ПРЕГЛЕД НА РАБОТИ

хронична

Функционална диария като причина за хронична диария

Функционална диария като причина за хронична диария

Трини Фрагосо Арбело

II степен специалист по гастроентерология. Магистър по инфекциозни болести. Старши изследовател и професор-консултант по педиатрия във Факултета по медицински науки "Comandante Manuel Fajardo". Хавана Куба.

Функционалната диария се среща често в педиатричната практика и обикновено не е свързана с хранителни промени, но е свързана с неправилни диетични режими. Клиничното му значение се актуализира, акцентът се поставя върху патогенезата, диагностиката и методите на лечение. Считаме, че това е най-честата причина за хронична неспецифична диария и че разпитът, насочен съгласно римските критерии, е полезен за нейната диагностика. Повечето пациенти с това заболяване в детска възраст трябва да бъдат лекувани в първична помощ.

Ключови думи: Функционална диария, неспецифична хронична диария, детско раздразнително черво, Римски критерии.

Функционалната диария е честа в педиатричната практика и като цяло тя не е свързана с хранителни промени, а с неправилни диетични схеми. Клиничното му значение се актуализира и се набляга на патогенезата, диагностиката и методите на лечение. Авторите смятат, че функционалната диария е най-честата причина за неспецифична хронична диария и разпитът, насочен съгласно римските критерии, е много полезен за нейната диагностика. Повечето пациенти с това заболяване през детството трябва да бъдат лекувани в службите за първична медицинска помощ.

Ключови думи: Функционална диария, неспецифична хронична диария, детско раздразнително дебело черво, Римски критерии.

Функционалните стомашно-чревни разстройства могат да бъдат определени като променлива комбинация от хронични или повтарящи се стомашно-чревни симптоми, които не могат да бъдат обяснени със структурни или биохимични аномалии. Честотата е променлива и тъй като те обикновено са амбулаторни пациенти, има малко епидемиологични проучвания; при възрастни се среща между 35-40%.

Основните критерии са хронични или рецидивиращи симптоми за поне 2 месеца, симптоми, които не могат да бъдат приписани на друго храносмилателно заболяване след адекватен медицински преглед. В края на 90-те години изследването на функционални стомашно-чревни разстройства, основаващо се на симптоматиката и двигателните аномалии на различните храносмилателни сегменти, даде възможност да се определят 4 основни синдрома на педиатричната възраст и с това се появиха Римските критерии, базирани на симптомите и двигателните аномалии на различните храносмилателни сегменти, които в момента са в сила за тези функционални нарушения. 1-3

Поради голямото си разпространение, терапевтичните си трудности и икономическите си разходи за здравната система, пациентите с тези нарушения представляват предизвикателство за цялостния общопрактикуващ лекар, педиатър и гастроентеролог. Намесата на цялостния общопрактикуващ лекар е много важна, както поради клиничния преглед, така и поради близостта му до социалната и семейна среда, което ще позволи по-точно познаване на стресовите психологически състояния и на друг тип, които отключват симптоматичните епизоди . Добрите взаимоотношения лекар-пациент са една от основните терапевтични мерки.

Функционалната диария, наричана още диария за малки деца, хронична неспецифична диария или детска раздразнителна черва, е свързана с други аномалии на функционалната подвижност и анамнеза за преяждане с прекомерен прием на течности (> 120 ml/kg/ден). Това е водна диария, със слуз и остатъци от растителни храни; липсва нощна диария, обикновено започва след 6 месеца и продължава до 5 години. Добър растеж и развитие се наблюдава при детето, което го представя, а диагнозата се поставя чрез изключване.

Функционалната диария е описана за първи път през 1966 г. от Дейвидсън и Васерман. 4 Обикновено не се свързва с хранителни промени, но се свързва с неправилни диетични схеми, като прекомерна консумация на течности (газирани напитки, плодови сокове и др.), Сладкиши, диетични продукти, съдържащи фруктоза или сорбитол (не абсорбиращ подслаждащ алкохол). ), както и лошото поглъщане на мазнини и растителни фибри. 5-7

Диаричните симптоми обикновено започват след остър епизод на диария и приемат различни форми, както се съобщава от други автори. 2,8-11 Функционалната диария е честа причина за консултация в детска възраст и представлява сериозен проблем в семейната динамика.

При децата обикновено има дуоденално гладуване (повтарящи се мигриращи двигателни комплекси, придружени от перисталтични вълни, задвижващи чревното съдържимо), и постпрандиален модел (сегментна и произволна дуоденална активност). Обикновено наличието на храна или декстроза в дванадесетопръстника прекъсва модела на гладно и поражда модела след хранене, но това не се случва при деца с функционална диария, при които е изследвано как миграционните двигателни комплекси на гладно не се прекъсват след интрадуоденално вливане на глюкоза. Това кратко чревно транзитно време в сравнение с нормалните контроли може да играе важна роля в патогенезата. 1

През 2006 г. дефиницията на критериите ROMA III за възрастовата група от новородено до предучилищна възраст се състои от консенсус, основан на клиничен опит и преглед на научната литература. Направените промени, основани на наличните доказателства, превърнаха тези критерии в полезен инструмент в изследванията и грижите, избягваха излишни проучвания и позволиха цялостно лечение на пациента. 3 Всички следните критерии трябва да бъдат включени:

1. Безболезнено отстраняване на 3 или повече разхлабени изпражнения на ден.
2. Симптоми на най-малко 1 месец еволюция.
3. Начало на симптомите между 6 и 36 месечна възраст.
4. Движения на червата, които не се случват по време на сън (обикновено се групират сутрин).
5. Няма провал в растежа, ако приемът на калории е достатъчен.

Аргументирани са различни механизми: повишена чревна секреция, повишено изпражнения на жлъчните соли, промяна в подвижността на червата, прекомерен прием на течности (> 120 ml/kg/ден) и диета с ниско съдържание на мазнини и богата на въглехидрати, комбинирана с прекомерното поглъщане на течности (газирани напитки, плодови сокове или компоти) или на сладкиши или диетични продукти, които съдържат фруктоза или сорбитол, които могат да бъдат повлияни от семейната среда или от лекарско предписание поради натиска за потискане на храната за очевидната непоносимост, посочена от родители. 7.11-16

Причините за хроничната диария ще бъдат поставени под въпрос и ще бъдат изключени чревната инфекция, поглъщането на слабително, инфекцията на пикочните пътища и употребата на антибиотици. Необходимо е да се изключат някои заболявания с относителна честота, като лямблиоза, криптоспоридиоза или инфекция с Clostridium difficile. 8,14,17,18

Хранителната история определя в повечето случаи механизма на диария, който изглежда е свързан с прекомерна консумация на течности (газирани напитки, плодови сокове и др.), Или на сладкиши или диетични продукти, които съдържат фруктоза или сорбитол, или с прекомерна поглъщане на въглехидрати или алергенни храни. Предложена е и патогенна връзка с поглъщането на диети с ниско съдържание на мазнини и с нарушения на чревната моторика. При липса на неуспех в растежа синдромът на малабсорбция е неустойчив.

Много често децата с това заболяване се подлагат на диети, които изключват лактоза или други хранителни компоненти, с погрешно схващане, че имат непоносимост към лактоза, което рядко се среща при дете, което не страда.специфична ентеропатия, която видимо нарушава способността му за усвояване. Чрез налагане на много ограничаващо диетично лечение на пациента лесно се достига до недохранване, което е често наблюдавано явление: децата спират своята крива на тегло поради различните ограничителни диети, на които са подложени.

Както беше казано, функционалната диария се среща често в педиатричната практика и обикновено не е свързана с хранителни промени, но е свързана с неправилни диетични режими. Намерените клинични и епидемиологични характеристики съответстват на критериите, установени за функционална диария, съгласно критериите от Рим. Характеристиките на изпражненията по отношение на времето, консистенцията и честотата също съвпадат с това, което е посочено при това заболяване.

Няма съответно хранително увреждане, както се предполага при тези пациенти. Диетичната оценка показва нездравословна диета, главно поради малко разнообразната, небалансирана или адекватна консумация на храна, която допринася за генезиса на диария. Функционалната диария е често срещана в нашата амбулаторна гастроентерологична служба като една от първите причини за хронична диария. Диагнозата, основана на клинични симптоми, според римските критерии, е полезна при диагностицирането и развитието на пациентите.

Важно е да се избягват ограничителни диети, които могат да предизвикат лишаване от калории, диетата трябва да бъде балансирана, нормално калорична и богата на растителни фибри и мазнини. Трябва да се избягва злоупотребата със захароза и всички храни, които при тяхната хидролиза водят до фруктоза и сорбитол (тръстиков мед, плодове, зеленчуци и зеле за съдържанието на фруктоза и грах и моркови за съдържанието на захароза), тъй като те увеличават водата в изпражненията. Рационалното управление на функционалната диария трябва да се основава на предписването на абсолютно нормална диета, с потискане или намаляване на гореспоменатите течности или сладкиши, както и студени течности и честото поглъщане на храна между основните хранения, за да се избегне чревния тракт хипермотилитет.

Употребата на антибиотици, антидиарейни лекарства и елиминиращи диети няма рационална основа или терапевтични предимства и трябва да бъде противопоказана. В допълнение към нормалната диета, педиатърът трябва да предостави своята подкрепа и съвети на семейството, тъй като родителите са притеснени и притеснени от постоянството на симптома и многократните лечения, без видимо подобрение. Децата се възстановяват спонтанно и обикновено не се нуждаят от лечение. Осигуряването на сигурност и увереност на родителите е важно.

Поддържането на ежедневна диета и дневник на червата помага да се уверят родителите, че никакви специфични храни не са отговорни за клиничната картина. За да се постигне регулиране на диарията, има полезен опит с употребата на пробиотици като Saccharomyces boulardii и растителни фибри за кратки периоди.

1. Hyams J, Colletti R, de Morais MB, Faure C, Gabriel-Martínez E. Функционални стомашно-чревни разстройства. В. Световен конгрес по детска гастроентерология, хепатология и хранене. Доклад на работните групи. 2000. стр. 75-82.

2. Rasquin-Weber A, Hyman PE, Cucchiara S, Fleisher DR, Hyams JS, Milla PJ, et al. Детски функционални стомашно-чревни разстройства. Червата. 1999; 45 (suppl II): 1160-8.

3. Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP, ​​Fleisher, Taminiau J. Детски функционални стомашно-чревни разстройства: Новородено дете. РИМ III. Гастроентерология. 2006; 130 (5): 1519-26.

4. Davidson M, Wasserman R. Раздразнителното дебело черво в детството (синдром на хронична неспецифична диария). J Педиатър. 1966; 69: 1027-38.

5. Cohen SA, Hendrirks KM, Mathes RK, Laramee S, Walker WA. Хронична неспецифична диария: диетични взаимоотношения. Педиатрия. 1979; 64: 402-7.

6. Хил RE, Kamath KR. "Розова" диария. Осмотична диария от добавка, съдържаща сорбитол витамин С. Med J Aust. 1982; 1: 387-9.

7. Greene HL, Ghishan FK. Прекомерният прием на течности като причина за хронична диария при малки деца. J Педиатър. 1982; 102: 836-40.

8. Gryboski J, Walker WA. Неспецифичен синдром на хронична диария в детска възраст. В: Стомашно-чревни проблеми при кърмачета. Буенос Айрес: Панамерикански медицински редактор; 1985. с. 574-5.

9. Бойл JT. Хронична диария. В Behrman RE, Kliegnen RM, Arvin AM, Eds. Трактат на Нелсън по педиатрия. 15 изд. Хавана: Редакция Ciencias Médicas; 2000. стр. 1385-92.

10. Salazar Lindo E, Allen S, Brewster DR, Elliot EJ, Fasano A, Phillips AD, Sanderson IR, Tarr PI. Чревни инфекции и ентеропатия в околната среда: Доклад на работната група на Втория световен конгрес по детска гатроентерология, хепатология и хранене. J Детски гастроентерол Nutr (JPGN). 2004; 39: S662-9.

11. García JI, от Manueles J. Неспецифична хронична диария. Синдром на раздразнените черва. В: Лечение в детската гастроентерология, хепатология и хранене. SEGPHNP. Мадрид: Ергон; 2004. стр. 79-85.

12. Fenton TR, Harries JT, Mile PJ. Нарушена подвижност на тънките черва: рационална основа за диария на малко дете. Червата. 1983; 24: 897-03.

13. Hyams JS, Leichtner AM. Ябълков сок. Неоценена причина за хронична диария. Am J Dis Child. 1985; 139: 503-5.

14. Линг Кода, YK. Синдром на раздразнителна колона. Хронична диария в детска възраст. Сао Пауло: Сарвие; 1986. стр. 222-6.

15. Дейвидсън М. Хронична неспецифична диария: Синдром на раздразнените черва. Lebenthal E, изд. Учебник по гастроентерология и хранене в детска възраст. Ню Йорк: Raven Press Ltd .; 1989. Стр. 1187-91.

16. Devor DC, Sekar MC, Frizzell RA, Duffey ME. Тауродеоихолатът активира проводимостта на калий и хлорид чрез IP3-медиирано освобождаване на калций от вътреклетъчните запаси в клетъчната линия на дебелото черво (T84). J Clin Invest. 1993; 92: 2173-81.

17. Roy CC, Silverman A, Alagille D. Хронична неспецифична диария. В: Детска клинична гастроентерология. Сейнт Луис: Мосби; 1995. Стр. 259-62.

18. Камат КР. Други стомашно-чревни нарушения. В: Wlker-Smith, Hamilton, Wlker Eds. Практическа детска гастроентерология. 2-ри. изд .; Онтарио: Decker Inc. Хамилтън; 1996. Стр. 258-69.

19. Fragoso T, Díaz T, Rivas D, Mayo E, Toledo I. Диагностика на функционална диария според критериите Рим II. Списание за гастроентерология Мексико. 2006; 71 (Suppl 2): ​​132-3.

20. Díaz T, Sánchez Y, Fragoso T, Cardona M, Díaz JR. Хранителна оценка на детето с функционална диария. Rev Cubana Pediatr. 2007; 79 (4). Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312007000400003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Достъп: 30 ноември 2007 г.

Получено: 5 януари 2010 г.
Одобрен: 22 февруари 2010 г.

Трини Фрагосо Арбело. Университетска педиатрична болница "Pedro Borrás Astorga". Служба за гастроентерология и хранене. Calle F и 27, Ел Ведадо, община Плаза, Хавана, Куба. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons