БОЛНИЦА UNIVERSITARIO CLÍNICO SURGICO MAJOR FAUSTINO PÉREZ HERNÁNDEZ. УБИЙСТВА


Дясна хемихепатектомия при гигантски хемангиом:
представяне на случая

Дясна хеми-хепатектомия за гигантски хемангиом: представяне на случай


АВТОРИ

Д-р Роксана Авалос Гарсия (1)
Електронна поща: [email protected]
Д-р Хосе Хорхе Родригес Карвахал (2)
Д-р Кристина Руеска Домингес (2)
Д-р Карлос Мануел Рамос Пахон (3)

1) II степен специалист по гастроентерология. Магистър по инфекциология Асистент. Comandante Faustino Pérez Hernández Clinical Hurgical University Hospital. Убийства.
2) Специалисти от първа степен по обща хирургия. Инструктори Учители. Comandante Faustino Pérez Hernández Clinical Hurgical University Hospital. Убийства.
3) Специалист от първа степен по гастроентерология. Comandante Faustino Pérez Hernández Clinical Hurgical University Hospital. Убийства.

РЕЗЮМЕ

Ключови думи: чернодробен хемангиом, хирургия, епидемиология, гастроентерология, хепатомегалия .

РЕЗЮМЕ

Ключови думи: чернодробен хемангиом, хирургия, епидемиология, гастроентерология, хепатомегалия.

ВЪВЕДЕНИЕ

Чернодробният хемангиом е най-често срещаният доброкачествен тумор на черния дроб, което почти винаги е случайна находка и където се предполага, че може да бъде открит при повече от 1% от аутопсиите (1). Те имат много сходно разпространение между двата пола и размерът им варира от няколко милиметра до 10 или 15 см, които в тези случаи се считат за гигантски хемангиоми. Те могат да бъдат единични или множествени и да се намират в или върху чернодробната повърхност (2).

Те обикновено са асимптоматични тумори и тяхната случайна находка се установява чрез извършване на коремна ехография. Те не са склонни да растат, въпреки че увеличаване на размера е описано при жени, които са бременни или получават естрогенна терапия. 15% от случаите, при които се появяват симптоми, се произвеждат чрез масов ефект (при гигантски хемангиоми), тъй като туморът причинява компресия на съседни структури (3,4).

Хистологично те се състоят от широки съдови канали, облицовани от сплескани и зрели ендотелни клетки, ограничени от хлабава чернодробна строма с различни количества съединителна тъкан (5).

Сред усложненията е описан хемоперитонеум поради спонтанно или травматично разкъсване, въпреки че честотата му е ниска. Повтаряща се туморна тромбоза, кистозна дегенерация и тромбоза на горната кава поради компресия също могат да се появят (6,7).

Най-точната диагноза е чрез магнитен резонанс, въпреки че е много скъпа и може да бъде заменена от ултразвук или динамична или фотонна емисионна компютърна томография (8,9).

Хирургичното лечение е показано при симптоматични гигантски хемангиоми, обикновено по-големи от 15 cm, за да се избегнат усложнения. Може да се използва резекция на хемангиома, чернодробна трансплантация, в случай че е дифузна, много обширна и невъзстановима, или артериална емболизация, ако операцията е невъзможна (10-12).

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

Пациент M.A.L.T., бяла, 42-годишна жена, многоплодна с наднормено тегло (ръст: 1,65 см; тегло: 83 кг), без други свързани патологии. Историята на поглъщане на OAC не се събира. Той започва 6 месеца преди поставянето на диагнозата с пронизваща болка в десния горен квадрант, с лека интензивност при средни усилия. По този повод беше направена коремна екосонограма, посочена от неговия семеен лекар, където се съобщава за хепатомегалия от 3 cm с преобладаване на десния лоб с ехогенно изображение от 187 mm. (Фиг. 1)

хемихепатектомия

На три месеца болката се усили с малко облекчение в покой, придружено от гадене и изпотяване. Проведена е контрастирана компютърна аксиална томография на черния дроб, с диагноза голям чернодробен хемангиом в десния лоб с размери 157 х 111 х 148 мм, с хиподензна зона вътре с модел на поемане на контраст, който заема сегменти V, VI, VII и VIII с централна калцификация. (Фиг. 2)

Тя беше насочена към гастроентерологична консултация, където при физикален преглед беше проверена хепатомегалия на десния лоб, приблизително на 4 см под ребрения ръб на твърда консистенция. Случаят е консултиран с хирургическа намеса за оценка на хирургичното лечение, с цел облекчаване на симптомите на пациента и предотвратяване на възможни усложнения, които могат да се появят по-късно поради размера на хемангиома и неговите образни характеристики. Приемането им беше решено със следните допълнителни резултати:

Hb: 12.7
Кто: 0,37
Тромбоцити: 279
Т. Протромбин: c-13 p- 16
T´коагулация: 3
T´Кървене: 1
T.G.P.: 34.9
T.G.O.: 32
G.G.T.: 56
FA .: 160.
Гликемия: 5.1
Креатинин: 66

Оперативната интервенция продължи 5 часа. Този хемангиом с размери 15 х 13 х 5 см е потвърден. Извършена е точна тотална лобектомия на черния дроб, като се спазват само 3 cm. на сегмент IV заедно с основната анатомична резекция на сегменти VII и VIII с лигиране на дясната надхепатална с минимално кървене от 300 ml. (Фигури 3, 4 и 5)


Фиг. 3


Фиг. 4


Фиг. 5

Анатомо-патологичният резултат на анатомичния образец съобщава за голям кавернозен чернодробен хемангиом със стромална хиализация и обширни области на фиброза, покрити с гладка, лъскава капсула с фокален хеморагичен вид. Тя се изписва след 5 дни без усложнения с индикации за почивка и се преразглежда след месец с допълваща и еволюционна екосонограма. Резултатите от еволюционните добавки един месец след дипломирането са както следва:

Hb: 12.7
Кто: 0,37
Тромбоцити: 180
Т. Протромбин: c-13 p-16
T´коагулация: 3
T´Кървене: 1
T.G.P.: 19.9
T.G.O.: двадесет и едно
G.G.T.: 38
F. A.: 140
Гликемия: петдесет
Креатинин: 79

В еволюционната екосонограма се наблюдава пълна регенерация на резецирания лоб на черния дроб. Пациентът остава безсимптомна след 3 месеца операция, без усложнения, с относителна почивка и включваща леки физически усилия в ежедневната си дейност.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Клинично значимите чернодробни хемангиоми изискват оценка и вземане на решения от мултидисциплинарен и опитен екип, за да се гарантира, че те се резецират с добри резултати, само тези, които наистина го заслужават, поддържайки в по-голямата част адекватен контрол и проследяване. Решено е да се публикува този случай, защото това е първият гигантски чернодробен хемангиом, диагностициран в тази болница с първата хемихепатектомия, извършена като хирургично лечение, с много добра еволюция на пациента и тотална чернодробна регенерация на резецирания лоб.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Hugh T, Poston G. Доброкачествени чернодробни тумори и маси. В: Blumgart. Хирургия на черния дроб и жлъчните пътища. Лондон: Редакционен документ Saunders Ltda; 2000. стр. 1397-1422.

2. Rodríguez M, Correo F. Доброкачествени чернодробни тумори. В: Bruguera M, Miño G, Pons F, Moreno R, editores. Лечение на чернодробни и жлъчни заболявания. Мадрид: ELBA S.A .; 2001. Стр. 239-45.

3. Ramia JM, Muffak K, Villar J, Garrote D, Ferrón JA. Доброкачествени солидни чернодробни тумори. Cir Esp [Интернет]. 2005 г. (цитирано 2011 г. на 17 май]; 77 (5): 247-53. Достъпно на: http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir17-05/17-05-01.pdf

4. Herman P, Costa L, Marcel C. Управление на чернодробни хемангиоми: 14-годишен опит. J Gastrointest Surg [Интернет]. 2005 г. (цитирано 2011 г. на 17 май]; 9 (6): 853-9. Достъпно на: http://www.springerlink.com/content/4477721w26861238/fulltext.pdf

5. Benavides C, García C, Rubilar P, Covachevich S, Perales C, Ricarte. Хемангиоми на черния дроб. Rev Chil Cir. 2006; 58 (3): 194-8.

6. Capellani A, Zanghi A, Di Vita M. Спонтанно разкъсване на гигантски хемангиом на черния дроб. Ан Итал Чир. 2000; 71: 379-83.

7. Corigliano N, Mercantini P, Amodio P. Hemoperitoneum от спонтанно разкъсване на гигантски хемангиом на черния дроб: доклад за случай. Surg Today. 2003; 33: 459-63.

8. Martins MM, Ferreira RC, Lemes Stival M. Хемангиоми на черния дроб, ултрасонографски и клинични аспекти. Rev Radiol Бразилия. 2006; 39 (6): 441-6.

9. Макиас Роблес доктор по медицина, Мартинес Менгуал Б.М., Родригес Родригес М.И., Амадор Техон М.Дж. Гигантски кавернозен чернодробен хемангиом. Emergências [Интернет]. 2009 г. [цитирано 2011 г. на 17 май]; 21: 231-2. Достъпно на: http://www.semes.org/revista/vol21_3/14.pdf

10. Butte JM, Huete A, Jarufe N, Martinez J. Гигантски чернодробен хемангиом. Rev Chil Cir. 2006; 58 (5): 322-4.

11. Granero L, Marangoni A, Granero E, Gil O. Педункулиран кавернозен чернодробен хемангиом: представяне на случай и преглед на литературата. Rev Argent Rad. 2006 април-юни; 70 (2): 121-5.

12. Jarufe N, Martínez J, Guzmán S, Pacheco F, Guajardo M, Ibáñez L. Техника на чернодробни резекции със супрахилиарна дисекция на педикулата. Rev Chil Cir. 2005 дек; 57 (6): 462-9.

КАК ДА ЦИТИРАМ ТОЗИ СТАТИЯ

Ávalos García R, Rodríguez Carvajal JJ, Ruesca Domínguez C, Ramos Pachón CM. Дясна хемихепатектомия при гигантски хемангиом: представяне на случая. Rev Méd Electrón [Интернет]. 2011 септември-октомври [цитирано: дата на достъп]; 33 (5). Достъпно на: http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202011/vol5%202011/tema05.htm

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons