Как възниква тромбоза на дълбоките вени
Венозната система се формира от набор от вени, които събират кръв от цялото тяло, което позволява връщането й в сърцето. В долните крайници се състои от дълбока венозна система, повърхностна венозна система и комуникираща венозна система.
Тромбът или съсирекът се дължи на три основни събития, които са стагнация на кръвта, увреждане на стената на кръвоносните съдове и повишаване на коагулацията на кръвта (хиперкоагулация).
Освен това има редица фактори, които благоприятстват появата на венозен тромб и които включват предишна операция, тумори, инфаркт на миокарда, бъбречни заболявания, продължително обездвижване (повече от 8 дни), бременност и след раждане, консумация на орални контрацептиви, аномалии на хиперкоагулируема кръв и възраст.
Когато тромбът се образува, той остава задържан във вената, което затруднява венозния поток през него.
Понякога, особено ако тромбът е много голям и/или крехък, той може да фрагментира и да пътува през венозната система през долната куха вена, достигайки до белите дробове, като предизвиква белодробна емболия, което е сериозно заболяване.
Друго усложнение, свързано с DVT, е посттромботичният синдром, който се появява, когато кръвоносните съдове се запушат от тромба, а венозните клапи, които позволяват венозно връщане, са повредени. Кръвта се натрупва, причинявайки подуване, болка и дори кожни язви в засегнатата област на крака.
Симптоми
В повечето случаи DVT няма симптоми и се открива поради появата на неговите усложнения, като белодробна емболия.
Когато дава симптоми, могат да се забележат в долните крайници: болка, подуване, възпаление, промени в цвета на кожата и температурата на кожата.
Диагноза
Изборният тест, който позволява диагностично потвърждение на ДВТ, е доплер ултразвук, който е избраната техника. Тя позволява да се види венозната система, местоположението на тромба и функционирането на венозната циркулация.
Други допълващи тестове, насочени към изучаване на заболявания, които водят до хиперкоагулация в кръвта, могат да се извършват чрез, като обикновено се изисква серия от специфични параметри в анализ.
Лечение
Лечението се основава на антикоагулация. За това се използват антикоагуланти, които намаляват риска от усложнения (белодробна емболия и посттромботичен синдром). Използваното лекарство е хепарин, който се прилага чрез подкожни инжекции и се започва при всички пациенти със съмнение за ДВТ.
Поддържащото антикоагулантно лечение (тъй като продължителността на лечението е между 6 и 12 месеца в зависимост от клиничната ситуация) се извършва с перорални антикоагуланти (аценокумарол или варфарин).
Повишаването и използването на компресионни чорапи помагат за намаляване на отока и болката и предотвратяват посттромботичния синдром. Те са посочени от момента на поставяне на диагнозата до минимум една година.
При пациенти, при които антикоагулантите са противопоказани или които имат повтарящи се ДВТ въпреки правилното антикоагулантно лечение, може да бъде показано поставяне на филтър в долната куха вена. Това е процедура, при която вътре в кухината е поставен филтър, който позволява да се хване съсирек, докато се движи през кръвния поток и да се предотврати достигането му до белите дробове.
Профилактика на дълбока венозна тромбоза
Лечението с антикоагуланти може да бъде показано при хора с рискови фактори и особено преди операцията.
Препоръчително е да движите краката си често и да пиете течности при дълги пътувания или в ситуации, които изискват седене или лягане за дълги периоди от време. Ранната мобилизация е важна след операция или заболяване, за да се избегне стагнацията на кръвта и образуването на тромби.
Дра. Ева Ормаечеа Алегре
Специалист по интензивна медицина
Предварителен медицински консултант