wikiderma

1. Хормонална контрацепция

Даниел Прадес Алмолда. Дерматологична служба, болница Clínico Universitario de Valladolid

2. За какво се ползва в дерматологията?

Хормонална контрацепция или орална хормонална контрацептивна терапия (OCT) се използва в дерматологията при:

  • Жените с акне, независимо дали техните нива на андрогени (мъжки полови хормони) са ненормални. Хормоналното лечение изглежда работи най-добре при жени с възпалителни лезии и персистиращи възли, които обикновено засягат долната част на лицето и шията. Често тези жени имат акне преди менструалния период.
  • Лечение на хиперандрогенни състояния при жените. Между 10-20% от жените са засегнати от някой от клиничните признаци на андрогенизация: себорея, акне, хирзутизъм или алопеция.
  • Пациенти на лекарства, които изискват използването на контрацептиви, или като част от терапевтичния ефект, или за избягване на рискова бременност. В тази категория са ретиноиди (перорален изотретиноин, перорален ацитретин, локален третиноин, локален адапален), някои антибиотици като тетрациклини, антиандрогени (като ципротерон ацетат, финастерид, спиронолактон или флутамид), антинеопластици (като 5-флуороурацил), имуносупресори като метотрексат и циклоспорин).
  • Болести, които се влошават с бременността или изискват генетично консултиране, което предотвратява репродукцията.

3. Какви видове хормонални контрацептиви има?

Хормонална контрацепция може да се предписва ежедневно (хапчета за орална контрацепция) или нейната форма на употреба може да бъде не дневна (инжекционни контрацептиви, контрацептивни пластири, вагинални пръстени и освобождаващи хормона вътрематочни системи). Ще се споменават главно орални хормонални контрацептиви за ежедневна употреба.

Оралните хормонални контрацептиви са класифицирани по два начина:

  • Първият разделя контрацептивите на формулировки с високи дози (съдържащи 50 mcg или повече етинил естрадиол) и ниски дози (съдържащи 15, 20, 30 или 35 mcg етинил естрадиол или 50 mcg местранол).
  • Втората класификация е дали нивата на естроген или гестаген варират или остават постоянни през целия цикъл. Ако дозата на хормоните варира по време на цикъла, хапчетата се наричат ​​многофазни (двуфазни или трифазни); ако дозата е постоянна през целия цикъл, хапчетата са монофазни.

Таблица 1 показва някои от AHO, налични в Испания.

4. Как се прилагат?

Повечето AHO се дават на 28-дневен цикъл, с 21 дни активни хормон-съдържащи хапчета и 7 дни без хапчета или плацебо хапчета.

5. Как работят те?

Комбинираното хапче, съставено от естроген и прогестаген, предотвратява овулацията, като инхибира секрецията на гонадотропини. Прогестогенът инхибира секрецията на лутеинизиращ хормон (LH), инхибирайки овулацията, а естрогените инхибират секрецията на фоликулостимулиращ хормон (FSH) и следователно инхибират появата на доминиращия фоликул.

В допълнение, естрогените в хапчето изпълняват две други функции: да осигурят стабилност на ендометриума (първия слой на матката), за да минимизират нередовната менструация и пробивното кървене, а тяхното присъствие може да засили действието на прогестагените. Прогестинът поражда ендометриум, който не е възприемчив за имплантирането на яйцеклетката, с атрофични жлези, а цервикалната слуз става гъста и непропусклива за преминаването на сперматозоидите.

6. Какви странични ефекти правят?

Най-честите нежелани реакции на AHO могат да включват гадене, повръщане, необичайни периоди, наддаване на тегло и болка в гърдите, които обикновено могат да се нормализират след известно време. Редки, но по-сериозни усложнения са тромбофлебит, белодробна емболия и хипертония, особено при предразположени жени (с лична или фамилна анамнеза за този вид патология или с тютюнопушене).

Ще посочим подробно тези странични ефекти по-долу:

Незначителни вредни странични ефекти

  1. Гадене и повръщане: обикновено може да се появи само през първите три месеца на употреба. В случай на упоритост може да се подобри, като хапчето се приема през нощта, след вечеря.
  2. Наддаване на тегло: поради задържане на вода, особено през първите три месеца от употребата, обикновено компенсиращо по-късно.
  3. Болка в гърдите.
  4. Пробивни загуби.
  5. Главоболие.
  6. Хирзутизъм (прекомерен растеж на косата с мъжки модел) или акне: при тези прогестагени с висока андрогенна активност, въпреки че рядко се проявяват ниски дози.
  7. Промени в сексуалното желание.
  8. Петна по лицето (хлоазма): ако се появи, препоръчително е да приемате хапчето през нощта и да намалите дозата на прогестин.

Основни вредни странични ефекти

  1. Повърхностна или дълбока венозна тромбоза.
  2. Ишемична болест на сърцето и остър мозъчно-съдов инцидент.
  3. Хепатоцелуларни аденоми: това е изключително рядък тумор, който е наблюдаван само при потребители в продължение на повече от 5 години AHO на високи дози естрогени.

7. Има ли противопоказания за употребата на орална хормонална контрацепция?

Да, и те могат да бъдат абсолютни (задължителни за посочване на друг метод за контрацепция) или относителни (препоръчително е да се посочи друг метод за контрацепция). Във всеки случай настоящите AHO с ниски дози са много безопасни, стига да се избягва предписването им в случаите, когато фамилната или личната история е противопоказана:

  1. Пушачи с повече от 15 цигари на ден и повече от 35 години.
  2. Жени със захарен диабет с ангиопатично участие.
  3. Диагностика на естроген-зависим тумор (рак на гърдата).
  4. Неразделено маточно кървене.
  5. Чернодробно заболяване (остро или хронично или анамнеза за рак на черния дроб).
  6. Болест на панкреаса.
  7. Силно високо кръвно налягане.
  8. Порфирия.
  9. Юноша с по-малко от две години редовни цикли.
  10. Жени, които са имали епизод на периферна тромбоемболия или тромбофлебит.
  11. Вродени или придобити нарушения на коагулацията (протеин С или S).
  12. Предишна анамнеза за ангина пекторис или остър миокарден инфаркт.

  1. Жени с леко HT.
  2. Жени със захарен диабет.
  3. Епилепсии, дължащи се на лекарствени взаимодействия.
  4. Хиперлипидемия.
  5. Жени с камъни в жлъчката.
  6. Обездвижване за дълъг период от време.
  7. Жени, които трябва да се подложат на голяма операция.
  8. Сърповидно-клетъчна анемия.
  9. Мигрена.
  10. Язвен колит.
  11. Идиопатична жълтеница.
  12. Хронично бъбречно заболяване.
  13. Кърмене.
  14. Психична патология, която пречи на правилното спазване.

8. Какви са предимствата от използването на орални контрацептиви?

AHO имат висока контрацептивна ефикасност, позволяват пълна неприкосновеност на личния живот, не изискват вагинално въвеждане, позволяват добър контрол на менструалния цикъл и също така осигуряват определени неконтрацептивни ползи за здравето.

Други благоприятни ефекти върху здравето са:

  • Намален риск от рак на ендометриума.
  • Намален риск от рак на яйчниците.
  • Защита срещу извънматочна бременност.
  • По-редовни менструални цикли: по-малко загуба на кръв, по-малко дисменорея (менструална болка), по-малко анемия.
  • По-малко салпингит и по-голяма защита срещу възпалително заболяване на таза поради промени в цервикалната слуз, която е по-плътна, което затруднява издигането на микроорганизмите.
  • Намален риск от функционални кисти на яйчниците.
  • Възможно намален риск от развитие на фиброаденом и фиброкистозна болест на гърдата.
  • Възможно по-малко миома на матката.
  • Възможна защита срещу атеросклероза.

Таблица 1. Препарати за AHO, налични в Испания

Монофазни

Левоноргестрел
Ovoplex ®
Neogynona ®

Монофазни
- Левоноргестрел
Ovoplex 30/150 ®
Microgynon ®

-Гестодено
Minulet ®
Gynovin ®

- Диеногест
Ailyn ®

- Дезогестрел
Microdiol ®

- Ципротерон
Даян 35 ®
Даян 35 непрекъснат ®

- Доспреринон
Ясмин ®
Yira ®

Двуфазен. Комбифазен
- Дезогестрел
Gracial ®

Трифазен
- Левоноргестрел
Trichlor ®
Triagynon ®

- Гестодено
Triminulet ®
Тригиновин ®

- Гестодено
Harmonet ®
Meliane ®

-Дезогестрел
Suavuret ®

- Доспреринон
Лиофора ®
Ясминел ®

- Левоноргестрел
Postinor ®
Nor-Levo ®