Субекти

Обобщение

Предназначение

Последните проучвания препоръчват използването на лазерна иридопластика или парацентеза при първоначалното лечение на пациенти с остро затваряне на първичен ъгъл (APAC). Целта на това проучване е да се определи ефективността на медицинското лечение, състоящо се от локални и системни средства за понижаване на вътреочното налягане (IOP) при първоначалното лечение на APAC.

първоначално

Методи

Това беше наблюдателна поредица от последователни пациенти, представящи се с APAC в сингапурска болница в продължение на 2 години. По време на диагностицирането всички субекти са получавали интравенозно ацетазоламид, последвано от перорален ацетазоламид, локален пилокарпин, тимолол и стероидни капки за очи. Разделителната способност на APAC е определена като IOP 1 Конвенционалното лечение се състои в прилагане на локални и системни лекарства за намаляване на вътреочното налягане (IOP) в началния етап, с периферна лазерна иридотомия за облекчаване на зеничния блок, когато яснотата на роговицата го позволява. две

Последните проучвания препоръчват използването на лазерна иридопластика, която механично отваря ъгъла, като предизвиква свиване на периферния ирис, за да позволи увеличен воден поток или парацентеза на предната камера за отстраняване на вода, при първоначалното лечение на пациентите с APAC. 3, 4, 5 Обосновката на тези методи е бързото понижаване на ВОН, за да се ограничи увреждането на зрителния нерв и структурите на предния сегмент. Тези методи обаче могат да бъдат свързани със сериозни рискове, като декомпенсация на роговицата, увреждане на ириса и лещата, инфекция или супрахороидален кръвоизлив.

Медицинската терапия на APAC е свързана с някои системни и очни рискове. Например, инхибиторите на карбоанхидразата могат да причинят метаболитна ацидоза и електролитни дисбаланси. Манитолът може да предизвика застойна сърдечна недостатъчност при чувствителни индивиди. Целта на това проучване е да се определи ефективността и безопасността на медицинското лечение, състоящо се от локални и системни агенти, които понижават ВОН при първоначалното лечение на APAC при азиатска популация.

материали и методи

Това беше наблюдателна поредица от последователни пациенти, представящи се с APAC в сингапурска болница в продължение на 2 години. Получено е писмено информирано съгласие от всички субекти и проучването е одобрено от етичния комитет на Сингапурския национален очен център и е проведено в съответствие с принципите на Декларацията от Хелзинки.

Следните критерии бяха използвани за определяне на случаи на APAC:

Наличие на поне два от следните симптоми: очна или околоочна болка, гадене и/или повръщане и анамнеза за интермитентно зрение и/или ореол.

Представлява ВОН> 28 mmHg (измерено чрез апланационната тонометрия на Goldmann) във факични очи с наличие на поне три от следните признаци: конюнктивална инжекция, оток на епителната роговица, нереактивна зеница със средна дилатация и долна предна камера (определена като Van Herick степен II или по-малко).

По време на диагнозата пациентите без анамнеза за сулфонамидна алергия са преминали през стандартизиран протокол за лечение, при който са получавали интравенозно ацетазоламид (500 mg), последван от перорален ацетазоламид (250 mg) четири пъти дневно, локално пилокарпин (4%) четири пъти а ден и тимолол (0,5%) два пъти дневно, както и бетаметазон или преднизолон ацетат на всеки 3 часа, прилагани върху засегнатото око. Ако ВОН не беше намален след 2 часа от това стандартно лечение, бяха добавени други лекарства като интравенозен манитол, перорален глицерол, локален латанопрост или бримонидин. Пациентите бяха проверявани на редовни интервали за контрол на ВОН и разделителната способност на APAC беше определена като IOP 6 LPI при 81,6% и 16,2% от пациентите бяха подложени на екстракция на катаракта в рамките на 1 седмица до 2 месеца след първоначалния APAC епизод без LPI.

Имаше неуспех в разделителната способност на APAC само при трима субекти (2,2%). От тях двама пациенти са имали симптоми за 48 часа, докато третият е имал симптоми само за 3 часа преди представяне. Представянето на ВОН при тези пациенти е между 43 и 68 mmHg. И тримата субекти не бяха в състояние да се подложат на периферна лазерна иридотомия поради липса на яснота на роговицата и се наложи операция на глаукома в рамките на 72 часа след приема. Придружаващите очи и в трите случая са псевдофакични.

Еднофамилните и многовариантните анализи не показват никакви статистически значими клинични или пациентски фактори (пол, възраст, IOP представяне или продължителност на симптомите), свързани с разрешаването на APAC епизодите в рамките на или след 12 часа (Таблица 2). Подобни резултати бяха получени за APAC епизоди, които се разрешиха в рамките на 6 часа или повече, или тези, които се разрешиха в рамките на 24 часа или повече (данните не са показани).

Таблица в пълен размер

Дискусия

Нашите резултати показват, че медицинското лечение на APAC е ефективно за безопасно и ефективно намаляване на ВОН. Повечето от нашите пациенти (89,2%) абортират своя APAC епизод в рамките на 24 часа само с лекарства. APAC възниква вторично спрямо запушването на зеницата; следователно, медицинското лечение е само временна мярка, докато не се извърши окончателно лечение чрез лазерна периферна иридотомия. Изненадващо фактори като представянето на ВОН и продължителността на симптомите преди представянето изглежда не влияят на времето, необходимо за разрешаване на атаката на медицинската терапия.

Нашето проучване е ограничено от факта, че е било сравнително проучване. Изследваното население е предимно от китайски произход; следователно цифрите може да са отражение само на пациентите в тази популация. Предполага се, че закритоъгълната глаукома може да има различия в етиологията и механизмите между източните азиатци и кавказците. 10 Друго ограничение е, че въпреки че медицинското управление на APAC е описано в учебниците, действителният протокол може да се различава в различните очни институции. Липсват доказателства, уточняващи доколко всеки компонент допринася за намаляване на ВОН в острия стадий. Choong et al 11 използваха подобен протокол в своето проучване, но пациентът трябваше да остане в легнало положение в продължение на един час и показа 100% степен на отговор в рамките на 7 часа. Нямахме информация за оптичния диск или зрителното поле и би било важно да проучим дали тези, които отнемат повече време, за да разрешат резултатите, са по-лоши в дългосрочен план. Друго ограничение беше, че не сме измерили дълбочината на предната камера, което може да е било фактор, влияещ върху отговора на медицинското лечение.

В заключение, това проучване показва, че медицинската терапия е безопасна, ефективна и все още играе важна роля в първоначалното лечение на пациенти с APAC. Докато не се покаже, че другите стратегии са по-добри по отношение на намаляването на увреждането на зрителния нерв и са по-безопасни по отношение на остри и дългосрочни усложнения, медицинското лечение на APAC трябва да остане на първо ниво.