ефективност

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Хосп. Т. 30, бр. 4, Мадрид, октомври, 2014 г.

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2014.30.4.7704В

ОРИГИНАЛ/Затлъстяване

Ефективност на мотивационните стратегии при лечението на наднормено тегло и затлъстяване

Ефективност на мотивационните интервенции при лечението на наднормено тегло и затлъстяване

Ключови думи: Мотивационно интервю. Диета. Затлъстяване.

Ключови думи: Мотивационно интервю. Диета. Затлъстяване.

Въведение

Затлъстяването, особено това при централното разпространение, представлява значително увеличение на заболеваемостта поради връзката му със заболявания, които засягат повечето системи на тялото 1. Рискът от смъртност от сърдечно-съдови заболявания се увеличава при затлъстяване и е доказано, че тежкото затлъстяване е свързано със съкратена продължителност на живота 2 .

Индикацията за фармакологичното лечение на затлъстяването трябва да се ръководи от следните критерии: те не трябва да се използват като изолирана терапия, а заедно с други основни терапии: диета, физическа активност и психологическа подкрепа; трябва да се посочва на пациенти с ИТМ> 30 или> 27, ако са свързани съпътстващи заболявания: захарен диабет, артериална хипертония, дислипидемия или синдром на обструктивна сънна апнея 11 .

Въпреки това няма проучвания в нашата среда за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания, които оценяват ефикасността на интервенцията въз основа на интервюто за мотивационна група, намаляването на теглото при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване и постоянството през дълго време на постигнатото намаление. Следователно целта на тази работа е да се определи дали груповата мотивационна намеса от медицински специалисти, обучени от експерт-психолог, в допълнение към обичайната намеса е по-ефективна от последната при лечението на наднормено тегло и затлъстяване по отношение на процента на намаляване от теглото и постоянството във времето на постигнатото намаление.

Обхват на изследването: Първична помощ. Той ще се проведе в ZBS в Албасете и Куенка.

Оценка на сърдечно-съдовите рискови фактори.

На всяка сесия бяха оценени присъствието и тест за завършване на целите на предишната сесия.

Стратегия в изследваната група: Действайте както в контролната група, плюс мотивационна намеса в групата на всеки 2 седмици от 1 до 12 и ежемесечно от 13 до 32, следвайки Ръководството за консенсус за превенция и лечение на наднормено тегло и затлъстяване SEEDO'2000 11 .

Оценени са 696 пациенти; от тях 377 са контролни и 319 са от изследваната група. Не всички пациенти обаче са включени в статистическите анализи, тъй като те не отговарят на критерии за включване.

Общото съотношение между мъжете и жените е съответно 1 към 2,65; 77,19% са жени и 22,81% мъже.

20,92% от пациентите се считат за наднормено тегло (степен I или степен II), останалите (79,08%) са със затлъстяване. 11,19% от пациентите са имали болестно затлъстяване и по един пациент от всяка група е имал ИТМ по-голям от 50 Kg/m 2. Не са установени значими разлики между двете лечебни групи.

По отношение на рисковите фактори на изходната проба тя беше получена (вж. Таблица I и таблица II).

Що се отнася до базовия анализ на включените проби, те бяха получени (вж. Таблица III).

Затлъстяване и метаболитен синдром (МС)

МС се дефинира, ако пациентът има три или повече рискови фактора. 3,58% от пациентите не са регистрирали критерии за включване, а 4,18% от извадката са регистрирали всички критерии за дефиниция. Най-разпространеният брой критерии е 2 критерия. В никакъв случай не са открити значителни разлики (вж. Таблица IV).

Разпространението на метаболитния синдром е (вж. Таблица V и таблица VI).

Оценка в края на проучването:

И в двете групи теглото спадаше при всяко посещение. Средното процентно намаление на теглото е 1% за контролната група и 2,5% за интервенционната група (р-стойност = 0,009). 55,8% от пациентите са загубили тегло в контролната група и 65,5% в изследваната група (р-стойност = 0,0391). 18,1% от пациентите в контролната група са загубили над 5% от теглото си, в интервенционната група този процент се е увеличил до 26,9%; статистически значима (р-стойност = 0,0304). В случая с 10% цел не са открити значителни разлики на 2 години (5% срещу 8%).

Установено е, че след две години ИТМ в контролната група намалява със средно 0,9 kg/m 2 и 2,4 kg/m 2 в изследваната група (р-стойност = 0,0237).

Установени са значителни разлики при някои специфични посещения. По този начин, например, беше забелязано, че при първоначалното посещение пациентите от интервенционната група са имали малко по-висок SBP, по същия начин, както се е случило при посещението на 6, 15 и 18 месец (вж. Фиг. 1).

Единствената статистически значима разлика между двете групи се наблюдава при 6-месечното посещение (вж. Фиг. 2).

Коремна обиколка

Според графиката изглежда, че коремната обиколка продължава да намалява в изследваната група в сравнение с контролната група, която изглежда отново се увеличава след 6-ия месец (вж. Фиг. 3).

Аналитични параметри

Не са открити значителни разлики в различните еволюции на гликемия, общ холестерол, HDL холестерол, пикочна киселина и креатинин, с изключение на LDL холестерола; Този параметър се увеличава при пациентите в контролната група, както при годишното, така и при двугодишното посещение, докато в изследваната група той намалява и при двете съкращения във времето. Открити са разлики в еволюцията на тромбоцитите годишно; въпреки че тази разлика вече не беше открита след две години. По-конкретно, беше забелязано, че една година в контролната група нараства средно с 2.7 единици (само 40.1% намалява оценката), докато в изследваната група намаляването с 1.1 единици е контрастирано; което предполага, че 56,9% от извадката са намалили базовата оценка. Пациентите в интервенционната група повишават средно стойността на фибриноген в сравнение с контролната група, което намалява нивото му.

Преобладаването на затлъстяването непрекъснато се увеличава в развитите страни, което води до голям проблем за общественото здраве. Според проучването SEEDO'2000, данните за разпространението в Испания при затлъстяване (ИТМ> 30) са 14,5% (13,3% мъже и 15,7% жени), докато глобалната цифра за наднормено тегло и затлъстяване (ИТМ> 25) е 53,5% 8- 10 .

В Испания разпространението на диабета при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване се е увеличило съответно с 2,2 и 3,9%, в нашето проучване можем да наблюдаваме процент от около 18% (18% контрол и 19% при интервенцията). Възможно е ИТМ да бъде по-добра мярка за затлъстяване при по-млади хора, отколкото при по-възрастни хора. По-голямото разпространение на сърдечно-съдови заболявания, наблюдавано при лица с наднормено тегло (ИТМ 25-29,9 kg/m2), е от значение, тъй като наднорменото тегло е добре прието културно в Испания, особено от хората на средна възраст 3-5 .

В испанското население наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с по-голямо разпространение на сърдечно-съдови заболявания, по-специално високо кръвно налягане, хиперхолестеролемия, диабет и сърдечни заболявания. Асоциацията е по-силна при много младите, а при диабет и високо кръвно налягане 5-7 .

В нашето проучване 86% от пациентите са били считани от затлъстели от лекаря, въпреки че наблюдаваме, че ако се направи обективна оценка от ИТМ, процентът е по-нисък (79%).

17,14% от пациентите са диагностицирани с диабет и 0,83% са зависими от инсулина, въпреки че предвид ниския брой отговори считаме, че този показател е пропуснат от много изследователи. Регистрирани са само 28 случая на дислипидемия (цифра много по-ниска от очакваната); за разлика от тях, повече от половината от кохортата (51,77%) се считат за хипертоници.

74,59% са декларирали, че не пушат, 13,60% са бивши пушачи, а 11,82% са имали навика да пушат. В 1,42% от случаите (n = 12) е открита злоупотреба с алкохол.

Средният риск от сърдечно-съдови инциденти, според уравнението на Framingham, е изчислен на 15,33%; без контрастиране на значителни разлики между лечебните групи.

Следователно при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване в нашия регион има висок дял на сърдечно-съдови рискови фактори и следователно висок риск, така че е необходимо да се действа по някакъв начин по-ефективно от обичайното лечение с диета и упражнения.

След две години ситуацията беше различна. Средното процентно намаление на теглото е 1% за контролната група и 2,5% за интервенционната група (р-стойност = 0,009). 55,8% от пациентите намаляват теглото си в контролната група срещу 65,5% в интервенционната група (р-стойност = 0,0391). 18,1% от пациентите в контролната група са загубили над 5% от теглото си, в интервенционната група този процент се е увеличил до 26,9%; статистически значима (р-стойност = 0,0304). В случая с 10% цел не са открити значителни разлики на 2 години (5% срещу 8%).

Получените резултати показват, че е необходимо да се продължат изследванията в тази насока за лечение на затлъстяването, за да се постигне по-голяма ефективност при намаляване на теглото и по-голяма упоритост във времето.

Библиография

1. Затлъстяване: предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Доклад от консултация със СЗО. Технически доклад серия n. или 894. Женева СЗО, 2000. [Връзки]

2. NIH. Национални здравни институти. Национален институт за сърце, бял дроб и кръв. Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. Докладът за доказателства. Bethesda, 1999. [Връзки]

3. Rezende AnastGcio, Lucilene, et al. Честота и рискови фактори за диабет, хипертония и затлъстяване след трансплантация на черен дроб. Nutr Hosp 2013; 28 (3): 643-648. [Връзки]

4. Bonow R и Eckel R. Диета, затлъстяване и сърдечно-съдов риск. Нов англ. J. Med 2003; 348-352. [Връзки]

7. CaГ ± izo F.J., Aguilar M, Carral F., Conget I., Costa A, Esteve E, et al. Захарен диабет тип 2 и сърдечно-съдови рискови фактори. Nilo industria graphica S.A. 2003: 103-104. [Връзки]

8. Dotevall A., Johansson S и Wilhelmsen L. Асоциация между фибриноген и други рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания при мъжете и жените. AEP (Поставете съкращения на AEP в съкращения) 1994; 4: 369-374. [Връзки]

9. Peeters A, Barendregt JJ, Willekens F, Mackenbach JP, Al Mamun A, Bonneux L. Затлъстяването в зряла възраст и неговите последици за продължителността на живота: Анализ на таблица на живота Ann Intern Med 2003; 138: 24-32. [Връзки]

10. Aracenta J, пълни автори. Консенсусен документ: Затлъстяване и сърдечно-съдов риск. Clin Invest Arterioscl 2003; 15: 196-233. [Връзки]

12. VÃЎzquez R., LGіpez J. M a. Затлъстяване. Епидемията от XXI век. Rev Esp Econ Salud 2002; 1: 34-42. [Връзки]

14. Brownell KD, изд. Програмата LEARN за контрол на теглото. 7-мо изд. Далас American Health Publishing, 1998: 12-16. [Връзки]

15. Brownell KD, Rodin J. Ръководството за оцеляване на поддържането на теглото. Далас Brownell & Hager, 1990: 124-132. [Връзки]

16. Gortmaker SL, Must A, Perrin JM. Социални и икономически последици от претеглянето в юношеска и млада възраст. New Engl J Med 1993; 329: 1008-12. [Връзки]

17. Barr SI, Yarker KV, Levy-Milne R, Chapman GE. Възгледи и практики на канадските диетолози по отношение на затлъстяването и управлението на теглото. J Hum Nutr Diet. 2004; 17: 503-12. [Връзки]

18. Steptoe A, Kerry S, Rink E, Hilton S. Въздействието на поведенческите консултации върху етапа на промяна в приема на мазнини, физическата активност и пушенето на цигари при възрастни с повишен риск от коронарна болест на сърцето. Изм. J. Обществено здраве 2001; 91 265-9. [Връзки]

20. Thomas A., Robert I., Leslie G., David B., Suzanne P., Robert K., et al. Рандомизирано проучване за промяна на начина на живот и фармакотерапия при затлъстяване. New Engl J Med 2005; 353: 2111-20. [Връзки]

21. Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C, Kenardy J. Психологически интервенции за наднормено тегло или затлъстяване (Cochrane Review). http://www.update-software.com. The Cochrane Library, 2005, брой 4. [Връзки]

22. Duenas Herrero RM, Aleu Bover M, Gonzalez Tejon I, San Molina L, Salavert Jimenez J, Arranz Marti B. Въздействие на медицинското консултиране за отказване от тютюнопушенето по време на процеса на дехабитация при пациенти с психични заболявания. Actas Esp Psiquiatr 2004; 32: 287-292. [Връзки]

23. Wakefield M, Olver I, Whitford H, Rosenfeld E. Мотивационно интервюиране като интервенция за отказване от тютюнопушене за пациенти с рак: рандомизирано контролирано проучване. Nurs Res 2004; 53: 396-405. [Връзки]

24. McCambridge J, Strang J. Ефективността на едносесийното мотивационно интервюиране за намаляване на консумацията на наркотици и възприятията за свързаните с наркотиците рискове и вреди сред младите хора: резултати от рандомизирано проучване на клъстер с множество места. Пристрастяване 2004; 99: 39-52. [Връзки]

25. Burke BL, Arkowitz H, Menchola M. Ефикасността на мотивационното интервюиране: мета-анализ на контролирани клинични проучвания. J Consult Clin Psychol 2003; 71: 843-61. [Връзки]

26. Lugoboni F, Quaglio G, Mezzelani P, Pajusco B, Casari R, Lechi A Подобряване на спазването на вътрешните болести: мотивационната дискусия. Ann Ital Med Int 2004; 19: 155-62. [Връзки]

27. Бион, В.Р .: Опит в групи. Ed. PiadGіs. Барселона, 1985 г. [Връзки]

28. Arrebola Vivas, E., et al. Ефикасност на програма за лечение на наднормено тегло и не-морбидно затлъстяване в първичната медицинска помощ и нейното влияние върху модификацията на начина на живот. Nutr Hosp 2013; 28: 37-141. [Връзки]

29. Doyle M, Siegel R, Supe K. Етапи на промяна и преход за пациенти в юношеска възраст със затлъстяване и хипертония. Adv Хроничен бъбречен диск 2006; 13: 386-93. [Връзки]

30. Prochaska JO, Velicer WF, Rossi JS, Goldstein MG, Marcus BH, Rakowski W, et al. Етапи на промяна и баланс при вземане на решения за 12 проблемни поведения. Психология на здравето 1994; 13: 39-46. [Връзки]

31. Formiguera i Sala X., Морено Естебан и групата изследователи от проучването OBESO. Rev Esp затлъстяване 2003; Доп. No 1. Страница: 10-19. [Връзки]

32. Machin D, Campbell MJ, Fayers P, Pinol A. Таблици с размери на пробите за клинични изследвания. 2-ро издание. Оксфорд Blackwell Science, 1997. [Връзки]

33. Alonso J, Regidor E, Barrio G, Prieto L, Rodríguez C, de la Fuente L. Референтни стойности на популацията от испанската версия на въпросника за здраве SF-36. Med Clin 1998; 111: 410-416. [Връзки]

34. Бърк BS.R. Историята на диетата като инструмент в изследванията. J. Am. Tiet Assoc 1947; 23: 1041-14611. [Връзки]

35. Omar RZ, Thompson SG. Анализ на клъстерно рандомизирано проучване с бинарни данни за резултатите, използвайки многостепенен модел. Stat Med 2000; 19 2675-88. [Връзки]

36. Van Gaal L, Rissanen A, Scheenn A, Ziegler O, Rössner S, за RIO-Europe Study Group. Ефекти на канабиноид-1 рецепторния блокер римонабант върху намаляването на теглото и сърдечно-съдовите рискови фактори при пациенти с наднормено тегло. Lancet 2005; 365: 1389-97. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Педро Дж. TГrraga LGіpez.
Имейл: [email protected]

Получено: 23 юни 2014 г.
Приет: 17-VII-2014.