ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

Долночелюстен остеомиелит като усложнение на болестта на Albers-Schömberg

Долночелюстен остеомиелит като усложнение на болестта на Алберс-Шомберг

Дения Моралес Наваро, Хуан Гилермо Санчес Акуня, Консепсион Перейра Давалос

Стоматологичен факултет. Университет по медицински науки в Хавана, Куба.

Болестта на lbers-Schömberg или остеопетрозата е рядко костно заболяване. Долночелюстният остеомиелит е рядко усложнение на това заболяване. Поради тази причина и поради интересното клинично представяне на двата субекта, ние си поставихме за цел да представим този случай. Този 32-годишен пациент от мъжки пол с анамнеза за доброкачествена болест на Алберс-Шьомберг от възрастен тип, който преди две години дойде на консултация и спомена, че е бил подложен на екстракция единадесет месеца преди това, след което е представил увеличен обем на лицето и болка на променлива интензивност с периоди на обостряне. След клиничното и образно проучване беше поставена диагноза остеомиелит на долната челюст като усложнение на основното заболяване. Приложена е антимикробна терапия, изрязване на некротична кост и хипербарен кислород. Две години по-късно той стига до консултация с влошаване на процеса, настъпва спонтанно експулсиране на костна секвестрация и е решено да се извърши частична мандибулектомия плюс реконструкция с мандибуларна плоча. По това време пациентът не показва признаци на обостряне на процеса и се държи под строг надзор три месеца след хирургичната интервенция.

Ключови думи: болест на Алберс-Шьомберг, остеопетроза, остеомиелит, челюст, одонтогенни септични процеси, хипербарна терапия.

Болестта на Алберс-Шомберг или остеопетрозата е рядко костно заболяване. Долночелюстният остеомиелит е рядко усложнение на това заболяване. Поради тази причина, редом с особеното клинично представяне и на двата обекта, решихме да представим този случай.
Мъж на 32 години с анамнеза за доброкачествена възрастна болест на Алберс-Шомберг е присъствал на консултация преди две години и е заявил, че е претърпял екзодонтия единадесет месеца преди това, след което е имал подуване на лицето и болка с различна интензивност с остри епизоди. Клиничните и образни изследвания доведоха до диагностицирането на остеомиелит на долната челюст като усложнение на основното му състояние. Лечението се състоеше от антимикробна терапия, екзереза ​​на некротичната кост и хипербарен кислород. Две години по-късно пациентът се върна на консултация с рецидив на острата болка. Извършено е спонтанно изтласкване на костен секвеструм, последвано от частична мандибулектомия и реконструкция с долночелюстната плоча. В този момент пациентът не проявява признаци на рецидив на острия болков процес. Три месеца след операцията той остава под строг надзор.

Ключови думи: Болест на Алберс-Шомберг, остеопетроза, остеомиелит, долна челюст, одонтогенни септични процеси, хипербарна терапия .

Терминът остеопетроза произлиза от гръцките думи "остео" кост и "петрос" камък. Остеопетрозата е описана от германския рентгенолог Хайнрих Ернст Алберс-Шьомберг през 1898 г., но първата й публикация е направена през 1904 г. 1,2. Името каменна кост е дадено от Каршнер през 1926 г. Това състояние е известно още като „болестта на костите на мареморите "или" osteosclerosis fragilis generalisat ". Разпространението се оценява на около 0,005% от населението. две

Остеопетрозата е рядко генетично заболяване, причинено от анормална костна резорбция, медиирана от остеокласти. Налице е нормално костно образуване с неуспех във физиологичната резорбция, което води до генерализирана костна склероза и намаляване на спонтанната кост. 3 Костта при тези пациенти има тенденция да представлява компрометирано съдово снабдяване и следователно локалната инфекция е по-податлива на развитие на остеомиелит, добре известно усложнение, което се среща в 10% от случаите. 4,5 Поради рядкото и интересно текущо клинично представяне на двата обекта; предизвикателството, което представлява неговата диагноза и сложното терапевтично управление, ние си поставихме за цел да представим този случай.


ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

Този 32-годишен пациент от мъжки пол с анамнеза за доброкачествена болест на Алберс-Шьомберг от възрастен тип, който преди две години дойде на консултация и съобщи, че е извършил екстракцията единадесет месеца по-рано, след което представи увеличен обем на лицето и болка в променлива интензивност, поради което той ходи в други медицински центрове, които показват лечение с различни антимикробни средства и тъй като клиничната картина не се разрешава, той отива в нашия.

При физикалния преглед на лицето се установява наличието на асиметрия на лицето поради увеличаване на обема на дясната долна трета на лицето, с локална хипертермия и болезненост с активна кожна фистула в ипсилатералната субмандибуларна област. Устният преглед разкрива, че става дума за частично беззъб пациент, с клинично отсъствие на няколко зъба и в зоната на екстракция на 46 наличие на обилни и зловонни гнойни секрети. Решено е да се извърши култивиране и антибиограма на секретите, наблюдавано е наличие на положителен коагулазен стафилокок, така че е установено антимикробно лечение. Образното изследване показва увеличение на радиопропускливостта както на долната челюст, така и на максилата, по-видимо в последната, с наличието на множество задържани зъби, предимно в моларната област. На нивото на 46 алвеола, наличието на неправилна радиолуцентна зона с рентгеноконтрастни зони, простиращи се до дисталната зона на 43 (фиг. 1).

долночелюстен

Остеомиелитът на челюстите може да възникне след зъбни инфекции или орално хирургично лечение и е животозастрашаваща инфекция, която най-често засяга челюстта. Остеомиелитът, вторичен за остеопетрозата, се появява в 10% от тези случаи и има тенденция да бъде огнеупорен поради намаленото кръвоснабдяване и придружаващата анемия и неутропения. Честотата му е драстично намалена след въвеждането на антибиотици. 6 Остеомиелитът, развил се при нашия пациент, е от одонтогенен произход, започвайки от 46-та некроза на пулпа и последващото й извличане. Когато настъпи смърт на пулпа и се появят периапикални инфекциозни проблеми, е необходимо да се прилагат хирургични лечения, опасността от остеомиелит при пациенти с остеопетроза е значително по-висока. 7

Рентгенологичната диагноза на остеопетроза се характеризира с дифузно увеличаване на костната плътност. Други открития включват липса на медуларно пространство, разширяване на метафизите, кост в костта и черепна склероза. Периназалните синуси могат да бъдат зле оформени или заличени и да се открият множество задържания на зъби. 8

Остеомиелитът е остър или хроничен възпалителен процес, който може да обхване кортикална и гъбеста костна тъкан. 9 Това е инфекциозно възпалително заболяване, произведено от пиогенни микроби. Почти всеки микроорганизъм може да бъде етиологичен фактор, въпреки че по-често се идентифицират стафилококи и стрептококи. 10 В него пространството на костния мозък е заето от гноен ексудат, костните трабекули показват намалена остеобластична активност и повишена остеокластична резорбция. 11 В областите на костна некроза (секвестрация) остеоцитите се губят и костният мозък претърпява втечняване. 12 Клиничните находки при остеомиелит включват болка, възпаление и нагнояване, както във въпросния случай, който преди две години показа клинична картина, която имаше тези три елемента и който наскоро дойде само с интраорален и екстраорален оток и нагнояване.

Резекцията и използването на хипербарна кислородна терапия се отчитат като успешни и затова решихме да я използваме като част от плана за лечение. Терапевтичният принцип на хипербаричната медицина се състои в увеличаването на парциалното налягане на кислорода в тъканите. Свързаният ефект е увеличаване на кислородния капацитет на кръвта, което е полезно за насърчаване на зарастването на рани, повишаване на ефективните концентрации на антибиотици и повишаване на фибробластната и левкоцитната активност. 4

За да се сведе до минимум честотата на остеомиелит при пациенти с остеопетроза, те трябва да се грижат за поддържане на добро здраве и хигиена на устната кухина. Консервативните стоматологични лечения трябва да бъдат приоритетни пред хирургичните, за да се сведе до минимум рискът от остеомиелит. В настоящата ера на антимикробни средства диагнозата остеомиелит е все по-рядка, но диагнозата на това, свързано с остеопетроза, е още по-рядка, така че е от голямо значение представянето на този тип случаи за образователна и научна комуникация.

1. Rajathi M. Автозомно-доминираща остеопетроза: случайна находка. Индийски вестник за дентални изследвания 2010; 21 (4): 611-4.

2. Старк Z, Саварираян Р. Остеопетроза. Orphanet Journal за редки болести. 2009; 4: 5.

3. Bansal V, Kumar S, Arunkumar KV, Mowar A, Khare G. Стоматологично лечение при автозомно-рецесивна (междинна) остеопетроза: доклад на случая. Педиатър Дент. 2010; 32 (7): 542-5.

4. Ямада Т. Остеомиелит на долната челюст, вторичен при инфантилна остеопетроза: Доклад за случая. Орална хирургия, орална медицина, орална патология, орална рентгенология и ендодонтология. 2009; 107 (6): e25-e29.

5. Portela Albuquerque MA. Остеомиелит на долната челюст, свързан с автозомно доминираща остеопетроза: Доклад за случая. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006; 102 (1): 94-8.

6. Trivellate AE. Остеопетроза, усложнена от остеомиелит на челюстта и долната челюст: светлинни и електронномикроскопски находки. Глава на врата Pathol. 2009; 3 (4): 320-6.

7. Krithika C. Остеопетрозен асоцииран остеомиелит на челюстите: доклад за 4 случая. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009; 108: e56-e65.

8. Ahmad I, Abbas SZ, Haque F, Rashid M, Ahmad SA. Остеомиелит на долната челюст рядка проява на остеопетроза. Ind J Radiol Imag. 2006; 162: 253-6.

9. Arunkumar JS, Naik AS, Prasad KC, Santhosh SG. Роля на назалната ендоскопия при хроничен остеомиелит на максила и зигома: доклад за случая. Доклад за случая Med.2011.

10. Frid P, Tornes K, Nielsen Ø, Skaug N. Първичен хроничен остеомиелит на челюстта микробно изследване, използващо култивиране и ДНК анализ: пилотно проучване. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009; 107 (5): 641-7.

11. Wakasaya Y, Watanabe M, Tomiyama M, Suzuki C. Необичаен случай на хроничен рецидивиращ тетанус, свързан с мандибуларен остеомиелит. Inter Med 2009; 48: 1311-3.

12. Tuzuner-Oncul AM, Ungor C, Dede U, Kisnisci RS. Резистентен към метицилин Staphylococcus aureus (MRSA) остеомиелит на долната челюст. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009; 107 (6): e1-e4.

13. Vázquez E, López-Arcas JM, Navarro I, Pingarrón L, Cebrián JL. Максиломандибуларен остеомиелит при остеопетроза. Доклад за случай и преглед на литературата. Орален максилофак Surg. 2009; 13: 105-8.

14. Öðütcen-Toller M. Неразрешим бимаксиларен остеомиелит при остеопетроза: Преглед на литературата и съвременната терапия. J Oral Maxillofac Surg 2010; 68 (1): 167-75.

15. do Couto de Oliveira H. Маргинална резекция за лечение на мандибуларен остеомиелит, свързан с остеопетроза: Доклад за случая. J Craniomaxillofac Surg. 2011; 39 (7): 525-9.

Получено: 15 декември 2012 г.
Одобрен: 14 януари 2013 г.