Експертна медицинска статия.

  • епидемиология
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Където боли?
  • Фигури
  • Усложнения и последици
  • Диагноза
  • Какво трябва да разгледате?
  • Как да разгледаме?
  • Какви тестове са необходими?
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Повече информация за лечението
  • Лекарства
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Дефектът на стомашната лигавица под формата на язви с малък диаметър до 1,5 cm (ерозия) може да тече както на фона на подчертано възпаление (ерозивен гастрит), така и с минимални симптоми на възпаление или дори без тях - ерозивна гастропатия. Въпреки че тази патология се счита за част от заключението на диагностичен лекар за резултатите от ендоскопията като вторично увреждане, в резултат на външни фактори, лоши навици или заболявания.

antrum

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

епидемиология

Въвеждането на ендоскопски методи за изследване в диагностичната практика повишава интереса към тази патология, която преди е била открита само при аутопсии. И сега проучванията показват, че значителна част от ерозивни увреждания не се откриват in vivo: в 6-28% от пробите от секционни тъкани от стомаха и дванадесетопръстника има ерозивни промени. При диагностициране с езофагогастродуоденоскопия, ерозивни дефекти на стомашно-чревната лигавица могат да бъдат открити при 10-25% от пациентите, подложени на преглед. През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата на откриване на ерозивна гастропатия. В момента тази патология е на второ място сред причинителите на гастродуоденално кървене след язва на дванадесетопръстника.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Рискови фактори

Ерозиите на повърхността на стомашната лигавица се дължат на нейното нарушение под въздействието на различни обстоятелства. Всъщност външните и вътрешните рискови фактори или тяхната комбинация са основните причини за ерозивна гастропатия:

  • Дългосрочна терапия с НСПВС, сърдечни, аналгетични, антибактериални, хормонални и други лекарства (лекарствена гастропатия);
  • травматично увреждане на лигавицата на стомаха, включително лошо сдъвкана груба храна;
  • прекомерна консумация на алкохолни напитки, пушене;
  • Хеликобактер пилори инфекция;
  • продължителен привичен стрес или много силен нервен шок, политравма;
  • гастрит, язва на дванадесетопръстника, хроничен холецистит;
  • хиперкинеза на стомаха, интракавитарна хипертония;
  • периодичен дуоденогастрален рефлукс;
  • сепсис, синдром на Zollinger-Ellison, рак на дебелото черво и ректума, декомпенсирана недостатъчност на кръвообращението, тежко хронично бъбречно заболяване, черен дроб и кръв, бели дробове, диабет, имунни и хормонални нарушения (високи нива на гастрин, тироид-стимулиращ хормон, кортизол), сериозни хирургични интервенции;
  • херния на езофагеалния отвор на диафрагмата често се усложнява от ерозивна хеморагична гастропатия.

Ниската наследствена устойчивост на стомашната лигавица към дразнители също се взема предвид като етиологичен фактор.

[19], [20], [21], [22]

Патогенеза

Патогенезата на това явление все още не е достатъчно проучена. Предполага се, че под въздействието на един или повече от горните фактори се нарушава образуването на слуз и микроциркулацията на кръв в стомашните артерии и, следователно, клетките на лигавицата изпитват кислороден глад. Развива се исхемия на определени зони (фокална) или на целия орган (обща), защитният слой на епителната повърхност на стомаха изтънява и в него се образуват „пространства“. Според някои доклади под въздействието на излишък от солна киселина в епитела се образуват язви - малки участъци от повърхностна некроза, които не надхвърлят границите на мускулния слой на стомаха, белези без белези. Ролята на излишната киселинност обаче остава противоречива. Има доказателства, че ерозивни увреждания се откриват главно при лица с нормална и ниска киселинност.

Етиологиите на ерозията се делят на първични и вторични. Първично, основно те се наблюдават под въздействието на външни фактори при достатъчно млади пациенти и без придружаващи патологии. Буквално отнема седмица след премахване на дразнителя.

Вторичният се развива главно при пациенти в напреднала възраст в контекста на тежки хронични чернодробни и сърдечно-съдови заболявания, усложнени от тъканна хипоксия, метаболитни нарушения и намален имунитет.

Понастоящем ерозивната гастропатия е една от най-слабо проучените патологии на храносмилателните органи. Много въпроси относно етиологията и патогенезата на стомашните ерозии остават отворени и до днес. Липсата на ясни идеи за ролята и мястото на ерозивните дефекти в стомаха и дванадесетопръстника в структурата на гастродуоденалната патология показва тяхното отсъствие в последното, десето преиздаване на Международната класификация на болестите.

[23], [24], [25], [26], [27]

Симптоми на ерозивна гастропатия

При много млади пациенти острата ерозивна гастропатия без или с минимално възпаление на стомашната лигавица може да остане неразпозната без значителни симптоми. Често обаче се проявява с ясни симптоми. Първите признаци - киселини, киселинна регургитация, от време на време - слаба болка на гладно в горната част на корема. Острата ерозия на стомаха доста често (до 4,5% от случаите) се придружава от интрагастрален кръвоизлив. Обикновено образуването на остра ерозивна гастропатия предшества субепителните кръвоизливи с точка на присъствие, които се третират като хеморагична ерозия. Хистологията показва малка дълбочина на увреждане на стомашната лигавица. Когато дразнителят се отстрани, увредената лигавица епителизира бързо, от два дни до десет. Остър диаметър на ерозията (плосък) не повече от два милиметра, обикновено разположен в подкардиалната част и/или в стомаха.

Симптомите на ерозивна гастропатия в хронични форми се изразяват чрез диспепсия и значителен синдром на болката. Три четвърти от пациентите се оплакват от киселини и оригване, често в комбинация с подуване и чувство на тежест точно под ребрата. Силна болка на гладно в горната част на корема при хронична ерозивна гастропатия често може да се появи в гръбначния стълб: пациенти от по-младата възрастова група се оплакват от тъпа и натъртена болка, възрастните хора - пароксизмална, с развитие на гадене по време на атаката на болка, както и - при запек. В този контекст има нарастващи основни симптоми на патологии: сърдечно-съдови заболявания, като високо кръвно налягане, потискаща болка в гърдите, по-лоши при ходене, особено след хранене; чернодробна - болка в десния хипохондриум, главоболие, горчив вкус в устата, пожълтяване на кожата, повишена умора. Въпреки това, точната диагноза и формата на ерозивна гастропатия само клинични прояви не са възможни, EGD-проучване биопсични проби за хистология.

Хроничните ерозии са разположени в антралната част на стомаха, веригите им са ориентирани към пилора - ерозивна антрална гастропатия. Те очевидно приличат на пъпки с кратер, като диаметърът им обикновено е до седем милиметра. При хронична форма лигавицата засяга почти същата дълбочина, както при острата, долната част на ерозията често се образува от стомашните жлези, като понякога достига до мускулния слой. Хроничната ерозия е доста продължителна, от няколко месеца до няколко години. Според естеството на хистологичните трансформации, които се случват, ерозията се класифицира като незряла (бързо зарастване) и зряла, преминавайки през всички етапи на образуване на папули.

Хроничната ерозивна гастропатия се представя вълнообразно, с редуващи се ремисии и обостряния, причинени от неадекватно хранене, алкохол, обостряне на първични заболявания. Динамиката на ендоскопските наблюдения на пациенти с ерозия предполага, че острата и хроничната ерозия са етапи на един процес.

Ако алопеция (дифузна) Така че в заключение еритематозна езофагогастродуоденоскопия гастропатия, която - предполага само измиване на вътрешната повърхност на стомаха, локализирана в едно място или в цялата му област. Може да се види при повърхностен гастрит, но са необходими допълнителни диагностични мерки за откриване на диагнозата и лечението. Зачервяването обикновено показва възпаление, като през повечето време диагностицира повърхностния гастрит. Предприетите мерки бързо помагат за възстановяване на нормалното състояние на стомаха.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Където боли?

Фигури

Разграничават се следните видове гастропатия:

  • фокална - локализирана в ограничена област на епитела;
  • Дифузен: разпространява се по лигавицата.

Еритематозната гастропатия се причинява в повечето случаи от нездравословни храни, от неспазване на диетата, от стресови ситуации, от инфекция на стомашната лигавица от патогенни микроорганизми. Гинекологичните заболявания, патологиите на храносмилателната система, лошите навици могат да допринесат за появата им. На практика всички разновидности на гастропатиите се срещат в контекста на редица едни и същи причини и техните симптоми са сходни. Степента и видът на лезиите на стомашната повърхност зависи от продължителността и силата на стимула и наследственото предразположение. Дразненето на цялата или част от стомашната повърхност може да бъде придружено от ерозия, ерозивна еритематозна гастропатия.

Ерозионно-хеморагичната гастропатия показва наличието на ерозионен кръвоизлив и че дълбочината му достига до кръвоносните съдове. Ерозивно увреждане на долната част и - предната и задната стена на стомаха достатъчно безопасни срещу хеморагични прояви, но когато стомашните ерозии в малка област на кривина, и особено дълбоки множествени, се повтарят, рискът от кървене се увеличава, тъй като има страхотни артерии. Рискови фактори за интравентрикуларен кръвоизлив са високо кръвно налягане, нарушения на кръвосъсирването, тромболитична терапия и НСПВС. Симптомите на прехода от ерозии към хеморагичен стадий се свеждат до намаляване на тежестта на болката. И колкото по-хеморагична ерозия, толкова по-слаба е болката. Това е така, защото симпатиковите нерви в стомаха са подходящи за артерии, а ерозията, осмелявайки се, първо унищожава нервните влакна, а след това и стените на съдовете.

Повръщайки с примеси от кървави частици, вените почти винаги придружават ерозивно-хеморагична гастропатия. Количеството и цветът на кървавото отделяне при повръщаните маси се определя от интензивността на кървенето. Кафявият цвят на повръщаното показва, че кървенето е незначително, например поради точното проникване на кръв (пот) през стените на съдовете в стомашната кухина.

Интрагастралното кървене е придружено от повишени признаци на анемия: умора, замаяност, хипотония, задух, сърцебиене, бледа кожа.

Има толкова малка загуба на кръв, че не предизвиква повръщане. Въпреки това, кръвните частици, унищожени от стомашния сок, са оцветени в тъмнокафяво, почти черно, с изпражнения, това също трябва да се отбележи.

Ерозивно-папулозната гастропатия обикновено е резултат от увреждане на стомашната мембрана в резултат на свръхпроизводство на сярна киселина, намаляване на защитните свойства на стомашната слуз, инфекция с хеликобактер пилори. Този тип гастропатия се определя от образуването на поредица от папули с ерозии в горната част (афтозни папули).

С атрофията на стомашните жлези намалява образуването на слуз, която защитава стомашния епител. Като реакция на стимула (наркотици, алкохол) или под въздействието на автоимунен фактор може да се появи ерозия. Ерозивната атрофична гастропатия също изисква допълнителна диагностика. За да се определи дали пациентът има атрофичен гастрит, е необходим хистологичен анализ на биопсиите, взети по време на ендоскопското изследване.

Клиничните симптоми на всички вариации на ерозивни гастропатии се отличават с липсата на специфичност, с изключение на изразената хеморагична форма на заболяването. Те приличат на язвени симптоми и стомашно-чревната ерозия може да се определи само чрез гастроскопия.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]