Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Библиография

физиологични

Оценете ефикасността и поносимостта на лечението, в допълнение към познаването на възприемането и приемането на процедурата от пациента и неговото семейство и медицински персонал.

Материал и метод

Проспективно описателно проучване на момчета и момичета на възраст между 0 и 14 години, които са били диагностицирани с фекална импакция, когато са отишли ​​в спешното отделение на Hospital de Cruces и лекарят, който ги е посетил, е решил да се подложи на лечение с физиологични клизми. Данните бяха събрани във форма.

През периода от януари до юни 2008 г. са проучени 79 пациенти със средна възраст 5,8 ± 3,4 години. Средното време за реакция след прилагане на клизмата е 26 ± 24,16 минути. 38% от децата не съобщават за облекчение, а 62% представят облекчение, от което 49,4% е симптоматично и 12,7% пълно облекчение. 75% от децата на 7 години. По тегло, 48,6% от K деца са имали облекчение, 78,3% от тези между 20 и 30 K и 65% от тези> 30 K. При оценката на лечението на родителите и изследователя средната оценка по скала от 0 (напълно незадоволителна) до 10 (много задоволителна) е 5. 50% от децата съобщават за някаква степен на дискомфорт, в 83% от случаи, леки.

Прилагането на физиологични клизми води до симптоматично облекчаване на фекалното въздействие при висок процент от пациентите. Това лечение обикновено се понася добре, без значителни неблагоприятни ефекти и се приема приемливо от семейството на детето и от здравния персонал.

Да се ​​оцени ефикасността и поносимостта на лечението и да се знае възприемането и приемането на процедурата от страна на пациента, неговото семейство и санитарния персонал.

материали и методи

Описателно и проспективно проучване на децата между 0 и 14 години, които са били диагностицирани с фекална дифункция по времето, когато са дошли в спешното детско отделение на болница Крусес и специалистът, който се е грижил за тях, е решил да направи лечение с физиологични клизми . Във форма бяха взети променливите.

През периода от януари до юни 2008 г. са изследвани 79 пациенти със средна възраст 5,8 ± 3,4 години. Средният времеви отговор след прилагането на клизма е 26 ± 24,16 минути. 38% от децата съобщават, че нямат облекчение, а 62% съобщават за облекчение, от които 42,9% изпитват симптоматично облекчение и 12,7% пълно облекчение. От детето на 7 години 75%. Според теглото, 48,6% от децата kg са почувствали облекчение, 78,3% от децата между 20 и 30 kg и 65% от> 30 kg. При оценката на лечението от родителите и изследователя средната пунктуация в скала от 0 (напълно незадоволителна) до 10 (много задоволителна) е 5. 50% от децата посочват някаква степен на дискомфорт в 83% от случаите, леки.

Прилагането на физиологични клизми облекчава симптомите на фекално въздействие при висок процент от пациентите. Това лечение обикновено се понася добре, без значителни неблагоприятни ефекти и се приема добре от семействата на децата и от здравния персонал.

Запекът е много често срещан проблем при децата. Определението на Европейското и северноамериканско общество за детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN и NASPGHAN) на хроничен запек е наличието през последните 8 седмици на 2 или повече от следните характеристики: изхождане по-малко от 3 на седмица, повече повече от един епизод на фекална инконтиненция седмично, големи изпражнения в ректума или осезаеми при коремен преглед, евакуация на изпражненията толкова големи, че пречат на тоалетната, задържащи пози и задържащо поведение, болезнена дефекация Деца с запек се консултират със спешното отделение, когато причинява коремна болка, отсъствие на изпражнения в продължение на няколко дни, болка или невъзможност за дефекация или ректално кървене. Във всички тези случаи се изисква симптоматично лечение, което поне временно облекчава симптомите 2,3 .

При общ подход към функционалния запек при деца, подходът му следва следните стъпки: определя се дали има фекална инфлекция, в положителен случай инфакцията се лекува и лечението на запек с перорални лаксативи започва, докато пациентът се обучава в заболяване 4–6. Разрушаването е необходимо, за да бъде поддържащото лечение ефективно 7. Ако се пропусне, пероралното лечение с лаксативи може да доведе до парадоксални ефекти с повишена инконтиненция 8,9. ESPGHAN и NASPGHAN са определили фекалното поражение като тежък запек с голяма фекална маса или в ректума, или в корема, което е малко вероятно да бъде доброволно отстранено. Фекалната импакция включва или разширена ректума, пълна с изпражнения, или голямо количество изпражнения, обикновено твърди, което се усеща като коремна фекална маса, или чрез абдоминална палпация или чрез дигитално ректално изследване. Може да се идентифицира и с коремна рентгенова снимка, ултразвук или други методи 1 .

В спешното отделение е по-често да се извършва демипакция ректално, с клизми. Фосфатните клизми са бърза, ефективна и безопасна алтернатива за деца на възраст между 2 и 16 години; Обаче нежелани събития са описани при високорискови пациенти, такива с множество заболявания или при някои, които са получавали дози над препоръчителните 4,5,8,10. Наличието на несъвместимости с някои пациенти и ограничението на употребата му при деца под 2-годишна възраст доведоха до много спешни отделения да използват физиологични клизми като разумна алтернатива от гледна точка на ефикасността, толерантността и безопасността 11 .

Въпреки че е доказана ефикасността и безопасността на тези клизми, при избора на лечение трябва да се вземат предвид и други параметри, като профила на пациента и толерантността и приемането на пациента 12. Към днешна дата няма сравнителни проучвания, които да разглеждат тези аспекти в подхода към дезинфекция при деца. Целта на настоящото проучване е, от една страна, да се оцени ефикасността и толерантността на лечението, а от друга страна, да се знае възприемането и приемането на процедурата от пациента, тяхната среда и здравния персонал.

Материал и метод

Проведено е описателно, проспективно, едноцентрово и нерандомизирано проучване. Избрана е извадка от момчета и момичета на възраст от 0 до 14 години, които, когато са посещавали Спешната служба на Hospital de Cruces между януари и юни 2008 г., са били диагностицирани с фекално увреждане след физически преглед. Извършеното лечение беше това, което според обичайната клинична практика лекарят, който се грижи за детето, обмисля да кандидатства във всеки отделен случай. Педиатърът, който е присъствал на детето, изчислява дозата на прилаганата клизма спрямо теглото на детето и променливата доза е между 6 и 10 ml/kg. При някои пациенти аналгетиците се прилагат и в Спешното отделение.

Извършен е анализ на различните променливи: за количествените променливи са използвани статистическите данни за централната тенденция и дисперсия (средно, медиана, стандартно отклонение, минимум и максимум) с доверителен интервал от 95%, а за категориалните променливи те са използва абсолютната и относителната честота с 95% доверителен интервал.

Впоследствие целите бяха оценени с двувариатен анализ с помощта на теста на Колмогоров-Смирнов, за да се определи дали променливите отговарят на нормално разпределение, t-тест на Student за параметрични променливи и тест на Kruskal-Wallis и тест на Mann-Whitney U за непараметрични, както и коефициентът на корелация на Пиърсън за измерване на линейната връзка между 2 непрекъснати измервания.

В проучването са включени седемдесет и девет пациенти от 0 до 14 години (5,8 ± 3,4 години), 61,6% са момчета и 34,9% са момичета. По време на периода на изследване са посетени 30 457 спешни случая, 116 пациенти са изписани с диагноза запек (0,38% от общия брой). Всяка от независимите променливи беше анализирана поотделно:

Време за реакция при прилагане на клизма

Средното време за реакция е 26,69 ± 24,16 минути и зависи изключително от броя на приложените клизми (p Облекчение, изпитано след прилагане на клизмата

NS: не е значително.

Не е открита връзка между степента на удовлетвореност и времето за отговор на лечението.

Оценка на изследователя за лечението

Средният резултат е 5 (± 3). Установена е връзка между удовлетвореността на изследователя и възрастта и теглото на детето, обема на поставената клизма и най-малкото количество прилагани клизми (p Толерантност

50% от децата, получили клизмата, са имали лек дискомфорт в 83% от случаите. Беше анализирано дали наличието на дискомфорт зависи от характеристиките на детето, вида на запека, обема на клизмата или приемането на друго лекарство с помощта на непараметрични тестове и не е установена връзка с никоя от тези променливи.

Това проучване разкрива, че прилагането на физиологични клизми е ефективна алтернатива за симптоматично облекчаване на фекалната импакция при деца. В допълнение, пациентът понася добре това лечение и се счита за задоволително за висок процент от децата, техните семейства и здравния персонал, който го прилага.

Независимо от факта, че запекът и фекалното засягане са сравнително честа причина за консултация в спешното отделение, има малко основани на доказателства насоки за тяхната оценка и лечение. Липсват и стандартизирани изходни мерки, което затруднява разбирането на хода на заболяването в едно проучване и почти невъзможно да се сравняват различни проучвания 7 .

В глобалните насоки за лечение на запек една от стъпките е фекална дезинфекция, преди началото на поддържащо лечение на заболяването. Няколко проучвания са установили, че децата, лекувани с някаква процедура за дезинфекция, последвана от ежедневни лаксативи, са по-склонни да реагират на лечение, отколкото децата, първоначално лекувани по-малко интензивно 7,13. При неконтролирани клинични проучвания е установено, че дезинфекцията по орален или ректален път или комбинация от двете е ефективна, въпреки че няма рандомизирани проучвания, които сравняват ефективността на един метод с друг 5,7,8,14. Прилагането на високи дози лаксативи през устата е по-малко инвазивно и дава на детето усещане за контрол; обаче придържането към лечението може да бъде проблем 5,14. Ректалният път е по-досаден, но по-бърз и последното е важно предимство, когато става въпрос за облекчаване на симптомите, като коремна болка в спешното отделение 5,15,16 .

Фекалната дезинфекция може да се постигне с фосфатни клизми, физиологични клизми или клизми с минерално масло, последвани от някоя от първите 2. Тези клизми са широко използвани и са ефективни 5. Фосфатните клизми са първата линия на лечение при детски спешни случаи от години, но те не са показани при деца под 2-годишна възраст и въпреки че съотношението риск-полза е положително, е необходимо да се следват препоръките и предпазните мерки в техническите лист с данни за оценка на предишното състояние на пациента 5,8. Познавайки тези ограничения и теоретично по-голямата граница на безопасност, преди 4 години в тази служба беше решено да се изберат физиологични клизми като първа линия за лечение на фекална импакция. Субективно обаче медицинските сестри и педиатри с ЕД смятат, че тези клизми са по-малко ефективни за разрешаване на дезинфекцията, отколкото използваните преди това фосфатни клизми. Резултатите от проучването, които показват, че приблизително 60% от децата, получили физиологична клизма, са имали някакво облекчение, съчетано с факта, че лечението е получило висока оценка от здравния персонал, който го е приложил, изглежда поставя под съмнение това възприятие.

Това проучване има няколко ограничения. Тъй като това е едноцентрово проучване, резултатите може да не са напълно приложими за други настройки. Освен това броят на наетите пациенти не е голям, тъй като времето за подбор на пациентите е кратко, въпреки че са включени 68% от пациентите със запек, консултирали се през този период. Здравният персонал е бил наясно с оценката на лечението, проведено от детето и неговото семейство, което би могло да повлияе на тяхното. От друга страна, възможно е предпазливостта при прилагане на по-малък обем клизма при по-малки деца, както и нейното словесно ограничаване да попречат на по-положителна оценка на лечението в тази възрастова група. Както бе споменато по-горе, няма стандартизирани мерки за резултатите (ефикасност и толерантност) 7 и фактът, че мерките се основават на словесния или лицевия израз на пациентите, въвежда субективен фактор, главно при най-малките пациенти.

В заключение, прилагането на физиологични клизми води до симптоматично облекчаване на фекалната импакция при висок процент от пациентите. Това лечение обикновено се понася добре, без значителни неблагоприятни ефекти и е приемливо оценено от семейството на детето и здравния персонал.