ГРИЖА В СТРАНИ. ЛОКОМОТОРНО УСТРОЙСТВО. ЧАСТ 2. УСТРОЙСТВО 8. ФРАКТУРИ В СТАРОСТТА
Грижи при възрастни хора. Локомоторен апарат, част 2
Тема 8. Фрактури в напреднала възраст
ВРЪЗКА НА ФРУКТУРИТЕ С ПАДЕНИЯТА
Фрактурите са най-страховитото усложнение на паданията при възрастните хора.Фактори като старчески скелет, мускулна слабост и употребата на лекарства, които потискат способността за реакция, недохранване и други съпътстващи ситуации допринасят за това.
Процесът на стареене води до постепенно намаляване на безброй жизненоважни функции, по-специално двигателна, сензорна и саморегулация, чиято промяна прави възрастните хора по-склонни да губят равновесие.
Водопадите представляват един от най-важните гериатрични синдроми поради високата честота в сектора на населението и най-вече поради последиците (физически, психически и социални), които те ще предизвикат върху качеството на живот както на възрастните хора, така и на болногледача.
Ако в този случай падането причини фрактура, това се счита за много важен проблем поради въздействието, което има върху живота на възрастните хора, основно върху тяхната мобилност и функции за самообслужване, без да се забравят физическите последици (болка) и психомоторните умения. които понякога ще им трябват (технически помощни средства като проходилки, бастуни и др.), за да могат да извършват ADL.
От всички настъпили падания 6% водят до фрактура на костите (1% фрактура на тазобедрената става).
Фрактурата при възрастните хора се счита за внезапно разкъсване на костната маса (кост), причинена от травма на някакво насилие, но понякога и след лека травма при възрастни хора или страдащи от определени заболявания.
Най-важните фактори за претърпяване на падане и следователно за да могат да причинят фрактура, се разделят на вътрешни (характерни за характеристиките на хората) и външни (произтичащи от дейността и околната среда).
Неврологични заболявания, които причиняват нестабилност в изправяне и ходене (болест на Паркинсон, деменция, объркване, АСЕ и др.)
Сърдечно-съдови заболявания (сърдечна аритмия, сърдечна недостатъчност и др.)
Мускулно-скелетни заболявания (остеоартрит, артрит, остеопороза, заболявания на краката и др.).
· Наркотици (хипотензивни, психотропни и др.).
Очни болести (катаракта, глаукома, ретинопатия).
Нарушения на вестибуларната система.
Други заболявания (дехидратация, анемия и др.).
Активност: Повечето падания се случват при извършване на обичайни дейности (качване на стол, навеждане, слизане по стълбата и т.н.).
Заседналият начин на живот, който допринася за загубата на костна маса и следователно благоприятства честите падания.
Дом: къщата е опасно място, тъй като обикновено не е подходящо приспособена.
· Външна среда на дома: на улицата (има много препятствия и неравности), на обществени места (липса на нехлъзгащи се повърхности по стълби или рампи, което ще увеличи риска от падане).
Еволюция на фрактурите
Както видяхме по-рано, капацитетът на плътността на костната маса намалява с годините и капацитетът за възстановяване също е по-нисък. Също така намалява способността за разтягане и еластичност на мускулите и сухожилията. Всичко това благоприятства установяването на фрактурата. Когато се получи фрактура, се появява кръвоизлив както вътре в костта, така и в околните тъкани, с последиците, които тази загуба може да има за други органи.
След като фрактурата настъпи, еволюцията ще зависи от района, където се появява, помощта в болница или здравен център или приемането за хирургично лечение. Понастоящем фрактурата на тазобедрената става е най-високата честота сред възрастното население, което води до социални и здравни проблеми.
Честотата в Испания е близо до 80 фрактури на тазобедрената става на 100 000 жители годишно. След като острият процес приключи, усложненията могат да се появят основно поради загуба на подвижност (тромбофлебит, белодробна емболия и др.), Които ще видим по-късно.
Физически находки за различни видове фрактури
Значението му се е увеличило значително през последните десетилетия поради по-голямото му разпространение и многобройните последствия, които могат да бъдат добавени.
Причината обикновено е предимно травматична
Признаците, които ще открием, ще зависят от следните фактори:
- Степен на нараняване
- Ситуация на пострадалото място
Появата на локализирана болка и приемането на анталгични пози е значително, главно при наранявания на шийката на матката
Изследователят първо ще извърши неврологична оценка, за да открие засягане на гръбначния мозък.
Важно е да се има предвид, че тези признаци са маскирани при пациенти със загуба на съзнание, затова трябва да установим превантивни мерки при най-малкото съмнение за гръбначно увреждане.
Важно е да се има предвид, че тези признаци са маскирани при пациенти със загуба на съзнание, затова трябва да установим превантивни мерки при най-малкото съмнение за гръбначно увреждане.
Фрактурите на шийката на матката трябва да се намалят по време на прилагането на черепна тракция с помощта на компаса на Krutschfel, закрепен в периталната област. За постигане на намалението може да се приложи тегло, което никога не надвишава 20 кг. След като се постигне, тягата се поддържа с 4 до 6 кг, все по-често се прави хирургична артродеза, за да се фиксира прешленът. Той реагира на нивата (дорзално. Лумбално) намаляване и подравняването се извършва чрез поставяне на пациента в легнало положение с хиперекстензия на гръбначния стълб, поставяне на възглавница на лумбалното ниво. Понякога може да се наложи прилагане на ортопедична система за свръхекстензия.
ХУМЕРАЛНИ ФРУКТИ
Те могат да се считат, заедно с дисталните фрактури на радиуса, най-честите в горните крайници.
Повишеният обем и оскъдната деформация са често срещани, с изключение на комбинации фрактура-дислокация.
Функционалната импотентност ще бъде пропорционална на степента на изместване
Трябва да се извърши невроваскуларно изследване на засегнатия крайник. За да се изключи нараняване, особено в пътните сметки.
Намаляването ще се извърши под анестезия под местна или обща анестезия. След тази процедура, ако фрактурата е стабилна, поставя се мазилка на Valpeau или в други каси, поставянето на обездвижваща прашка е достатъчно.
При най-нестабилните фрактури може да са необходими хирургична редукция и остеосинтеза.
ФРАКТУРИ НА ХИПА
В момента смъртността при операция на фрактура на тазобедрената става е средно 75 години. Той е шест пъти по-висок, отколкото сред общата популация.
Характерни са болки в областта на слабините и ирадииращи към коляното. Засегнатият крак показва вътрешна ротация и скъсяване. В часовете след травмата е обичайно в района да се появи значителен хематом.
Избраното лечение е ортопедична хирургия. Преди това ще бъде приложено кожно предателство, за да се намали мускулният спазъм, а оттам и болката.
Хирургичната интервенция намалява риска от некроза на главата на бедрената кост през първите 24 часа.
Изборът на хирургична техника се прави според вида на фрактурата, въпреки че фактори като възраст и терапевтичната ситуация на пациента също влияят.
Най-честите общи симптоми, които могат да показват възможна фрактура, са:
Болка, свързана с подуване и кървене, притискащо нервните окончания.
Съкращаване на засегнатия крайник
Загуба на функция на члена
Външна ротация (ако става дума за фрактура на тазобедрената става)
ДРУГИ ИНТЕРЕСНИ ЛИЦА
Фрактури на китката: това е фрактурата, която се наблюдава най-често в спешните отделения на болницата. Най-честата е фрактурата на Colles, въпреки че можем да открием различни видове фрактури. Както при раменната кост, стабилността на фрактурата ще определи необходимостта от хирургическа интервенция, консервативното лечение на същата.
И в двата съда лечението не се различава съществено от фрактурата, но в гериатрията трябва да обърнем специално внимание на мобилизирането на ръчен лимфен дренаж, за да се избегне подуване на ръката, поддържане на стойката с отслабване на ръката.
Тазови фрактури: това е типичната фрактура, която остава незабелязана при гериатричния пациент, тъй като механизмът му на нараняване е падането и в тази ситуация вниманието на службите за спешна помощ е насочено към бедрото.
След като се изключи фрактура на тазобедрената става обичайно пациентът да бъде освободен, тъй като е трудно да се открие тазовата фрактура на обикновената рентгенография. Пациентът обаче съобщава за дифузна болка в областта на таза по време на подкрепа, която в крайна сметка обуславя временно ограничение на дейностите.
Те са склонни да се консолидират сами и нямат сериозни последици. Когато тези фрактури са изместени (обикновено чрез опити за автолиза), те изискват хирургическа интервенция за стабилизиране на фокуса на фрактурата.
Общ отговор на фрактура
Трябва да се изследват дихателните пътища и дишането на жертвата
Жертвата трябва да бъде неподвижна и спокойна
Жертвата трябва да бъде внимателно наблюдавана, за да се открие след наранявания.
В повечето случаи, ако медицинската помощ пристигне бързо, на медицинския персонал трябва да бъде позволено да вземе необходимите решения.
· Ако кожата е счупена, тя трябва да се третира незабавно, за да се предотврати инфекция, да не се диша върху раната или да се избива върху нея и, ако е възможно, внимателно се изплаква, за да се отстранят видимите остатъци и други замърсяващи агенти, грижи за нея не се търкат и напояват твърде енергично. Трябва да се покрие със стерилни превръзки.
· Почти ако е необходимо, нараняването трябва да бъде шинирано или поставено в прашка. Възможните шиниращи елементи могат да включват навити вестници или дървени летви. Зоната над и под увредената кост трябва да бъде обездвижена.
Пакети с лед могат да се прилагат за намаляване на болката и подуването.
· Опитайте се да предотвратите шок. Поставете жертвата, хоризонтално, повдигнете краката му около 30 сантиметра и го покрийте с палто или одеяло; но НЕ се движете, ако има съмнения за нараняване на главата, гърба или крака.
· Трябва да се провери кръвообращението на човека и кожата близо до фрактурата да се притисне силно: кожата първо трябва да побелее и след това да си възвърне цвета? за около две секунди.
· Внимавайте за други признаци на неадекватна циркулация, които обхващат: бледа и синкава кожа, изтръпване и изтръпване и загуба на пулс. Ако кръвообращението е недостатъчно, трябва да се направят опити за пренасочване на крайника в нормално положение в покой, това ще намали подуването, болката или увреждането на тъканите поради липса на кръвоснабдяване.
Предотвратяване на фрактури
Понастоящем проблемът с предотвратяването на фрактури се счита за основен момент в здравните програми на страните, тъй като те са наранявания, които произвеждат висока заболеваемост и смъртност с важни икономически последици. Една от основните цели е да се постигне по-ефективно действие срещу остеопорозата, като се прилагат мерки, които забавят появата му или пораждат повече ларвни форми.
По този начин балансираното хранене с диета, богата на протеини и витамин D, дневен прием на калций в достатъчна доза и прилагането на естрогени са мерки, които по принцип имат положителен ефект върху спирането на загубата на костна маса. По същия начин е много важно възрастните хора да поддържат ежедневна физическа активност, като ходят с определена честота в рамките на възможностите си. И избягване на дълъг престой в леглото и дори седене. Може да се обмисли и програма за лечение на естроген, за която трябва да се направи консултация с гинеколога. Този тип лечение трябва да се прави част от началото на менопаузата. Предотвратяването на падания при възрастните хора трябва да се има предвид не само на здравния персонал, отговарящ за грижите им, но и на членовете на семейството, с които живеят.
Травмата, необходима за фрактура при възрастни хора след претърпяно падане, обикновено е по-важна, отколкото обикновено се смята, тъй като е необходима значителна механична сила за счупване на бедрото дори в напреднала възраст. Ето защо трябва да оставим настрана идеята, че понякога първото нещо, което се случва, е фрактурата, а след това падането.
Известно е, че възможността за падане се увеличава с възрастта, така че 30% от населението на възраст над 75 години пада поне веднъж годишно и този процент се увеличава до 50% при тези над 80 години. Тъй като през повечето време възрастните хора прекарвайте го у дома или в институции, където са добре дошли, именно на тези места обикновено се случват падания, а в тях и в спални, дневни и тоалетни. На тези места трябва да установим някои мерки за превенция, които ще видим по-долу.
Профилактика на паданията у дома
Ще посочим поредица от препоръки, които трябва да се спазват и да избягваме максимално падания и следователно възможни фрактури:
Поставете ключове до вратата за достъп до различни стаи на къщата.
Прилагане на координационни мерки и програмиране на контролирани упражнения.
Използване на защитни системи, като подложки, за да действат като амортисьори в случай на падане.
Внимавайте с приемането на успокоителни лекарства и тези, които произвеждат ортостатична хипертония, при възрастни хора, които имат предразположение към падания.
Инсталирайте устройства като релси или парапети
· Поставете свещи (гъби) във всички дупки в къщата, за да не се налага да ходите през нощта на тъмно.
· Поставете малки мебели (столове, табуретки, стойки за палта и др.) По такъв начин, че да пречат на прохода.
Поддържайте пода на къщата в добро състояние, без неравности и с неплъзгащ се восък.
Закрепете килимите на пода с помощта на двустранна лента или пирони или направете без тях.
Осигурете достатъчно осветление в цялата къща.
· Осигурете постоянна температура (22ºC) и еднаква във всички части на къщата, тъй като студът понижава телесната температура и благоприятства паданията.
Поставете външните кабели на устройствата извън зоните за движение.
За да седнете, използвайте твърди столове с ръце и добра облегалка, които ви позволяват да седнете и да се изправите лесно.
Не ходете боси.
Използвайте врати с широки дръжки, за които не е необходимо да използвате две ръце
Носете безжичен телефон или авариен бутон, свързан към услуга за телеаларма.
Сестрински дейности и/или грижи преди диагнозата: риск от падане.
Идентифицирайте когнитивния или физическия дефицит на пациента, който може да увеличи вероятността от падания.
Идентифицирайте поведението и факторите, които влияят на риска от падания
Прегледайте историята на падането на пациента
Идентифицирайте характеристиките на околната среда, които могат да увеличат шансовете за падане (хлъзгави подове и стълби без парапети).
Контролирайте походката, баланса и умората при ходене
Помогнете на пациента да се отдалечи, за да се адаптира към предложените модификации в начина на ходене.
Помогнете на човека на нестабилния човек да ходи.
Осигурете помощни устройства
Научете пациента да използва бастун или проходилка.
· Използвайте подходяща техника за позициониране и повдигане на възрастния човек от инвалидната количка, леглото, банята?
Предложете домашни адаптации за подобряване на безопасността
Имайте повдигната тоалетна седалка и столове .