Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена в XXII Курс за напредък в гастроентерологията, функционални храносмилателни разстройства, организиран от Чилийското общество по гастроентерология през 2002 г. Научен редактор: д-р Хуан Карлос Гласинович.

проблем

Функционалните разстройства на червата се дефинират според разглеждания сегмент при разстройства на хранопровода, стомаха, тънките черва или дебелото черво и трябва да отговарят на изискването за еволюция дванадесет седмици, не непременно последователна, през последната година.

Функционално разстройство означава липса на структурни увреждания, но според теорията, която е разработена за ролята на 5-хидрокситриптамин и серотонин, тази концепция трябва да се промени в бъдеще и на тази основа терапевтичните действия, които ще се използват, ще бъдат концентриран.

Диарията означава "да тече през" и за да се характеризира, трябва да се определят три елемента: честота, консистенция и тегло и обем на изпражненията. По отношение на честотата, като цяло се счита, че те са повече от три дневни изпражнения; Що се отнася до консистенцията, тя трябва да бъде течна, но във функционални случаи тя е малко по-малко от течна, като се имат предвид фазите, които различните елементи на материята имат.

По отношение на теглото и обема проблемът с диарията е, че никой не обръща внимание на този аспект. Пациентът може да отиде до тоалетната двадесет пъти на ден, но да прави капчици всеки път и, когато се измери количествено, се оказва, че той премахва по-малко от 300 ml или грама. Ето защо трябва да настояваме за корелацията между теглото и обема, за да знаем наистина неговата величина.

Във функционалната част това е много важно, тъй като помага да се диагностицира произходът на диарията, тъй като тези от дебелото черво са с малък обем; от друга страна, тези на тънките черва са с големи обеми. От друга страна, диарията с малък обем е по-вероятно да бъде функционална по произход, а диарията с голям обем е по-вероятно да има органична причина, която трябва да се вземе предвид.

Ограничената литература за функционалната диария описва главно диария на раздразнените черва, която се характеризира със своята връзка с други симптоми като подуване на корема, подуване на корема, усещане за непълна евакуация и запек и конфигурира симптомите, описани в РИМ 2: преобладаване на болка, диария и запек. Може да се заключи, че синдромът на раздразнените черва би бил по-чест при жените и че като независима единица функционалната диария няма да бъде свързана с други симптоми.

В проучване, проведено в Англия, се забелязва, че функционалната диария е по-честа, при мъжете, при младите възрастни тя е равна около 50 години и след тази възраст тя е все по-честа при жените, тъй като отминава времето, което предполага, че функционалната диария би имала хормонален фактор, вероятно свързан с невроендокринните маркери, по-специално серотонин.

Определение

Функционалната диария се дефинира като наличие в продължение на дванадесет седмици или повече, не непременно последователно, през последната година, изпражнения с намалена консистенция (воднисто желе), с честота от три до четири на ден и с липса на коремна болка ( за да се разграничи от IBS). Изпражненията на пациент с функционална диария могат да изглеждат твърди, но на заден план те представляват течна фаза в суспензия.

Има няколко елемента, които предполагат, че диарията е функционална. Като цяло редуването на диария и запек води до тази диагноза. Когато пациентът реши да се консултира, обикновено диарийният епизод отшумява, но след осем дни диарията се връща и започва порочен кръг. Те не са болезнени епизоди, няма признаци на системно заболяване и няма връзка със стрес и тревожност; Всеки с обилна диария трябва да бъде загрижен и следователно симптомът допълнително увеличава стреса и безпокойството. Ако това е свързано с раздразнително черво, важно е да се вземе предвид психологическата част.

Диференциална диагноза

При диференциалната диагноза, болест на Crohn, улцерозен колит, колоректален рак, особено вилозен аденом, стомашно-чревни бактериални или паразитни инфекции (амебиаза), непоносимост към лактоза, измерена от тест на водород, ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм, диабетна ентеропатия), използване на колхицин и лаксативи, микроскопичен колит, бактериален свръхрастеж и синдром на малабсорбция.

Псевдодиарията трябва да бъде изключена при пациенти, които натрупват голямо количество изпражнения, както се наблюдава при пациент, консултирал се за диария от четири дни на развитие, с вторична дехидратация. При извършване на дигитално ректално изследване е открит фекалом, поради което този пациент е имал преливна диария. Когато се предписват лаксативи, пациентът се ядосва, тъй като причината за консултацията му е диария.

Клиничните елементи, които трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза със системно заболяване, са: чести и постоянни коремни болки, загуба на тегло, характеристики на употребата на лаксативи, характеристики на изпражненията (стеаторея, гной, кръв, слуз). Възможно е да има объркване с раздразнителното черво, тъй като едно от споменатите неща е наличието на слуз. Много обилни изпражнения водят до органична диария, както и до загуба на тегло и недохранване.

Лаборатория

В държавните болници искането за прегледи е ограничено, така че трябва да се извършват прости проучвания, за да се ориентирате и да не попадате в бюрокрация и разходи за извършване на по-специфични прегледи, като ЯМР.

Първият е да се направи кръвна картина, за да се оцени наличието на анемия, повишена скорост на утаяване или левкоцитоза. След това се анализира биохимичният профил, за да се оцени хранителната част и гликемията, поради възможността за диабет. мелитус. Изследването на изпражненията ще открие лямблиоза или амебиаза, а фекалните левкоцити и културата на изпражненията ще разкрият възможността за бактериална инфекция.

Ректосигмоидоскопията се предлага в литературата като рутинен тест, но е съмнителен, тъй като не се понася много добре и не винаги е на разположение; колоноскопията е по-добра, което е по-специфично. Важно е да се направи ректална цитонамазка с директна проба от диарийния стол, за да се визуализира наличието на паразити под формата на трофозоити и да се направи биопсия, за да се изключат други видове колит.

Други по-специфични и сложни изследвания са контрастни рентгенови лъчи на червата, чревен транзит и бариева клизма, стига клиниката да го предлага. Налице са също колоноскопия, определяне на мазнини в изпражненията с помощта на Van de Kamer тест, стеатокрит или тест Судан, определяне на анти-ендомизиални и анти-глиадинови антитела и вземане на ендоскопска биопсия за изключване на целиакия, измерването на хормоните на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), определянето на неврохормонални маркери като случая на 5-хидроксииндооцетна киселина и метанефрин, но малко центрове извършват тези определяния.

В случай на ХИВ-позитивен пациент, диарията се проявява, когато вече е в стадия на СПИН, за който се определят други параметри за оценка.

The дихателен тест това е определянето на водород с изтекъл срок на годност; Използва се за определяне на времето на чревния транзит и вероятността от бактериален свръхрастеж и позволява да се измери непоносимостта към лактоза, за да се посочи съответния хранителен режим.

Лабораторните елементи, които ръководят за изключването на функционална диария, са: левкоцитоза, повишен HSV, наличие на кръв, тегло на изпражненията по-голямо от 300 грама и хипокалиемия вследствие на обилна диария.

Най-важното обаче е да се вземе добра медицинска история и да се постигне съпричастност на пациента, да има увереност, че лекарят прави правилна оценка на заболяването му и че е достигнал точната диагноза. Понякога те са пациенти, които консумират напитки със сорбитол или мляко, по преувеличен начин, които се хранят по всяко време и възприемат добре гастроколичния рефлекс и затова ходят толкова често до тоалетната.

Лечение

Що се отнася до медикаментозното лечение, най-често се използват лоперамид и дифеноксилат, които имат повече или по-малко сходни ефекти. Някои публикации посочват ефикасността на кодеин и, като втора алтернатива, холестирамин.

Преди година, въз основа на теорията за серотонина и 5-хидрокситриптамин, беше представена работа, в която е използван алосетрон по отношение на 5НТ3, но в Гастроентерология Отбелязва се, че FDA го е спряла, тъй като някои пациенти са имали проблеми след публикуването на това проучване. Във всеки случай тази линия на изследвания е обещаваща и е възможно тя да бъде възобновена по-късно.

Що се отнася до пациентите с раздразнително черво, те се възползват от употребата на трициклични антидепресанти или антидепресанти като цяло.

Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена в XXII Курс за напредък в гастроентерологията, функционални храносмилателни разстройства, организиран от Чилийското общество по гастроентерология през 2002 г. Научен редактор: д-р Хуан Карлос Гласинович.

Изложител: Луис Карлос Гил [1]

Принадлежност:
[1] Болница Clнnico Universidad de Chile, Сантяго, Чили

Цитат: Gil LC. Функционална диария: често срещан проблем. Medwave 2003 юни; 3 (5): e3542 doi: 10.5867/medwave.2003.05.3542

Дата на публикуване: 6/1/2003

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.