят повтарящи се атаки на AP, но не винаги е лесно да ги идентифицирате в острия момент, тъй като симптомите са едни и същи; в тази ситуация е възможно да се прибегне до множество изследвания в търсене на етиологията, като винаги се отчита клиничното подозрение.

PAR представлява голямо диагностично предизвикателство за гастроентеролога, тъй като се смята, че до 30% от случаите остават без ясна етиологична диагноза след провеждане на изчерпателна медицинска история и адекватни лабораторни и кабинетни изследвания. 6

Целта на тази статия е да опише необходимите проучвания за диагностика на пациенти с PAR.

Първоначалните лабораторни изследвания при пациенти с PAR трябва да включват определяне на серумен калций и триглицериди. AP, вторичен за хиперкалциемия от всякаква етиология, е необичайно усложнение (представлява между 1,5 и 7% от случаите). 7 Предполага се, че асоциацията на тези две патологии не е причинно-следствена: въпреки че няма ясна патофизиологична основа, важен фактор включва преждевременното активиране на трипсиноген и вероятното участие на калциево-чувствителния рецептор, открит в каналните клетки. и ацинарни клетки. 8-10 При пациенти с хиперкалциемия, вторична на хиперпаратиреоидизма, рискът от представяне на картина на AP е десет пъти по-висок, отколкото при общата популация. Тази асоциация обаче е сравнително рядка; Поради тази причина се предполага, че различни генетични мутации, особено тези, включващи инхибитора на сериновата протеаза Kazal тип 1 (SPINK 1) и гена за трансмембранна проводимост на муковисцидозата (CFTR), могат да благоприятстват възпалението на панкреаса се задействат по време на тежка хиперкалциемия. единадесет

При пациенти, при които е документирано, че епизодът на BP или PAR е вторичен по отношение на хиперкалциемията, трябва да се извърши набор от изследвания, насочени към етиологичната диагноза, сред които са серумното определяне на паратиреоиден хормон (PTH) и ултразвук на шията.

От друга страна, хипертриглицеридемичният панкреатит е рядка, но добре документирана причина за AP. Той представлява приблизително между 1 и 4% от случаите и е по-чест по време на бременност. 12 Прието е, че АН може да се развие с нива на триглицериди в кръвта над 1000 mg/dl. Няколко фактора трябва да бъдат взети под внимание при съмненията за ПА поради хипертриглицеридемия: лошо контролиран захарен диабет, алкохолизъм, затлъстяване, бременност и лична или фамилна анамнеза за ПА или дислипидемия. 12.13

По същия начин няколко лекарства могат да повишат нивата на триглицериди в кръвта, поради което тяхното приложение не се препоръчва, когато последните са над 500 mg/dl. Сред най-известните лекарства в това отношение са естрогените 14 и тамоксифен; 15 дългият списък включва също кломифен, протеазни инхибитори, пропофол, оланзапин, миртазапин и изотретиноин.

Патофизиологичните механизми за представяне на PAR при пациенти с хипертриглицеридемия са неизвестни; има обаче няколко хипотези, от които първата и може би най-приетата описва, че излишъкът от триглицериди се подлага на хидролиза с помощта на панкреатична липаза, която генерира натрупването на свободни мастни киселини в панкреаса. Тези мастни киселини могат да доведат до увреждане на ацините и панкреасните капиляри, което от своя страна води до исхемия и локална ацидоза с повишена токсичност на мастните киселини. Наскоро бяха идентифицирани два специфични гена, свързани независимо с PA поради хипертриглицеридемия: мутация в CFTR и полиморфизъм в тумор некрозис фактор (TNF). 16.

Образните изследвания са много полезни при диагностицирането на PAR, тъй като те могат да идентифицират структурни промени на жлезата, както и места на запушване на потока от панкреатичен секрет. Компютърната томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) и MRI холангиопанкреатография (CP-MRI) са изследванията, които могат да помогнат най-много при диагностицирането на панкреатична патология.

КТ се използва за потвърждаване на диагнозата, оценка на тежестта на заболяването, откриване на усложнения и помощ при вземането на решения по време на терапевтични процедури. Той също така играе важна роля при оценката на въздействието на медицинските, ендоскопските и хирургичните лечения. 17

ЯМР и CP-MRI са безопасни и неинвазивни изследвания, което намалява усложненията, които могат да възникнат при ендоскопски изследвания. В случаите на кистозни новообразувания на панкреаса, CP-MRI е по-чувствителен от ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) по отношение на определянето на вътрешната й архитектура, както и при откриване на стенови възли и удебеляване на туморните стени, които са признаци на злокачествено заболяване. Той може също така да открие степента на проточно засягане и разширяване на главния канал по-добре от ERCP. 18.

В случаите на PAR, при които има съмнение за запушване, независимо дали е от туморен произход, първата стъпка е да се демонстрира тази пречка, което се прави с образни изследвания; по-късно ендоскопски ресурси могат да бъдат използвани за потвърждаване на диагнозата, за извършването й в случай на рентгенологични изследвания без аномалии и за практикуване на терапевтични маневри. 19.

От ендоскопските изследвания, използвани за визуализиране или изследване на панкреаса, ендоскопският ултразвук (EUS) е този, който в момента осигурява най-добрата диагностична ефикасност. 20 С това е възможно да се визуализира цялата панкреатична жлеза, съседните съдове и главният жлъчен канал при почти всички пациенти с нормална анатомия на горната част на стомашно-чревния тракт. Освен това, за разлика от ERCP, EUS позволява визуализиране на промените в паренхима, а не само в каналите.

Важно е да се отбележи, че нормалният вид на панкреаса трябва да отговаря на определени критерии по отношение на формата, размера, контурите, паренхима и каналите. Съществуват и анатомични варианти, които трябва да бъдат известни, за да се избегне поставянето на грешна диагноза.

Нормалният панкреатичен паренхим е хомогенен и леко хиперехогенен. Основният канал на панкреаса се разглежда като тънка, анехогенна структура, която минава по паренхима. Понякога може да се установи разлика в ехогенността между вентралната и гръбната част на панкреаса, като първата е по-малко ехогенна. двадесет и едно

Има нормални промени поради възрастта, които трябва да бъдат известни и взети предвид. В проспективно проучване беше установено, че при 28% от пациентите на възраст над 60 години, без анамнеза за патология на панкреаса и без сугестивни симптоми, находките в паренхима или в каналите в EUS са подобни на тези, открити в PC . 22.

Наскоро беше описано, че наличието на микролитиаза или везикулозна утайка може да бъде причина за PAR в много случаи. Множество проучвания сравняват диагностичната ефикасност на ERCP и EUS за тази патология и като цяло се стига до заключението, че EUS е по-добър диагностичен метод и неговата безопасност е по-добра. 23-25

В нашата страна клиничните насоки за диагностика и лечение на остър панкреатит препоръчват EUS като първото проучване, което се провежда в случая на PAR, като най-честата находка е литиеза с малки елементи. двайсет

Въпреки че са извършили изчерпателна група от изследвания в търсене на етиологичната диагноза на PAR, при малка група пациенти няма да бъде възможно да се получи положителен резултат. Тази група може да се прояви с други причини за PAR, като автоимунен панкреатит (PAI) и наследствен панкреатит. 6

Наличието на хипергамаглобулинемия с преобладаване на IgG и по-точно на подтипа IgG4 установява диагнозата PAI. Полезността на това проучване може да бъде по-голяма при пациенти с лична или фамилна анамнеза за автоимунна патология в контекста на повтарящи се AP симптоми; PAI обаче по-често причинява PC-съвместими кадри. 26

Що се отнася до наследствения или генетичния панкреатит, те могат бавно да напредват към CP. Поради тази причина по принцип симптомите може да не показват констатации за хронификация. Генетични изследвания трябва да се извършват при пациенти с основателно подозрение за този тип патология. 5,6,8,11 Все още има противоречия относно генетичния анализ на пациенти с PAR, свързан с други етиологии като хиперкалциемия или хипертриглицеридемия.