Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

ацикловир

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Ключови думи
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клинично наблюдение
  • Дискусия
  • Ключови думи
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клинично наблюдение
  • Случай 1
  • Случай 2
  • Дискусия

В момента увеличеното използване на ацикловир, интравенозно или перорално, за лечение на инфекции от семейство Herpesviridae, води до увеличаване на броя на описаните нежелани ефекти. Невротоксичността и нефротоксичността са най-сериозните нежелани реакции, за които се съобщава. Мониторингът на бъбречната функция е от съществено значение за откриването на тези случаи, тъй като се представя като неолигурна бъбречна недостатъчност. Следователно амбулаторната и перорална употреба на лекарството може да доведе до подценяване на общия брой случаи.

Представяме случаите на 2 пациенти, които поради основната си патология (генитален херпес и вирусен енцефалит) са се нуждаели от интравенозен ацикловир и които са развили неолигурична остра бъбречна недостатъчност по време на престоя си в болница, което се е разрешило при спиране на приложението на лекарства.

Нарастващата употреба на перорален или интравенозен ацикловир за лечение на инфекции, причинени от семейство херпесвириди, включва увеличаване на броя на наблюдаваните нежелани ефекти. Невро- и нефротоксичността са най-сериозните наблюдавани и докладвани вторични ефекти. Наблюдението на бъбречната функция е от съществено значение за откриване на тези случаи, тъй като тя се развива като нелигурна бъбречна недостатъчност. Поради това амбулаторната и перорална употреба на лекарството може да доведе до подценяване на броя на съобщените случаи.

Съобщаваме за двама пациенти с генитален херпес и вирусен енцефалит, които се нуждаят от IV ацикловир. И двата стационара развиват остра бъбречна недостатъчност, която отзвучава след оттеглянето на лекарството.

Ацикловир е лекарство от първи избор, както през устата, така и парентерално, за борба с инфекциите, причинени от семейство Herpesviridae 1,2. Най-честите нежелани реакции са стомашно-чревна непоносимост за перорално приложение и флебит за интравенозно приложение. Обаче са описани неврологични и нефротоксични усложнения при прилагане на лекарството 3-5. Механизмът, чрез който възниква бъбречно увреждане, е несигурен и неговата ниска разтворимост и високи концентрации в бъбречните каналчета се предполагат като причина. Целта на този ръкопис е да илюстрира чрез два клинични случая потенциалния нефротоксичен ефект на ацикловир.

Представяме случаите на 2 пациенти, леко разделени във времето, които поради своята патология са се нуждаели от интравенозен ацикловир и които са представили неолигурна остра бъбречна недостатъчност по време на заболяването си.

В таблица 1 и на фигурите. 1 до 3 показват еволюционните аналитични данни и диурезата на двамата пациенти.

Лабораторни данни при диагностициране на остра бъбречна недостатъчност

Случай 1 Случай 2
Плазмена урея 73 mg/dl 71 mg/dl
Плазмен креатинин 2,3 mg/dl 2,8 mg/dl
Гломерулна филтрация 37,3 ml/min/1,73 m 2 22,5 ml/min/1,73 m 2
Дозировка на ацикловир 20 mg/kg/ден 20 mg/kg/ден
Средна степен на диуреза 1,4 ml/kg/h 1,6 ml/kg/h

Еволюция на стойностите на уреята (mg/dl).

Еволюция на фигурите на креатинина (mg/dl).

Развитие на ритъма на диуреза (ml/kg/h).

12-годишно момиче от произход Магреб, което е било в Испания в продължение на 2 седмици, преди да бъде прието. Той няма анамнеза за нефроурологични заболявания в семейството. Той беше приет в нашия център поради висока температура, придружена от кашлица и дихателен дистрес. Физикалният преглед подчертава наличието на везикулозни лезии на вулвата и малките срамни устни, съвместими с херпесна инфекция.

Диагностицира се пневмония с плеврален излив и генитален херпес, така че лечението с течна терапия започва според изходните нужди (ритъм: 80 ml/h), интравенозен цефотаксим за дихателния процес (100 mg/kg) и интравенозен ацикловир за процеса. (60 mg/kg/ден).

Лабораторните тестове, проведени преди началото на лечението, показват следните резултати: левкоцитоза с неутрофилия, урея 18 mg/dl, креатинин 0,7 mg/dl, нормални йони, C-реактивен протеин (CRP) 4 mg/dl. Рентгенографията на гръдния кош показва изображение на конденз в десния хемиторакс със свързан плеврален излив; тестът на Mantoux IDR е положителен. Той е диагностициран с туберкулозна пневмония и генитален херпес; На четвъртия ден след приема се започва противотуберкулозно лечение (тройна терапия).

На шестия ден беше открито повишаване на нивата на урея и креатинин (съответно 73 и 2,3 mg/dl), без олигурия и с нива на кръвното налягане от 90/60 mmHg. Аналитичното проучване дава следните резултати: систематично pH на урината 5,5; плътност 1,010; отделяне с урина 66 mEq/l; Индекс на бъбречна недостатъчност 3,5; 2,52% фракционна екскреция на натрий; гломерулна филтрация 37,3 ml/min/1,73 m 2. Той е диагностициран с бъбречна недостатъчност от паренхимен произход и интравенозният ацикловир е прекратен и е започнато консервативно лечение на остра бъбречна недостатъчност. Бъбречната функция се нормализира 5 дни след прекратяване на лечението.

И в двата случая, предвид самоограничения характер на процеса с консервативно лечение след суспензия на ацикловир, не се изисква бъбречна биопсия.

Понастоящем ацикловирът е избраният фармакологичен агент за лечение на инфекции, произхождащи от семейство Herpesviridae 1,2. Употребата му е разширена както при имунокомпетентни пациенти със съмнение за тежко херпесно вирусно заболяване (херпесен енцефалит, генитален херпес) 3,4,6, така и при имунокомпрометирани пациенти (с бъбречна трансплантация, СПИН и др.), Които получават това лекарство като химиопрофилактика 7 .

Описани са странични ефекти, вариращи от най-честите и по-малко сериозни, като стомашно-чревна непоносимост (перорално приложение) и флебит (парентерално приложение), до по-редки, но потенциално по-сериозни, като невротоксичност 4 и нефротоксичност 3-5, 8. .

Според различни серии, честотата на бъбречна недостатъчност при пациенти, приемащи ацикловир, се оценява на около 19% 3, 9. Все по-широкото използване на това лекарство дава възможност да се опишат потенциално сериозни странични ефекти 5 като нефротоксичност с по-голяма честота при 2-те пациенти, които представяме, за кратко време.

И в двата случая бъбречната недостатъчност не е олигурична, тя се открива на петия ден след започване на лечението с интравенозен ацикловир и се възстановява с оттеглянето на лекарството и консервативното лечение. Тези данни се наслагват върху тези, открити в настоящата литература, при които пациентите възстановяват изходната бъбречна функция в рамките на 5 или 7 дни 3–5 .

Понастоящем патогенетичният механизъм, чрез който възниква бъбречна недостатъчност, е несигурен. Ацикловир се екскретира в урината чрез гломерулна филтрация и механизми на тубулна секреция и до 60% от него се открива в непокътната форма в бъбречните тубули 3, 8. Най-широко приетата теория е, че поради ниската разтворимост на ацикловир и високите концентрации, в които той се намира в бъбречната тубула, той причинява утаяване от него и, на второ място, запушване на тръбния поток. Демонстрацията на кристали в луминалната област на тубула чрез поляризирана светлина, 9 наличието на тубуларна протеинурия, 10 и откриване на лезия в гломерулите при извършване на биопсия са някои от причините, които подкрепят тази теория. .

Пътят на приложение на ацикловир не изглежда рисков фактор за развитие на бъбречна недостатъчност, тъй като са описани случаи както при перорално, така и при интравенозно приложение. В представените случаи лекарството се прилага интравенозно, бавно и осигуряващо адекватна хидратация. Описана е положителна връзка между болусното приложение на лекарството и вероятността от развитие на бъбречна недостатъчност 9-11. В случаите, когато изходната ситуация изисква ограничаване на течността на пациента, е необходимо по-внимателно наблюдение, за да се контролира нефротоксичността на лекарството. По време на откриването на бъбречна недостатъчност пациентите са имали адекватен прием на течности спрямо теглото си и са насочени към неутрален баланс на течности, предвид изходната ситуация (пневмония с излив, менингоенцефалит).

Съвместното приложение на ацикловир с други лекарства с нефротоксичен потенциал е друг фактор, който се предполага за развитието на остра бъбречна недостатъчност. 3, 7, 10 .

Не трябва да се забравя, че тъй като бъбречната недостатъчност не е олигурна, понякога тя може да остане незабелязана, особено при онези пациенти, на които ацикловир се прилага амбулаторно, подценявайки съществуващите случаи на нефротоксичност.

И накрая, целта на нашето съобщение е да подчертаем ефект, който, макар и рядък, може да бъде подценен поради клиничното си представяне. Трябва да се отбележи, че тези пациенти, на които се прилага ацикловир, интравенозно или перорално, трябва да се наблюдават от бъбречна гледна точка (параметри на гломерулната и тубуларната функция), за да се избегнат и/или незабавно да се лекуват нефротоксичните ефекти.

Препоръчително е да се осигури добра хидратация и да се избягва, доколкото е възможно, съвместното приложение на лекарства, които могат да засилят нефротоксичния ефект на ацикловир.