Чилийски Rev. на хирургията. Том 59 - N 2, април 2007; П. 136-141

ЧЛЕНОВЕ ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ

Затлъстяването и хирзутизмът като предразполагащи фактори за сакрококцигеална пилонидална болест *

Затлъстяването и хирзутизмът като рискови фактори за сакрококцигеална пилонидална болест на синусите

Д-р GUILLERMO BANNURA C. 1, MIGUEL A. CUMSILLE G. 2, JAIME CONTRERAS P. 1, ALEJANDRO BARRERA E. 1, DANIEL SOTO C. 1, CARLOS MELO L. 1, CLAUDIO ZÚÑIGA T. 1

1 Служба и отделение по хирургия. Клинична болница San Borja Arriarán. Campus Centro, Медицински факултет
2 Училище за обществено здраве. Чилийски университет. Сантяго, Чили .

РЕЗЮМЕ

Заден план: Sacrococcygeal pilonidal disease (EPSC) се свързва със затлъстяването и хирзутизма. Целта на това проучване е да изследва значението на тези две характеристики като рискови фактори за EPSC. Материал и метод: Проспективно проучване, което включва всички пациенти, които са претърпели последователно EPSC избирателно. Индексът на телесна маса (ИТМ) е използван за измерване на степента на затлъстяване, а ИТМ, заболеваемост и рецидиви са сравнени с контролна група пациенти, оперирани за доброкачествено заболяване, различно от затлъстяване. Хирзутизмът се определя като наличие на обилна и гъста коса в лумбалната област и гърба. Резултати: Това са 74 пациенти (51% мъже) със средна възраст 22,6 години за жените и 27,8 за мъжете (p = 0,02). Средният ИТМ е 28,6 за мъжете срещу 26,4 за жените (p = 0,03). Пациентите с наднормено тегло и затлъстяване са имали по-висока средна възраст от пациентите с нормален ИТМ (стр

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Sacrococcygeal pilonidal disease, затлъстяване, хирзутизъм.

РЕЗЮМЕ

Заден план: Sacrococcygeal pilonidal sinus заболяване може да бъде свързано със затлъстяване и хирзутизъм. Цел: Изучаване на връзката между сакрококцигеална пилонидална синусова болест и затлъстяване и хирзутизъм. Материали и методи: Проспективно проучване, което включва 38 мъже на възраст 28 ± 12 години и 36 жени на възраст 23 ± 11 години, подложени на планова операция за сакрококцигеална пилонидална болест на синусите. Индексът на телесна маса се използва за определяне на затлъстяването. Хирзутизмът се определя като обилна и кърлежи косми в гърба и лумбалната област. Резултати: Средният индекс на телесна маса е съответно 28,6 ± 5,3 и 26,4 ± 4,6 kg/m 2 при мъжете и жените (p = 0,03). Пациентите с наднормено тегло и затлъстяване са значително по-възрастни от тези с нормален индекс на телесна маса. Петдесет и четири процента е дефиниран като хирзутен, без разлики във възрастта или индекса на телесна маса между хирзутни и нехирсутни лица. Степента на хирзутизъм е по-висока сред мъжете. Не са наблюдавани разлики в степента на усложнения или рецидив на заболяването между пациенти със затлъстяване или хирзути. Заключения: В тази поредица затлъстяването и хирзутизмът не са рисков фактор за сакрококцигеална пилонидална болест на синусите и не увеличават риска от усложнения или рецидив.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Sacrococcygeal pilonidal sinus disease, затлъстяване, хирзутизъм.

ВЪВЕДЕНИЕ

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

През май 2001 г. стартирахме проспективен протокол, като създадохме база данни, която регистрира демографската история на пациентите с EPSC, предишни интервенции, формата на клиничното представяне, използваната хирургическа техника и заболеваемостта. Техниката на асиметрична резекция на Karydakis 4,5,18 се използва в обичайните случаи, запазвайки пластиката на Лимберг за повтарящи се случаи и тези пациенти с множество фистулни отвори и глутеална ангажираност. Острите случаи, лекувани с прост дренаж за пилонидален абсцес, са изключени. Не е използвана механична подготовка на дебелото черво. По време на анестетична индукция е показана еднократна доза клоксацилин 1 грам IV за профилактични цели.

За да се оцени степента на затлъстяване на пациентите, индексът на телесна маса (ИТМ) при постъпване се изчислява чрез разделяне на теглото в килограми на ръст в метри на квадрат. ИТМ е анализиран като непрекъсната променлива и категорична променлива, определяща категориите нормални (ИТМ = 18,5-24,9), наднормено тегло (ИТМ = 25-29,9) и затлъстели (ИТМ по-големи от 30). За целите на това изследване хирзутизмът се определя като категорична променлива: наличие на дебела и тъмна коса в лумбосакралната област и на гърба (да/не). Контролната група се състои от подобен брой пациенти, оперирани за доброкачествена патология, различна от EPSC, с изключение на болестното затлъстяване.

Забавянето на зарастването се определя като липса на частична или пълна епителизация на оперативната рана след 30 дни след интервенцията. Рецидивът се дефинира като отделяне на серохематичен или гноен материал, което продължава повече от 6 месеца от първоначалната процедура или, като алтернатива, се появява по всяко време в еволюцията на вече зараснала рана. Проследяването беше извършено чрез контрол в специалната поликлиника и телефонни интервюта.

За сравнение на средствата беше използван t-тест на Student. За да се изследва вероятна връзка между категориалните променливи, тестът хи-квадрат и дисперсионният анализ (ANOVA) бяха използвани за сравняване на повече от две средства. Данните са обработени в компютърния пакет Stata 8.0, като се счита за значителен p0.05.

РЕЗУЛТАТИ

В периода между април 2001 г. и март 2006 г. (60 месеца) 74 пациенти са подложени на планова операция за EPSC, 51% мъже. Глобалната средна възраст е 25,3 години (крайности 15-67; ​​стандартно отклонение (SD): 11,85); 10,8% и 5,4% от тях са съответно над 40 години и над 50 години. Средната възраст при жените е значително по-ниска, отколкото при мъжете (Таблица 1). Средният ИТМ е бил 27,5 (SD: 5,03; крайности 19-47), като е значително по-висок при мъжете (Таблица 1). Четиридесет пациенти бяха класифицирани като хирзути (54%) без разлики в средната възраст или ИТМ между двете групи. За разлика от това, има ясна връзка между хирзутизма и пола, като мъжете са значително по-хирзутни от жените (Таблица 2). Чрез категоризиране на пациентите според ИТМ (норма, наднормено тегло, затлъстяване), можем да видим, че разпределението по пол е хомогенно (хи квадрат = 0,205), въпреки факта, че средно пациентите от мъжки пол имат по-висок ИТМ от жените (Таблица 3). От друга страна, възрастовото разпределение според категорията на ИТМ показва, че пациентите с наднормено тегло и затлъстяване имат по-висока средна възраст от пациентите с нормален ИТМ (p


затлъстяването



27% от пациентите са имали едно или повече свързани заболявания, като в 6 случая са се откроили тютюнопушенето, в 4 случая е неврологична патология, в 5 - артериална хипертония, в 2 - захарен диабет и в 1 - хеморагичен синдром Двама пациенти са претърпели планова операция за пилонидална киста в друг център (повтаряща се). Клиничното представяне е чувствително увеличаване на обема в сакрококцигеалната област (без отделяне или спонтанен или хирургичен дренаж) в 6 случая (8%), абсцес с повтарящ се хирургичен дренаж в 18 случая (25%), спонтанно или хирургично гнойно отделяне, последвано от периодично хронично нагнояване в 49 случая (66%) и изключително кървене в 1 случай. Времето на развитие на симптомите беше средно 26 месеца (крайности 1-336), като беше по-малко от 24 месеца в 53 случая (72%) и повече от 24 месеца в 21 (28%). Шест (8%) пациенти са имали анамнеза, продължаваща повече от 10 години. Няма връзка между времето на развитие на симптомите и ИТМ (p = 0,99).

Когато сравняваме ИТМ на серията с контролната група, можем да видим, че средният ИТМ и на двете групи е сходен (ИТМ: 27,55; SD: 5,03 спрямо ИТМ: 27,19; SD: 4,00; p = 0, 31)), с подобно разпределение на възрастта и пола (Таблица 4). При категоризиране на пациентите според ИТМ (нормално, с наднормено тегло и затлъстяване) не е имало разлики между групата пациенти и контролната група (p = 0,28). Както може да се види в таблица 4, разпределението според хирзутизма също е хомогенно и в двете групи.


ДИСКУСИЯ

Въпреки че хирзутизмът несъмнено е състояние, свързано с пола, това не обяснява ясно по-високата честота на EPSC при мъжете, съобщена от автори от Гърция и Турция, която варира между 3 до 14: 1 4,7,23-25. Парадоксално е, че хирзутизмът е слабо проучен етиопатогенен фактор на „пилонидалната киста“ 8. Несъмнено критериите за определяне на това състояние са субективни и, за да се намалят междуличностните вариации, в нашата работа хирзутизмът е оценен от един от авторите. Akinci 7 в проучване на повече от 1000 пациенти също не открива връзка между двамата, като посочва, че всъщност това заболяване се среща и при руси хора с тънка коса и малко коса. В нашата серия хирзутизмът не се появява като рисков фактор за развитие на болестта, която може да се появи при хора без козина и въпреки че това състояние преобладава при мъжете в чужди серии, според нашия опит EPSC се среща с еднаква честота и при двата пола.

Можем да заключим, че затлъстяването и хирзутизмът като единичен или свързан фактор не са достатъчни причини да обяснят появата на EPSC. Въпреки че мъжете имат по-висок среден ИТМ и са по-хирзутни от жените, честотата на заболяването е еднаква и при двата пола. Други фактори като начина на живот са предложени да обяснят високата честота на това състояние при млади мъже, които служат на военна служба 7. В нашата среда обаче няма по-голям риск болестта да е свързана с пол 12-18. Точният механизъм за това как се развива EPSC е неясен и това се отразява на избора на хирургическа техника. Предложената от Kakydakis асиметрична резекция и въртенето на клапата постигат най-добри резултати чрез изместване на белега извън средната линия 26. Нови модификации на оригиналната техника се опитват да подобрят честотата на рецидиви, да съкратят отсъствието от работа и да намалят заболеваемостта 27. Необходимостта от резекция на цялата лезия, която в крайна сметка не съответства на киста, може да бъде прекомерна и прекомерна процедура за управление на това състояние, както се предлага от Bascom 3,21 .

ПРЕПРАТКИ

1. Алън-Мерш TG. Пилонидален синус: намиране на правилния път за лечение. Br J Surg 1990; 77: 123-132. [Връзки]

2. Hardaway RM. Пилонидална киста. Нито пилонидална, нито киста. Arch Surg 1958; 76: 143-147. [Връзки]

3. Bascom J. Пилонидален синус. Текуща терапия в дебелото черво и ректалната хирургия 1990; 32-39. Виктор Фацио, д-р, редактор. Първо издание. BC Decker Inc. [Връзки]

4. Каридакис GE. Нов подход към проблема с пилонидалния синус. Lancet 1973; ii: 1414-1415. [Връзки]

5. Каридакис Г.Е. Лесно и успешно лечение на пилонидален синус след обяснение на причините за него. Aust NZ J Surg 1992; 62: 385-389. [Връзки]

6. Destito C, Romagnoli A, Pucello D, Mercuri M, Marin AW. Пилонидален синус: дългосрочни резултати от техниката на изрязване и затваряне. Преглед на литературата. G Chir 1997; 18: 441-446. [Връзки]

7. Akinci OF, Bozer M, Uzunkoy A, Duzgun SA, Coskun A. Честота и етиологични фактори в пилонидалния синус сред турските войници. Eur J Surg 1999; 165: 339-342. [Връзки]

8. Sondenaa K, Andersen E, Nesvik I, Soreide JA. Характеристика и симптоми на пациента при хронична пилонидална синусова болест. Int J Colorectal Dis 1995; 82: 752-753. [Връзки]

9. Da Silva JH. Пилонидална киста. Причина и лечение. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1146-1156. [Връзки]

10. Бек DE, Wexner SD. Основи на аноректалната хирургия. Лондон: WB Saunders 1998; 225-236. [Връзки]

11. Buie LA. Болест на джипове (пилонидална болест на механизираната война). South Med J 1944; 37: 103-109. [Връзки]

12. Jarufe N, Bannura G, Contreras J, Saxton F, Marró P. Хронична сакококцигеална пилонидална болест. Rev Chil Cir 1999; 51: 66-71. [Връзки]

13. Rodríguez E, Contreras J. Пилонидална киста: нашият опит със затворения метод. Rev Chil Cir 1976; 28: 64-68. [Връзки]

14. Vergara JI, Azolas C, Contador J, Pérez-O G, Garrido R, Jensen C et al. Хирургично лечение на пилонидалната киста. Rev Chil Cir 1991; 43: 44-46. [Връзки]

15. Blake P, Bardavid C, Guzmán H, Rodríguez L, Albarrán V, Alamo M et al. Хирургично лечение на пилонидалната киста. Rev Chil Cir 1997; 49: 692-697. [Връзки]

16. Pérez-O G, Bocic G, Azolas C, Garrido R, Jensen C. Техника на марзупиализация при пилонидална киста: 7 години опит. Rev Chil Cir 1998; 50: 630-632. [Връзки]

17. Kauer G, Correa R, Rojas H. Използване на простия ромбоиден клапан при хирургично лечение на пилонидална болест. Rev Chil Cir 1999; 51: 623-626. [Връзки]

18. Bannura G, Barrera A, Melo C, Contreras J, Soto D, Mansilla JA. Операция на Karydakis при лечението на сакрококцигеална пилонидална болест. Rev Chil Cir 2005; 57: 340-344. [Връзки]

19. Senapati A, Cripps NPJ, Thompson MR. Операция на Bascom при еднодневно хирургично лечение на симптоматичен пилонидален синус. Br J Surg 2000; 87: 1067-1070. [Връзки]

20. Mosquera DA, Quayle JB. Операция на Bascom за пилонидален синус. J R Soc Med 1995; 88: 458-459. [Връзки]

21. Bacom J, Bascom T. Неуспешна пилонидална хирургия. Arch Surg 2002; 137: 1146-1150. [Връзки]

22. Chintapatla S, Safarani N, Kumar S, Haboubi N. Sacrococcygeal pilonidal sinus: исторически преглед, патологично прозрение и хирургически възможности. Tech Coloproctol 2003; 7: 3-8. [Връзки]

23. Cubukcu A, Carkman S, Gonullu NN, Alponat A, Kayabasi B, Eyuboglu E. Липса на доказателства, че затлъстяването е причина за пилонидална синусова болест. Eur J Surg 2001; 167: 297-298. [Връзки]

24. Sakr M, El-Hammadi H, Moussa M, Arafa S, Rasheed M. Ефектът на затлъстяването върху резултатите от техниката Karydakis за лечение на хроничен пилонидален синус. Int J Colorectal Dis 2003; 18: 36-9. [Връзки] [Връзки]

26. Bannura G. Какво е избраното хирургично лечение за сакрококцигеална пилонидална болест? Rev Chil Cir 2003; 55: 92-96. [Връзки]

27. Mentes O, Bagci M, Bilgin T, Coskun I, Ozgul O, Ozdemir M. Управление на пилонидална болест с косо изрязване и първично затваряне: резултати от 493 пациенти. Dis Colon Rectum 2006; 49: 104-108. [Връзки]

* Получено на 26 ноември 2006 г. и прието за публикуване на 5 януари 2007 г.

Кореспонденция:

Д-р Гилермо Банура
Лас Лимас 1622, Лас Кондес, Сантяго, Чили
електронна поща: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Román Díaz # 205, Of. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


[email protected]