консервативно лечение

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен коп.В том.107В No.11В МадридВ Ноември В 2015

ПИСМА ДО РЕДАКТОРА

По-голям инфаркт на салника. Клиничен случай

Инфаркт на големия салник. Доклад за случая

Ключови думи: Omento. Усукване. Некроза.

Ключови думи: Omentum. Усукване на черупката. Некроза.

Представяме случая на 65-годишна жена, която е дошла в спешното отделение поради болки в корема в десния горен квадрант и температура от 38 o C. При изследване е палпирана болезнена маса на около 10 см под десния крайбрежен ръб . Аналитично се наблюдават левкоцитоза и леко отклонение вляво с увеличаване на реагентите в остра фаза. Първоначално се подозира сложен тумор на дясното дебело черво. Прави се рентгенова снимка на корема, без находки, и колоноскопия, което е нормално. В компютърната томография (КТ) се наблюдава изображение на удебеляване на мазнината на по-големия омент с масов ефект, съвместимо с усукване на по-големия омент (Фиг. 1). Останалите коремни структури не представляват промени.

Решено е консервативно лечение, треската изчезва и симптомите намаляват, пациентът се изписва на седмия ден. Проведено е контролно CAT сканиране 15 дни след изписването, с добро клинично и радиологично развитие. Три месеца по-късно пациентът е асимптоматичен и коремният преглед е нормален.

Инфарктът на по-големия салник се случва чрез въртене на същия по неговата аксиална ос, което може да причини съдов компромис с удушаване, некроза и/или инфаркт. Появява се по-често в педиатрична възраст. Няма известна етиология. Като предразполагащи фактори се разпознават промени в консистенцията на омента, анатомични малформации или съдови аномалии, свързани с тригери като затлъстяване или физическо натоварване. Вторичната торзия е по-честа и е свързана с болест на херния, интраабдоминално възпаление, предишна лапаротомия или тумори, които произхождат от фиксираща точка, върху която се върти сегмент на омента.

Най-честият симптом е коремна болка, разположена в дясното полукръвче. Следователно диференциалната диагноза включва апендицит, холангит, дивертикулит и др. Маса в тази област често се свързва с палпация. Други по-малко специфични признаци и симптоми включват треска, гадене, повръщане, диария и повишен брой на белите кръвни клетки. Избраната техника за диагностика е CT (1), където, както в нашия случай, се наблюдава добре дефинирана коремна маса, съставена от смесени мастни и фиброзни гънки, които се разпределят концентрично или спирално и в центъра му може да съдържа свръхплътна съдова структура, която се спуска перпендикулярно на аксиалната равнина.

Традиционно се избира хирургично лечение, но се наблюдава добро развитие при пациенти, лекувани консервативно, особено в случаите на сегментни инфаркти (2), които не представляват незабавни усложнения. CT (3) позволява предоперативна диагностика, за избягване на спешна операция и поддържане на очаквана нагласа (4) и по този начин действа според еволюцията на пациента, без да се съобщава за значително увеличение на усложненията. Има преглед на 43 случая, при които препоръката е консервативно лечение, за което предоперативното изобразяване е от съществено значение (4). Въпреки това, някои пациенти, лекувани по този начин, могат да имат усложнения като сепсис или образуване на абсцес и сраствания. Пред неефективното консервативно лечение трябва да се обмисли хирургическа интервенция (5,6).

Ребека Амо Алонсо 1, Хайме де ла Пеня Каденато 2, Андреа Лоза Варгас 1,
Фернандо Сантос Сантамарта 1, Рамон Санчес-Оканя Ернандес 1 и Хуан Хосе Аренал Вера 3
1 Катедра по храносмилателни болести. Университетска болница Río Hortega. Валядолид.
Услуги на 2 рентгенология и 3 обща хирургия. Болница Кампо Гранде. Валядолид

Библиография

1. Marcos R, Fernández JM, Lozano O, et al. Пълна торзия на големия салник като причина за остър корем. Принос на компютърната аксиална томография към предоперативната диагностика. Cir Esp 2002; 72: 362-4. [Връзки]

2. Фернандес-Рей CL. Първичен инфаркт на яйчниците като причина за нехирургичен остър корем: Образна диагностика. Rev Esp Enferm Dig 2010; 102: 498-9. DOI: 10.4321/S1130-01082010000800007. [Връзки]

3. Naffaa LN, Shabb NS, Haddad MC. Констатации на КТ за усукване на инсулт и инфаркт: доклад за случая и преглед на литературата. Clin Imaging 2003; 27: 116-8 DOI: 10.1016/S0899-7071 (02) 00524-7. [Връзки]

4. Park TU, Oh JH, Chang IT, et al. Инфаркт на салниците: Поредица от случаи и преглед на литературата. J Emerg Med 2012; 42: 149-54. DOI: 10.1016/j.jemermed.2008.07.023. [Връзки]

5. Hirano Y, Oyama K, Nozawa H, et al. Левостранно устна торзия с ингвинална херния. World J Gastroenterol 2006; 12: 662-4. [Връзки]

6. Occhionorelli S, Zese M, Cappellari L, et al. Остър корем, дължащ се на първична торзия на инсулта и инфаркт. Case Rep Surg 2014; 2014: 208382. DOI: 10.1155/2014/208382. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons