помощта

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен dig.V vol.110В no.9В Madrid Madrid Sep.V 2018

http://dx.doi.org/10.17235/reed.2018.5419/2017В

Ефикасност и безопасност на TORe с помощта на ендоскопски шев за лечение на възстановяване на теглото след хирургичен стомашен байпас при Roux-Y

1 Ендоскопско звено за лечение на затлъстяване. Университетска болница Дексей. Барселона, Испания

1 Ендомедицина. Клиника Диагонал. Барселона, Испания

1 Отделение за бариатрична ендоскопия. Университетска болница в Мадрид Sanchinarro. Мадрид Испания

4 GastroObeso Center. Сан Пауло, Бразилия

Много пациенти, подложени на бариатрична хирургия (стомашен байпас на Roux-Y [RYGB]), могат да възвърнат част от загубеното тегло с течение на времето. Трансоралното намаляване на изпразването на стомаха (TORe) с ендоскопски шев може да бъде валидна алтернатива при тези пациенти.

намаляването чрез ендоскопски шев на разширената гастроеюнална анастомоза и стомашния резервоар изглежда жизнеспособна и безопасна опция въз основа на нашия ограничен първоначален опит. В рамките на мултидисциплинарен подход и в краткосрочен период на проследяване, той е представен като минимално инвазивна и ефективна опция за контрол на възстановяването на теглото след RYGB.

много пациенти, подложени на бариатрична операция (стомашен байпас на Roux-en-Y [RYGB]), могат да възвърнат част от загубеното си тегло с течение на времето. Намаляването на трансоралния изход (TORe) с ендоскопски шев може да бъде валидна алтернатива при тези пациенти.

това беше ретроспективна първоначална серия от 13 последователни пациенти с възстановяване на теглото след RYGB и разширена гастроеюнална анастомоза (> 15 mm). TORe се извършва с помощта на ендоскопско трансмурално устройство за зашиване (OverStitch-Apollo (r)), което се използва за намаляване на отвора за анастомоза и също за лечение на стомашната торбичка. Първоначалните данни за осъществимост, безопасност и загуба на тегло са описани с ограничено проследяване от шест месеца.

Имаше средна максимална загуба на тегло от 37,69 кг след RYGB и последващо средно възстановяване от 21,62 кг. Средният диаметър на анастомозата е 36 mm (диапазон 20-45), който е намален до 9 mm (диапазон 5-12) (75% намаление), със средно 2,5 конци. Средният размер на торбичката е 7,2 cm (диапазон 2-10), който намалява до 4,7 cm (диапазон 4-5) (34,72% намаление), със средно 2,7 конци. Средната загуба на тегло шест месеца след TORe е била 12,29 кг, загуба на тегло от 56,85% от теглото, възстановено след RYGB. Не са регистрирани усложнения, свързани с процедурата.

ендоскопско намаляване на шевовете на разширената гастроеюнална анастомоза и стомашната торбичка изглежда осъществима и безопасна опция в нашия ограничен първоначален опит. С мултидисциплинарен подход и краткосрочно проследяване, това изглежда минимално инвазивна и ефективна опция за контрол на възстановяването на теглото след RYGB.

Ключови думи: В TORe; Ендоскопия; Конци; Околовръстен път; Отслабване; Възстановяване на теглото; Ендоскопска анастомотична редукция

ПАЦИЕНТИ И МГ ‰ ВСИЧКИ

М: жена; V: мъжки; HT: артериална хипертония; DLP: дислипидемия.

Таблица 2В Ефективност на TOReВ

Г ?: диаметър; GJA: гастроеюнална анастомоза.

Предишният среден размер на резервоара беше 7,2 cm (диапазон 2-10) и той беше разширен при 11/13 пациенти. Третира се със средно 2,7 непрекъснати конци (диапазон 0-4), докато средната му дължина се намали до 4,7 cm (диапазон 4-5). Това представлява средно намаление от 2,5 см (34,72% намаление) (Таблица 3).

Средното време на процедурата е 50 минути (диапазон 120-25 минути). Най-дълготрайни са първите случаи и при които освен това се изисква съвместно зашиване на стомата и резервоара, а най-кратките - тези, които изискват само зашиване на стомата.

Няма усложнения, свързани с процедурата и тя се понася добре във всички случаи. Епигастриалната болка е била честа през първите 48 часа. Един пациент е имал самоограничено интраоперативно кървене на мястото на иглата. Двама пациенти са имали гадене през първите 24 часа. Всички те са лекувани консервативно симптоматично и могат да бъдат изписани в същия ден на интервенцията и без да показват късни нежелани ефекти по време на проследяването.

Фиг. 1В TORe процедура. А. Разширена стома. Б. Кръгово лечение с аргон. В. Намаляване на диаметъра с Apollo OverStitch. Г. Резултат от намален диаметър.

В нашата серия пациентите не са показали големи нежелани ефекти. В първата публикувана поредица и с първото поколение на шевния апарат 22 са описани три интраоперативни случая при 25 лекувани пациенти (абразия на хранопровода от надтрубката, лекувана с фибриново лепило и при двама пациенти артериално кървене, лекувано с възстановяване) и други шест последващи случая (две кръвоизливи и четири случая на значително повръщане, при две от които има доказателства за разкъсване на конците, а в друга - стеноза на GYA, която изисква ендоскопска дилатация). В следващите публикувани серии процедурата се счита за безопасна и надеждна, с малко усложнения и са установени само няколко изолирани случая на кървене и стеноза 16, 17, 18, 19, 20, 21 .

Според нашия опит, ние извършваме всички процедури под обща анестезия и ендотрахеална интубация, в допълнение към прилагането на интраоперативна профилактика с ИПП и антибиотици, предвид трансмуралността на конците. Добрият толеранс, високото ниво на безопасност и кратката продължителност на процедурата (в нашата поредица, дори по-малка от тази, отразена от други автори, като средно използваните 74 минути от Changela et al. 16) ни позволиха да изпълним процедурите в кабинета за ендоскопия и амбулаторно във всички случаи.

В това проучване липсва какъвто и да е вид помощ, стипендия или финансиране.

Този документ е прегледан от д-р Кристофър Дж. Госту. Авторите ви благодарят за вашите алтруистични усилия и отдаденост.

1. Световната здравна организация. Затлъстяване и наднормено тегло. Описателна бележка nВє 311. септември 2006 г. [В линкове]

2. Higa KD, Ho T, Boone KB. Лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y: техника и 3-годишно проследяване. J Laparoendosc Adv Surg Tech 2011; 11: 377-82. DOI: 10.1089/10926420152761905 [В линкове]

3. Buchwald H, Server Y, Braunwalkd E, et al. Бариатрична хирургия: системен преглед и мета-анализ. JAMA 2004; 292: 1724-37. DOI: 10.1001/jama.292.14.1724 [В линкове]

4. Powers PS, Rosemurg A, Boyd F, et al. Резултат от процедурите за ограничаване на стомаха: тегло, психиатрични диагнози и удовлетворение. Obes Surg 1997; 7: 471-7. DOI: 10.1381/096089297765555197 [В линкове]

5. Christou N, Look D, Maclean L. Наддаване на тегло след стомашен байпас на къси и дълги крайници при пациенти, следван повече от 10 години. Ann Surg 2006; 244: 734-40. DOI: 10.1097/01.sla.0000217592.04061.d5 [В линкове]

6. Sjostrom L, Lindroos A, Peltonem M, et al. Начин на живот, диабет и сърдечно-съдови рискови фактори 10 години след бариатрична хирургия. N Engl J Med 2004; 351: 2683-93. DOI: 10.1056/NEJMoa035622 [В линкове]

7. Перугинин RA, Mason R, Czerniach DR, et al. Предсказващи усложнения и неоптимална загуба на тегло след лапароскопски байпас на Roux-en-Y: поредица от 188 пациенти. Arch Surg 2003; 138: 541-5. DOI: 10.1001/archsurg.138.5.541 [В линкове]

8. Odom J, Zalesin KC, Washington TL, et al. Поведенчески предиктори за възстановяване на теглото след бариатрична хирургия. Obes Surg 2010; 20: 349-56. DOI: 10.1007/s11695-009-9895-6 [В линкове]

9. Abu Dayyeh BK, Lautz DB, Thompson CC. Диаметърът на гастроеюналната стома предсказва възстановяване на теглото след стомашен байпас на Roux-en-Y. Clin Gastroenterol Hepatol 2011; 9: 228-33. DOI: 10.1016/j.cgh.2010.11.004 [В линкове]

10. Schwartz R, Strodel W, Simpson W, et al. Ревизия на стомашния байпас: уроци, извлечени от 920 случая. Хирургия 1988; 104: 806-12. [В Връзки]

11. Gumbs AA, Pomp A, Gagner M. Ревизионна бариатрична хирургия за неадекватна загуба на тегло. Obes Surg 2007; 17: 1137-45. DOI: 10.1007/s11695-007-9209-9 [В линкове]

12. Catalano MF, Rudic G, Anderson AJ, et al. Увеличаване на теглото след бариатрична хирургия в резултат на голяма стомашна стома: ендотерапията с натриев морхуат може да предотврати необходимостта от хирургическа ревизия. Gastrointest Endosc 2007; 66: 240-5. DOI: 10.1016/j.gie.2006.06.061 [В линкове]

13. Abu Dayyeh BK, Jirapinyo P, Weitzner Z, et al. Ендоскопска склеротерапия за лечение на възстановяване на теглото след стомашен байпас на Roux-en-Y: резултати, усложнения и предиктори на отговора при 575 процедури. Gastrointest Endosc 2012; 76: 275-82. DOI: 10.1016/j.gie.2012.03.1407 [В линкове]

14. Mikami D, Needleman B, Narula V, et al. Хирургия с естествен отвор: първоначален опит в САЩ с използване на устройството StomaphyX за намаляване на стомашните торбички след стомашен байпас на Roux-en-Y. Surg Endo 2010; 24: 223-8. DOI: 10.1007/s00464-009-0640-y [В линкове]

15. Horgan S, Jacobsen G, Weiss DG и др. Безпрецедентна ревизия на разширяване на стомаха и торбичката след Roux-en-Y: резултати от многоцентровия регистър. Surg Obes Relat Dis 2010; 2: 290-5. DOI: 10.1016/j.soard.2009.12.011 [В линкове]

16. Changela K, Ofori E, Duddempudi S, et al. Перорално ендоскопско намаляване на разширената гастроеюнална анастомоза след бариатрична хирургия: техники и ефикасност. World J Gastrointest Endosc 2016; 8 (4): 239-43. DOI: 10.4253/wjge.v8.i4.239 [В линкове]

17. Gitelis M, Ujiki M, Farwell L, et al. Шестмесечни резултати при пациенти с повишено тегло след стомашен байпас, които са претърпели гастроеюнална ревизия с помощта на ендолуминално зашиващо устройство. Surg Endosc 2015; 29 (8): 2133-40. DOI: 10.1007/s00464-014-3954-3 [В линкове]

18. Jirapinyo P, Kr¶¶ner PT, Thompson CC. Намаляването на трансоралния изход на чантата (TORe) е ефективно за предизвикване на загуба на тегло и подобряване на метаболитните съпътстващи заболявания след стомашен байпас на Roux-en-Y. Ендоскопия 2018; 50 (4): 371-7. DOI: 10.1055/s-0043-122380 [Връзки В]

19. Schulman AR, Kumar N, Thompson CC. Намаляване на трансоралния изход: сравнение на кесия с техника на прекъснат шев. Gastrointest Endosc 2018; 87 (5): 1222-8. DOI: 10.1016/j.gie.2017.10.034 [В линкове]

20. Jirapinyo P, Slattery J, Ryan MB, et al. Оценка на ендоскопско зашиващо устройство за намаляване на трансоралния изход при пациенти с възстановяване на теглото след стомашен байпас на Roux-en-Y. Ендоскопия 2013; 45 (7): 532-6. DOI: 10.1055/s-0032-1326638 [В линкове]

21. Кумар Н, Томпсън CC. Намаляване на трансоралния изход за възстановяване на теглото след стомашен байпас: дългосрочно проследяване. Gastrointest Endosc 2016; 83 (4): 776-9. DOI: 10.1016/j.gie.2015.08.039 [В линкове]

22. Thompson CC, Chand B, Chen YK, et al. Ендоскопското зашиване за намаляване на трансоралния изход увеличава загубата на тегло след операция на стомашен байпас на Roux-en-Y. Гастроентерология 2013; 145 (1): 129-37. DOI: 10.1053/j.gastro.2013.04.002 [В линкове]

Получава: 20 декември 2017 г .; Одобрен: 25 февруари 2018 г.

Кореспонденция: Едуардо Еспинет Кол. Ендоскопско звено за лечение на затлъстяване. Университетска болница Дексей. С/Сабино Арана, 5-19. 08028 Барселона. e-mail: [email protected]

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons