КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

стеноза

Дуоденална стеноза, вторична при остър панкреатит. Комуникация на пациент

Дуоденална стеноза, вторична при остър панкреатит. Доклад за пациента

Д-р Джими Риос Перес; Д-р Антонио Бембибре Меса

Провинциална болница за обучение. Мануел Аскунс Доменеч. Камагуей, Куба.

Съобщава се за случай с дуоденална стеноза вследствие на остър панкреатит при 78-годишен пациент, приет с диагноза пилорен синдром поради стомашна неоплазия; След образните тестове, неговата намеса беше решена с диагнозата дуоденална обструкция поради панкреатична неоплазия. Окончателната диагноза е поставена по време на операцията и се потвърждава със следкланични изследвания, тъй като пациентът е починал седем дни след операцията. Въпреки че това е рядко усложнение на острия панкреатит, то трябва да се вземе предвид, тъй като е сериозно образувание.

DeCS: ДВУОДЕНАЛНА ОБСТРУКЦИЯ; ПАНКРЕАТИТ/усложнения.

Съобщава се за случай с дуоденална стеноза вследствие на остър панкреатит при 78-годишен пациент, той е приет с диагноза пилорен синдром за стомашна неоплазия; след образни изпити; беше решено намесата му с диагнозата дуаоденална обструкция за панкреатична неоплазия. Определената диагноза беше извършена по време на операцията и потвърдена с некропсични изследвания, тъй като пациентът почина седем дни след операцията. Въпреки че това беше рядко усложнение на острия панкреатит; трябва да се вземе предвид с цел да се насочи вниманието към тази тежка същност.

DeCS: ДВУОДЕНАЛНА ОБСТРУКЦИЯ; ПАНКРЕТИТ/усложнения.

ВЪВЕДЕНИЕ

Острият панкреатит е тежко коремно състояние, което е свързано с висока заболеваемост, най-честите стомашно-чревни усложнения са илеус, кървене и образуване на фистули. 1 Дуоденалната стеноза е рядко усложнение на това заболяване. 2 Представяме случай на дуоденална стеноза поради остър панкреатит, претърпял неуспешна хирургическа интервенция.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

78-годишен пациент от мъжки пол, приет на 6.04.2001 г., с диагноза пилорен синдром поради стомашна неоплазия, анамнеза за алкохолизъм, чести горни храносмилателни симптоми. Сега с многобройни повръщане, хранителна непоносимост, протеиново-калорично недохранване, сухи лигавици, изкопан корем, с осезаема маса в епигастриума, пулсиращ. Нормални жизнени показатели, нормална почивка.

Лаборатория: Серумна амилаза: 80 единици. Гликемия: 10 mmol/1, нормална почивка.

Образни изследвания: рентгенова снимка на корема, калцификации в областта на мезогастриума.

САЩ, панкреасът е леко увеличен.

T.A.C .; Панкреасът е леко увеличен, с калцификати, хранопровод, стомах и дванадесетопръстник: разширени, с разширена луковица. (Фигура 1).

Ендоскопски изследвания: Горна ендоскопия: разширен стомах, с разширен дванадесетопръстник до края на втората порция. Лапароскопия: ретроперитонеална маса, която измества стомаха нагоре.

Пациентът е опериран с диагноза дуоденална обструкция поради панкреатична неоплазия, има интензивен оточен остър панкреатит, с компресия на третата част на дванадесетопръстника, се извършва дуоденоеюностомия с йеюностомия.

Пациентът почина седем дни след операцията поради кардиореспираторен арест. Аутопсията съобщава за остър хроничен панкреатит плюс дуоденална стеноза.

При остър панкреатит преобладава функционалната чревна оклузия, дори се отбелязва при някои серии псевдообструкция на дебелото черво. 3-6

Съобщава се и за запушване на аферентната верига вследствие на остър панкреатит при пациенти, подложени на гастректомия. 7-9 Дуоденална стеноза поради остър панкреатит е рядкост, съобщенията за случаи са много малки. 2,10 Механизмът за производство на стеноза може да се дължи на образуването на псевдокиста на главата на панкреаса с дуоденална компресия, с образуването на интрамурален хематом. 9-12 Съобщени са случаи на дуоденална стеноза вследствие на хроничен панкреатит и подостри или хронични клинични прояви. 13

Клиничните прояви на тези пациенти са доминирани от повръщане, като алкохолизмът е причина за панкреатит в много случаи. 10-14 Диагнозата е клинична и се подкрепя от образни изследвания.Според поредицата ендоскопията позволява да се разграничат други по-чести причини за запушване на стомашния изход. 12-14 В нашия случай предоперативната диагноза е била неправилна, тъй като е наклонена към неопластичната етиология на обструкцията.

Лечението, което се провежда при тези пациенти според различните серии, е разделено на медицинско лечение и хирургично лечение; При медицинско лечение те препоръчват интубация на стенозата и ентерално хранене по назоеюнален път, в допълнение към други поддържащи мерки. 2,11 Хирургично лечение се препоръчва, когато медицинското лечение е неуспешно и се предлага гастроеюностомия. 10,12-14 Нашият пациент е претърпял операция чрез операция, категоризирана като относителна неотложност, поради неуспех на поддържащо лечение и продължителни загуби на течности и електролити.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Neher M, Kummerle F. Стомашно-чревни усложнения на остър панкреатит. Dtsch Med Wochensschr. 1978; 103 (36): 1400-4.

2. González Jiménez MA, Calvete Chornet J, Sanahuaja Santafe A. Дуоденална стеноза: рядко усложнение на остър панкреатит. Rev Esp Enferm Dig. 1997; 89 (7): 565-8.

3. Пугаев А.В., Багдасаров В.В., Сирожитдинов К.Б. Ефектът от продължителността на динамичната чревна обструкция върху появата на гнойни усложнения при остър панкреатит. Облечи Khir. 1996; (1): 41-3.

4. Уелш М. Псевдообструкция на дебелото черво след остър панкреатит. Ir J Med Sci.1998; 167 (1): 41-2.

5. Tenner S, Silverman SG, Brooks D, Banks PA. Удушаване на дебелото черво, усложняващо острия панкреатит. Am J Gastroenterol. 1995; 90 (9): 1511-3.

6. Hudson DA, от Beer JD. Остра обструкция на дебелото черво, усложняваща острия панкреатит. South Med J. 1988; 81 (6): 804-5.

7. Crescimanno R, Zanghi G, Brancate G, Parrinello V, Donati A. Аферентна обструкция на веригата след тотална гастректомия, представяща се като остър панкреатит (клиничен принос за етиопатогенезата). Ан Итал Чир. 1995; 66 (6): 893-8.

8. Ratia Gimenez T, Escribano Vera J, Vicent Granell J, Lomas Espada M. Остър панкреатит и синдром на аферентна верига. Rev Esp Enferm Dig. 1991; 80 (1): 61-4.

9. Conter RL, Converse JO, McGarrity TJ, Koch KI. Обструкция на аферентна верига, представяща се като остър панкреатит и псевдокиста: доклади от случаи и преглед на литературата. Хирургия. 1990; 108 (1): 22-7.

10. Napolitano L, Di Bartolomeo N, Bianco F, Innocenti P. Дуоденална обструкция: необичайно усложнение на остър панкреатит. G Chir. 2001; 22 (4): 125-6.

11. Kirschner S, Raufman J P. Варицела панкреатит, усложнен от псевдоист на панкреаса и дуоденална обструкция. Dig dis Sci. 1988; 33 (9): 192-5.

12. Archer S, Levitt S, Drury P. Дуоденална некроза и Интрамурален хематом, усложняващ острия панкреатит. Aust N Z J Surg. 1991; 61 (7): 542-4.

13. Condit JR, Wong DK. Хроничен панкреатит, прогресиращ до дуоденална обструкция при липса на класически симптоми. Хенри Форд Хос Мед Дж. 1991; 39 (1): 52-5.

14. Schoon IM, Gamklou R. Персистираща дуоденална обструкция, вторична на панкреатит: Доклад за два случая. Acta Chir Scand. 1983; 149 (8): 801-4.

Получено: 11 май 2001 г.
Одобрена: 13 април 2002 г.

Д-р Джими Риос Перес. Специалист от първа степен по обща хирургия. Провинциална болница за обучение. Мануел Аскунс Доменеч. Камагуей, Куба.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons