След като продажбата на сибутрамин беше забранена миналия октомври, остава само едно лекарство, одобрено в страната за лечение на затлъстяване: орлистат. Привлекателното му обещание е, че предотвратява усвояването на мазнините, които ядем. Тази статия разказва своята B-страна.

мазнини

По време на последния край на годината купоните, Мариана (42 г., секретарка) изяде банкета, приготвен за случая, без вина и на парчета. Не му пука за мен. И не точно защото тя е от онези непоносими жени, облагодетелствани от генетиката, които могат да ядат всичко, без да качат и грам тегло, а защото, казва тя, е намерила перфектен съюзник в орлистат. "Открих, че ако пия хапче половин час преди всяко хранене, мога да ям практически всичко. Храната минава, без тялото ми да абсорбира мазнините, които съдържа", казва той. Според записите на ISP, лекарството, което Мариана консумира, се продава в Чили от 14 лаборатории, които го продават под различни имена като Xenical, Viplena и Symfona, сред най-известните. Лекарството, пуснато на световния пазар от лабораториите на Roche през 1998 г. под името Xenical, а в Чили през 2007 г., действа локално в червата. „Той блокира чревния ензим, който позволява усвояването на мазнините, като предотвратява усвояването на до 30% от тези, които се консумират, които след това се елиминират чрез движение на червата“, обяснява д-р Паола Негрон, диетолог в Центъра за лечение на затлъстяване от Католически университет.

Кутията с 84 единици орлистат струва между 30 000 и 50 000 песо и, въпреки че е за свободна продажба, трябва да бъде посочена под лекарско наблюдение. Ако професионалист следи консумацията му, това се счита за нискорисково лекарство и много полезно за подпомагане при лечение на затлъстяване въз основа на хипокалорична диета, промяна в хранителните навици и упражнения. Проблемът е, че много жени го използват без надзор. Специалистите отбелязват със загриженост, че прекомерният и неподходящ прием на орлистат може да скочи стремително в резултат на спирането на продажбата на сибутрамин, постановено през октомври. Сибутраминът е аноректично лекарство, което действа върху централната нервна система, инхибирайки желанието за ядене. Той беше изтеглен от пазара миналия октомври, след като FDA - Администрацията по храните и лекарствата, регулаторният орган на САЩ - откри 19 смъртни случая, свързани с употребата му, и случаи на психотични огнища и скокове на натиск.

Дотогава той беше чудесен съюзник за лекарите и диетолозите в подкрепа на пациенти със затлъстяване и наднормено тегло. „Без сибутрамин оставаме без фармакологични инструменти за контрол на приема на храна, от което се нуждаят повечето пациенти“, казва д-р Каролина Гонсалес, диетолог в Clínica Alemana. Въпреки че антидепресантите и антиепилептиците се предписват като заместители, които също потискат апетита, много пациенти са се обърнали към орлистат, като са го приемали неправилно. Те вярват, че лекарството е достатъчно и не го придружават в диетата си или се ограничават в храната, която ядат.

Това е случаят с Мариана, която преди е приемала сибутрамин. Без лекарството той се е обърнал към орлистат, който приема всеки път, когато яде. Той не е наддал, но не е отслабнал от 67-те килограма, които тежи.

Когато ям пържени картофи

Всяка сутрин, със същата грижа, с която проверява дали ключовете и портфейлът й не са останали, Паола (29-годишна, журналист), слага в чантата си ивица орлистат. "Трябва да сте подготвени за всичко. Никога не знаете кога ще излезе панорама", обяснява тя. И тъй като той не иска да се ограничава, тъй като е натоварен с диети, той взема орлистат всеки път, когато знае, че има дейност, която включва преяждане.

Медицинското показание за употребата на лекарството е много точно. "Трябва да вземете хапче половин час преди или половин час след закуска, обяд и вечеря, но трябва да ограничите приема на мазнини. Препоръката е, че от всички съединения в храната, само 30% са мазнини", обяснява Д-р Негрон.

Паола е консумирала два пъти препоръчителната доза за един ден. „Имам орлистат, дори да хапвам шоколади или пържени картофи“, казва той. "Идеята е да се премахнат мазнините от всичко, което ям", добавя тя убедена. С този личен метод, казва той, той избягва да наддава. Според д-р Гонзалес поглъщането на лекарството по този начин е безполезно. „Орлистатът е малка помощ, която предполага спестяване на не повече от 200 или 300 калории на ден, стига пациентът да е постоянен в диетата си с ниско съдържание на мазнини, с което след две години успява да свали четири килограма“, обяснява той . "В никакъв случай", предупреждава той, "не е ли показано за жени, които го приемат да ядат без вина, тъй като по този начин лечението няма ефект. Ако смятаме, че мазнините имат 9 калории на грам и че орлистатът абсорбира 70% от дебели, хората, които не се грижат за себе си, така или иначе ще напълнеят ".

Д-р Негрон добавя: „Трябва да помислите, че храните не съдържат само мазнини, но също така и въглехидрати и захари, които също осигуряват калории и ви напълняват“. Дори лабораторията на Roche, първата патентовала съединението, настоява за публичната си комуникация за неефективността на самолечението.

"Би било по-добре жените, които го приемат, да ядат прекомерно, да спрат да ядат мазнини и да приемат цялостна промяна, за да отслабнат. Ако е необходимо, с помощта на диетолог, психолог и кинезиолог. С този план пациентът успява да намали средно десет килограма за четири месеца, което е значителна промяна ", допринася диетологът Mónica Manrique, директор на Медицинския институт за здраве и хранене, Nutramed.

Какъв срам

Най-големият проблем, когато лекарството се консумира без едновременно намаляване на приема на мазнини, е увеличаването на знойния капков или мазен ефект на изтичане. „Обичайно е, че през първите седмици с орлистат има мазно изглеждащо петно ​​върху бельо или дрехи“, казва д-р Ада Куевас, диетолог в клиниката в Лас Кондес. Ефектът е толкова бърз, че само един час след хранене вече е видим. Въпреки че този ефект има тенденция да намалява при пациенти, приемащи орлистат с лекарско наблюдение, при жени като Паола и Мариана епизодите са постоянни. „Преживяла съм най-ужасните смущения в живота си“, казва Паола, която все още е готова да продължи да приема лекарството.

Този ефект се дължи на факта, че когато жените приемат орлистат, без да намаляват приема на мазнини, мазнините, които не се усвояват и които се елиминират чрез изпражненията, са пропорционални на изядената мазнина. „Ако ядете много мазнини, ще изхвърлите много и няма контрол и няма да можете да стигнете до банята“, обяснява д-р Куевас. Заедно с този ефект са включени и диария, увеличен брой движения на червата и газове.

За Silvana (32 години, търговски инженер) това бяха достатъчни причини да спре приема на орлистат след четири месеца неудобни епизоди и без килограми по-малко. "Започнах да го използвам, защото приятел ми го препоръча, за да отслабна. Поглъщах по едно преди всяко хранене. Веднъж го взех за брак и беше ужасно. След това предпочетох диета и да се огранича с мазнини, по-скоро отколкото да мине още един срам ", казва той.

Без витамини

Според ISP орлистат се счита за лекарство с благоприятен профил на безопасност. Дори е показано да се използва дълго време, в продължение на една или две години. Но, както всяко лекарство, има рискове, които Мариана и Паола пренебрегват. На първо място, той е противопоказан за пациенти, страдащи от храносмилателни проблеми или дисфункции в жлъчния мехур. „Има патологии, които могат да се обострят, като язви или раздразнително черво“, предупреждава д-р Манрике. През юни 2010 г. ISP издаде сигнал за безопасност, след като FDA съобщи за 13 случая на хора с тежко увреждане на черния дроб, от общо 40 милиона пациенти. Въпреки че цифрата не е тревожна, доставчикът на интернет услуги все пак реши да я предупреди в брошурите на лекарството.

"В тези случаи нямаше яснота дали орлистатът е причината за увреждане на черния дроб, тъй като имаше други възможности, включително самото затлъстяване. Строго погледнато, едва ли има лекарство, което да не може да причини чернодробни усложнения", казва д-р Макс Бухейстер, храносмилателен хирург в клиниката в Санта Мария.

И накрая, най-деликатното е, че продължителната употреба на орлистат без лекарско наблюдение води до дългосрочни хранителни проблеми. На първо място, орлистатът не прави разлика: той измива еднакво всички мазнини. Тоест, заедно с вредните полиненаситени полезни мононенаситени (омега 3, омега 6) също летят.

Но основният риск е свързан с факта, че може да се генерира дефицит на мастноразтворими витамини, като Е, К и D, които тялото усвоява чрез мазнините, които приемаме. "С орлистат, когато част от мазнините, които приемаме, се елиминират, витамините също се губят. Дефицитът на витамин Е кара клетките да се окисляват; без витамин D съществува риск от остеопороза, а без К процесът на съсирване на кръвта", обяснява д-р Негрон. "Поради тази причина орлистатът не е показан за бременни жени, кърмачки или деца", добавя той. За профилактика той препоръчва витаминна добавка на всички свои пациенти, които приемат орлистат повече от шест месеца. И преди всичко се убедете, че магическото хапче за отслабване все още не е измислено.