Март 2012. Том 8. Номер 1
Преводачи: Perdikidis Olivieri L 1
1 EAP Juncal. Торехон де Ардос. Мадрид Испания).
Кореспонденция: Лео Пердикидис Оливиери. Имейл: [email protected]
Дата на публикуване: 07.07.2011
Произход на статията
Авторите на оригиналния документ не носят отговорност за грешки, допуснати при превода му.
Автори на систематичния преглед
Whitlock EP, O'Connor EA, Williams SB, Beil TL, Lutz KW 1, 2 .
Автори на структурираното резюме
CRD рецензенти. Дата на оценяване: 2011. Последна актуализация: 2011. URL адресът на оригинала на английски език е достъпен на: http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ShowRecord.asp?AccessionNumber=12010001606&UserID=0
Преведен член
Квалификация: Интервенциите с умерена до висока интензивност са полезни за справяне с проблеми с наднормено тегло или затлъстяване при деца и юноши.
Резюме на CRD: Този преглед изследва ползите и вредите от поведенческите и фармакологични интервенции за лечение на проблеми с наднормено тегло и затлъстяване при деца и заключи, че интервенциите със среден или висок интензитет изглеждат ефективни. Потенциалът за езиково пристрастие, заедно с клиничните вариации и методологичните слабости на включените проучвания, означават, че валидността на резултатите трябва да се тълкува с повишено внимание.
Цели на авторите: оценяват ползите и вредите от интервенциите при наднормено тегло и затлъстяване при деца и юноши.
Търсене: Базите данни MEDLINE, DARE, PsycINFO, базата данни Cochrane за систематични прегледи, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), NICE и ERIC бяха търсени за проучвания, публикувани на английски език от 2005 г. до юни 2008 г. Проучвания за лечение на наркотици от юни 2003 до юни 2008 г. Посочени са думите за търсене. Прегледани са библиографиите на събраните изследвания. Свързани са експерти за търсене на непубликувани изследвания. Това е актуализация от предишен преглед.
Избор на изследвания: Контролирани проучвания от първична помощ или подобни настройки, които насърчават загуба на тегло или постигане на поддържане на теглото при деца с наднормено тегло или затлъстяване на възраст от две до 18 години. Наднорменото тегло се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) между 85-ия и 94-ия персентил, а затлъстяването като ИТМ при 90-ия персентил и повече. Тези проучвания за лечение на проблеми с наднорменото тегло при деца с когнитивни, поведенчески или медицински проблеми, както и тези с лошо качество, бяха изключени. Изискваше се проучвания, за да има като контролна група минимална намеса като обичайна грижа, плацебо или липса на лечение. Изследванията трябваше да бъдат рандомизирани и да включват най-малко 10 участници от всяка група, да посочват резултатите от теглото и да бъдат проследявани най-малко шест месеца. Включени са тези проучвания, които са посочили каквато и да е непосредствена вреда, независимо дали са били проследявани по-малко от шест месеца. Критериите за пълно включване са в основния доклад.
Включените проучвания са проведени в различни условия и държави. Най-честите проучвания се основават на затлъстели деца на възраст между четири и 18 години. Включени са както поведенчески, така и фармакологични интервенции. Основните резултати са промените в ИТМ след интервенцията. Интервенциите се считат за всеобхватни, когато включват съвети за загуба на тегло, диета или физическа активност; също така, когато те представиха програма за физическа активност, включително, в допълнение, техники за поведенческо управление, които да помогнат за извършване и поддържане на промени в диетата и физическата активност.
Двама рецензенти независимо избраха проучвания и разрешиха несъответствията с консенсус.
Оценка на валидността: Качеството на проучванията е оценено по критериите на Работната група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF) и методологичния контролен списък на Националния институт за здраве и клинични постижения (NICE).
Двама рецензенти независимо оцениха качеството и разрешиха несъответствия чрез консенсус или консултация с трети рецензент.
Извличане на данни: Данните за промяна в ИТМ или наднорменото тегло след интервенцията бяха извлечени, за да се изчисли стандартизираната средна разлика (SMD) и 95% доверителен интервал (95% CI). Когато е възможно, като измерване са използвани стандартно отклонение и ИТМ или промяна в процента наднормено тегло. Крайните резултати по отношение на теглото бяха класифицирани като: краткосрочни, шест до 12 месеца от началото на лечението; или резултати от поддържане (между една и четири години след началото на лечението и поне 12 месеца след края на активното лечение). За проучвания, при които интервенцията има поведенчески характер, продължителността в часове на интервенцията се използва като косвен индикатор за нейната интензивност. Един рецензент извлече данни, които бяха проверени от втори рецензент.
Методи за синтез: където е възможно, SMD и техните 95% CI се комбинират в мета-анализ, като се използва модел на фиксирани ефекти. Повечето от данните са обобщени в наративен синтез, групирани по вид интервенция, поради значителна хетерогенност между проучванията.
Хетерогенността между проучванията е оценена с помощта на I 2. Когато беше възможно, беше извършен анализ на чувствителността, за да се оцени стабилността на резултатите от ИТМ.
Резултати от прегледа: В анализа бяха включени 25 рандомизирани клинични проучвания (RCT), публикувани в 30 статии и оценени като средно или високо качество (n = 3600).
Поведенческите интервенции показаха краткосрочна полза по отношение на ИТМ. Интервенциите, които показаха най-голямо подобрение, бяха изчерпателни, със средна до висока интензивност при типа интервенция върху поведението (SMD - 1,01, 95% CI: -1,24 до 0,78; три проучвания, n = 425). Изчерпателни проучвания с много ниска интензивност показват умерено, но статистически значимо подобрение (SMD - 0,39, 95% CI -0,66 до -0,11; 3 проучвания, n = 208). Изчерпателните проучвания с ниска интензивност или специфични интервенции не показват подобрение. Данните за поддържащата фаза на поведенческите интервенции са оскъдни, но предполагат, че подобрението може да продължи повече от 12 месеца след края на интервенцията.
Две проучвания, оценяващи лекарствени интервенции (сибутрамин или орлистат), комбинирани с поведенчески интервенции, показват лека до умерена загуба на тегло.
Имаше средно намаление на ИТМ с 2,9 kg/m 2 в сравнение с 0,3 kg/m 2 в контролната група (едно проучване, n = 539). Нито едно проучване не оценява дългосрочната еволюция на тези промени в теглото.
Нежеланите събития са посочени само при фармакологични интервенции. Няма съобщения за сериозни нежелани реакции.
Резултатите не се различават при анализа на чувствителността.
Заключения на авторите: Това проучване показва, че поведенческите интервенции могат да бъдат ефективни при управлението на теглото при затлъстели деца и юноши. Комбинацията от фармакологични или поведенчески интервенции може да бъде полезна при много затлъстели юноши.
CRD КОМЕНТАР
Този преглед използва добре дефиниран въпрос по отношение на участниците, интервенциите и резултатите. Търсенето включваше редица бази данни. Езиковите пристрастия не можеха да бъдат изключени, тъй като избраните изследвания бяха ограничени до английския език. Двама рецензенти независимо избраха проучвания, извлекоха резултати и оцениха качеството на включените изследвания, за да минимизират грешките и пристрастията в рецензията. Качеството на изследванията е оценено с помощта на стандартизирани инструменти. Бяха представени характеристики на отделни проучвания. Хетерогенността между изследванията беше изследвана и изрично посочена. Като се има предвид клиничната вариабилност между проучванията, беше извършен наративен синтез и, когато е възможно, мета-анализ на същото.
Въпреки че анализите на чувствителността не променят резултатите, потенциалът за езикова пристрастност и методологичните слабости на включените изследвания предполагат, че резултатите трябва да се тълкуват с повишено внимание.
Последици от прегледа:
Клинична практика: авторите заявяват, че последиците за практиката са неясни. Авторите посочват, че културно значимите интервенции, насочени към съчетаване на диета и здравословно хранене с упражнения, трябва да бъдат адекватно насърчавани и че включването на непрофесионални интервенции, включващи непрофесионални социални медии, както и опити за получаване на адекватна социална подкрепа също трябва да бъдат повишен.
Изследвания: Авторите заявяват, че културно значимите интервенции и някои интернет-базирани програми трябва да бъдат доразвити и оценени.
Бъдещите проучвания трябва да: влияят върху развитието на програми за намеса и оценка; проследяване на проучването за определяне на дългосрочния ефект на програмата; опитайте се да събирате дългосрочни данни от несъответстващи; идентифициране и разследване на тези интервенции на ниво популация и проучване на приложимостта и полезността в различни условия на успешните програми.
Финансиране: Агенция за качество и изследвания в здравеопазването.
Задание на дескриптора: Възлагане от NLM.
Дескриптори: Юношеска; Депресанти на апетита/приложение и дозиране; Поведенческа терапия; Дете; Дете, предучилищна възраст; Консултиране; Циклобутани/приложение и дозиране; Женски пол; Хора; Лактони/приложение и дозиране; Затлъстяване/лекарствена терапия/профилактика и контрол; Наднормено тегло/лекарствена терапия/профилактика и контрол; Първична здравна грижа; Резултат от лечението.
Номер за регистрация: 12010001606.
Дата на включване в базата данни: 02/02/2011.
Как да цитирам тази статия
Perdikidi Olivieri L. Интервенциите с умерена до висока интензивност са полезни за лечение на проблеми с наднормено тегло или затлъстяване при деца и юноши. Evid Педиатър. 2012; 8: 22. Оторизиран превод от: Център за прегледи и разпространение (CRD). Университет в Йорк. База данни с резюмета на прегледа на ефектите уеб сайт (DARE). Номер на документа: 12010001606 [онлайн] [дата на актуализация: 2011; дата на консултация: август 2011 г.]. Достъпно на: http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ShowRecord.asp?AccessionNumber=12010001606&UserID=0.
Библиография
- Whitlock EP, O'Connor EA, Williams SB, Beil TL, Lutz KW. Ефективност на интервенциите в първичната помощ за управление на теглото при деца и юноши: Актуализиран, целенасочен систематичен преглед за USPSTF. Синтез на доказателства № 76. Публикация на AHRQ № 10-05144-EF-1. Роквил, Мериленд: Агенция за здравни изследвания и качество, януари 2010 г.
- Whitlock EP, O'Connor EA, Williams SB, Beil TL, Lutz KW. Ефективност на интервенциите за управление на теглото при деца: целенасочен систематичен преглед за USPSTF. Педиатрия 2010; 125 (2): e396-418. doi: 10.1542/peds.2009-1955.
Тип на документа
Това резюме е структурирано критично резюме на систематичен преглед, който отговаря на критериите за включване в DARE. Всяко критично резюме съдържа кратко резюме на методите, резултатите и заключенията на прегледа. Това е последвано от подробна критична оценка на надеждността на прегледа и надеждността на представените в него заключения.