Дескриптори на DeCS: НЕРВНА АНОРЕКСИЯ/усложнения; АДЕЛЕСЦЕНЦИЯ; ИЗОБРАЖЕНИЕ НА ТЯЛОТО; ОБСЕСИВНО-КОМПУЛСИВНОТО РАЗСТРОЙСТВО; ХРАНИТЕЛНО ПОВЕДЕНИЕ/психология.

Anorexia nervosa

Клинично анорексията се смята за специфичен синдром, чиито основни характеристики са тези, описани в DSM-IV, т.е. появата на аменорея при жените. Има 2 подтипа на анорексия нервна: рестриктивна и компулсивна/пургативна.

Anorexia nervosa се среща главно при женския пол (по-малко от 10% от анорексичните хора са мъже). Поради тази причина ще използваме термина анорексичен да се отнасят до пациенти с този обект, включително пациенти от двата пола.

Еволюцията на анорексия нервна може да варира: някои хора се възстановяват напълно след един епизод; други представят променливи епизоди, с наддаване на тегло, последвано от рецидиви; а в други случаи, ако не се установи терапевтична програма, може да възникне прогресивно развитие на недохранване с възможност за водене до кахектични състояния и смърт от глад, самоубийство или метаболитен дисбаланс. 1

Анорексията обикновено се проявява при юноши без предишна психопатология, която може да бъде оценена и без изразено затлъстяване, само с леко наднормено тегло. Търсенето на слабост е за тях центърът на техния живот. Този екстремен стил на мислене ги води до много твърда дисциплина в диетата, чийто успех дава усещане за ефективност в живота им и усещането, че имат собствена сърцевина. две

По принцип тези пациенти започват с намаляване на приема, особено на храни с високо съдържание на калории (въглехидрати и мазнини) и много от тях завършват с много ограничена диета, граничеща с гладуване, ограничена до няколко храни. Характерни са и прекомерните физически упражнения. Те не разпознават умората и поддържат високо ниво на активност, а упражненията са част от тази самодисциплина, за да избегнат затлъстяването. С постигнатата загуба на тегло те продължават да намаляват броя на калориите, които ядат на ден, и са все по-заети с мисли за храна и именно тази тревога увеличава страха им да не контролират апетита си. 1

Пациентите се опитват да потиснат желанието си да ядат и вместо отвращение към храната, те често проявяват интерес към нея, което се проявява в закупуването на готварски книги, подреждането на масата, съдовете, храната. Описани са случаи на пациенти, които приготвят страхотно ястие за семейството, но които не вкусват. 3.4

Терминът анорексия, въпреки че етимологично означава загуба на апетит (произлиза от префикса "an" и от гръцкия "orexis"), не се изразява адекватно, тъй като хората с анорексия nervosa отказват да ядат, за да постигнат слабост, но чувството на глад може да бъде присъства, не само в началото на заболяването, но и по време на него. Те обикновено губят апетита си само когато са в състояние на отслабване.

Загубата на тегло може да бъде постепенна, така че да се случи адаптация към недохранване, но много анорексици стават слаби, ако отслабването е прогресивно и те също са склонни да бъдат хипоактивни. 5

Нервните анорексици се открояват със способността си да толерират усещанията за глад и имат много рестриктивна калорична граница 6, но е установено, че половината от рестриктивните анорексици достигат момент, когато губят контрол над себе си и прилагат на практика тогава т.нар. " преяждане ", което от своя страна включва използването на механизма на самоиндуцирано повръщане (отначало го правят, като вкарват пръстите си в устата си след хранене, но по-късно се научават да повръщат без помощта на пръстите). 2,5,7 Това може да доведе до ерозия на зъбите с течение на времето. 2 Тоест от рестриктивните анорексии те се превръщат в компулсивни/пургативни анорексики, поради повръщане, прекомерен прием на лаксативи, диуретици и др.

Проучванията, проведени между рестриктивни анорексици и компулсивни/пургутативни, предполагат, че последните тежат повече от рестриктивните, и те също имат анамнеза за повече случаи на затлъстяване преди първия анорексичен епизод; че сред компулсивните/пургативните по-често се установява съществуването на затлъстела майка и че рестриктивните са склонни да показват по-голяма социална и сексуална изолация 8, както и по-малко сексуално активни. 1,9 Рестриктивните анорексии с първична аменорея имат по-голям страх от зрялост, отколкото другите с рестриктивна анорексия и вторична аменорея, а много младите пациенти с рестриктивна анорексия имат по-голяма депресия и тревожност от по-старите анорексии, както рестриктивни, така и компулсивни/пургативни. 10 Нормалната менструация почти винаги се връща с увеличаване на теглото, когато съдържанието на телесна маса достигне 22%. Мъжете с нервна анорексия губят либидото и са безплодни. единадесет

Сред анорексиците има промяна във възприемането на теглото и силуета на тялото, като им се струва, че са затлъстели, въпреки че са слаби, те също се притесняват за някои части на тялото си, които изглеждат твърде дебели, т.е. има промяна в изображението на тялото . Поради тази причина терминът "образ на тялото" се използва за означаване на "изображението", което има предвид, а също и за чувствата, свързани с тези аспекти на тялото, които могат да бъдат удовлетворение или недоволство. 2 Предполага се, че изкривяването на телесния образ се простира и върху други хора, макар и в различна степен, какъвто е случаят с неживите обекти. 12 Изкривените възприятия за вашето тяло благоприятстват поддържането на анорексичното състояние, тъй като генерира безпокойство и кара пациента да продължи диетата.

Други симптоми, които могат да бъдат открити, според някои автори 4,13 е сексуалната дезадаптация. Много юноши със забавено сексуално развитие често имат значително намален интерес към секса в началото на заболяването.

Осъществяването на диетата им позволява да прекъснат развитието и да се опитат да избегнат пубертета, тоест физическият им вид остава в образ на подрастващите, който ги защитава да поемат ролята на възрастен със своите отговорности и промени във формата на тялото, за които не са подготвени. 14 При млади омъжени жени понякога може да се открие необяснимо безплодие или трудности по време на бременност, тъй като страхът от повишен глад по време на това може да предизвика страх от загуба на самоконтрол върху храната. две

Трябва също така да се има предвид, че поведението на социалното взаимодействие на анорексиците се променя с болестта. Те са склонни да се изолират 8 или да търсят компанията на по-малки момчета. 15 Проучванията установяват значителна връзка между симптомите и междуличностното функциониране. Характерни са ригидността, обсебеността и зависимостта от семейството. 8.15-17

Настроението му е уязвимо. Чувството за безпомощност, депресия, безпокойство са често срещани. 3,6,13,15,18,19 Също така се подчертава чувството за неефективност и ниско самочувствие, което е тясно свързано със страха от загуба на контрол над себе си, отразяващо личното недоверие. 2,3,18 Това недоверие се подкрепя от външни референтни системи. Те не дават мнения, те представят прекомерен перфекционизъм, самоизискване, подчинение, подчинение на авторитетни фигури. 16,18 пациенти с анорексия също изпитват значително намаляване на съня през нощта (намален REM парадоксален сън). петнадесет

Обсесивно-компулсивните разстройства, независимо дали са свързани с храна или не, е характеристика на това състояние, демонстрирано в многобройни проучвания. Сред тях изтъкваме клинично-епидемиологичното проучване, проведено в Испания, 20 от 14 мъже с диагноза нервна анорексия, при които се наблюдават същите симптоми като при жените, въпреки че при тях преобладава повече хиперактивност. Обсесивно-компулсивен личен профил е открит при половината от тези пациенти. Посочено е и друго проучване, проведено във Франция 21 с жени, страдащи от обсесивно-компулсивни разстройства, и е установено, че 8,3% от групата са имали анамнеза за анорексия, което представлява относително важен дял, ако нечестотата на заболяването.

От биологична гледна точка, Очоа и 8 други посочват, че "диетичното ограничение включва поредица от важни биологични и физически промени. Сред тях се откроява промяната в хипоталамусната и ендокринната система, отговаряща на появата на аменорея, която кара много автори да смятат, че споменатата промяна представлява една от първите причини, описани по-рано. В момента, въпреки факта, че някои факти като съществуването на ниски плазмени и уринарни нива на гонадотропин и естрогени, съществуването на високи нива на кортизол, липсата на менструалния цикъл на гонадотропин, предпубертетен модел на лутеинизиращия хормон (LH) разкрива съществуването на тази промяна и изглежда има консенсус, който го счита за вторичен спрямо промените, претърпени при прием ".

Неврохимичните промени, налични при анорексия, също се дължат на недохранване, въпреки че е вероятно тези промени от своя страна да продължат поведенческите нарушения.

Много от признаците и симптомите на анорексия нервоза се приписват на глад. В допълнение към аменореята може да има запек, непоносимост към студ, хипотония, хипотермия, брадикардия, суха кожа. Lanugo, периферни отоци (особено когато възстановите теглото си или спрете да приемате лаксативи), анемия, левкопения. Петехиите се наблюдават много рядко, обикновено по крайниците. Понякога цветът на кожата е жълтеникав. Може да се появи и атрофия на гърдата, редукция на аксиларната и срамната коса, намален базален метаболизъм и др. 2,3,22 Физическите последици от недохранването, както и честата употреба на диуретици и лаксативи засягат практически цялата система.

Пациентът с анорексия нервна, от хранителна гледна точка, има недостатъчен прием на минерали, както и калций, 23 желязо, цинк. 7,24 са открити високи серумни стойности на каротин и витамин А, 11 витамини Е и В6 може да изглеждат дефицитни, но не и витамин С, който може да бъде нормален или висок, тъй като голяма част от храната се консумира сурова и следователно не страдайте от значително намаляване на съдържанието на този витамин. Съдържанието на протеин също може да е нормално при анорексиците. 2. 3

По отношение на стратегията, използвана от компулсивно-пургативните анорексици при употребата на лаксативи, е доказано, че злоупотребата с тях причинява големи загуби на вода, минерали и електролити, особено калий, което може да увеличи риска от бъбречна и сърдечна дисфункция. 4,7 В допълнение, ниският прием на калций може да причини остеопороза, много често при възрастни пациенти. 2. 3


РЕЗЮМЕ

Тематични заглавия: ANOREXIA NERVOSA/усложнения; АДЕЛЕСЦЕНЦИЯ; ИЗОБРАЖЕНИЕ НА ТЯЛОТО; НАБЛЮДИТЕЛНО КОМПЛУЗИВНО НАРУШЕНИЕ; ХРАНИТЕЛНО ПОВЕДЕНИЕ/психология.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

  1. Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-IV). Барселона: Ed. Masson, 1995: 557-9.
  2. Calvo R. Хранителни разстройства (I): анализ. В: Напредък в лечението на тревожни разстройства. Мадрид. Ediciones Pirámides, 1992: 211-25.
  3. Перпинян TC. Хранителни разстройства: състоянието на нещата. Валенсия: Промолибро, 1989: 7-24.
  4. Kaplan HI, Sadok BJ. Анорексия нервна. В: Comprendio de Psiquiatría. 2-ри. изд. Хавана: Институт за книга, 1987: 517-20.
  5. Bliss EL. Анорексия нервна. В: Договор за психиатрия. Хавана: Редакционна Ciencia y Técnica, 1982; t 3: 1822-7.
  6. Mora M, Raich RM. Ограничение на храната и булимия нервоза. Причинна връзка? Клинична здравна психология. An Psicol 1993; 9 (2): 69-84.
  7. Mora M, Raich RM. Булимична симптоматика: топографски и функционален анализ. Rev Анализ и модификация на поведението 199; 19 (66): 479-509.
  8. Ochoa EFC, Puente de la ML, Grana JL. Хранителни разстройства. В: Медицинска психология, психопатология и психиатрия. Мадрид 1990; 2: 726-807.
  9. Holtz V, Tena-Sulk A. Историческа история на нервната анорексия. Psicol Iberoam 1995; 3 (2): 5-13.
  10. Heebink DM, Sunday SR, Halmi KA. Anorexia nervosa и булимия nervosa през юношеството: Ефекти на възрастта и менструалния статус върху психологическите променливи, J Am Acad Child Adolesc Psyquiatr 1995; 34 (3): 378-82.
  11. Дъглас АД. Хранителни разстройства с поведенчески произход. В: Трактат по вътрешни болести, 20 изд. Mc Graw-Hill, Interamericana, 1997; том 2: 1330-2.
  12. Валехо RM. Хранителни разстройства. В: Въведение в психопатологията и психиатрията. 3-ти. изд. Барселона: Мейсън Салвад, 1993: 276-95.
  13. Baber S, Bolaños-Chacho P, López Ch, Ostrosky A. Крайности при хранителни разстройства: анорексия и затлъстяване. Psicol Iberoam, 1995; 3 (2): 20-34.
  14. Aquilino APL. Анорексия нервна. В: Патологична психология. 8-ми. изд. Мадрид: Национален университет за дистанционно образование, 1993; t 2: 463-79.
  15. Hsu LKG. Герперната разлика в хранителните разстройства: Защо хранителните разстройства са по-чести сред жените? Clin Psychol Rev 1989; 19: 393-427.
  16. O'Mahony JF, Hollwey S. Хранителни проблеми и междуличностно функциониране сред няколко групи жени. Clin Psychol 1995; 5 (3): 345-51.
  17. Mora M, Raich RM. Преобладаване на промени в телесния образ при популации с хранителни разстройства. Rev Psiquiatr Fac Med Barna 199; 20 (3): 113-35.
  18. Virseda JA. Самоизображение и хранене, предварително проучване. Psicol Iberoam 1995; 3 (2): 35-9.
  19. Serna от PI. Клинични аспекти на нервната анорексия при мъжете. Actas Luso Esp невронна Psiquiatr Cienc Afines 1996; 24 (2): 67-73.
  20. Zribis S, Chambon O, Cottraux J. Anorexia nervosa. енцефал 1989; 15 (3): 355-8.
  21. Calvo R. Хранителни разстройства (II): лечение. В: Напредък в лечението на тревожни разстройства. Мадрид: Ediciones Pirámides, 1992: 227-51.
  22. Фелдман ЕБ. Затлъстяване, нервна анорексия и булимия. В: Принципи на клиничното хранене. Мексико Сити: Съвременното ръководство, 1990: 440-3.
  23. Núñez C, Moreira O, Carvajal M. Насоки за диетично лечение на пациенти с нервна анорексия въз основа на развитието на техния хранителен статус. Rev Clin Esp 1995; 195 (4): 226-32.
  24. Díaz R, González T, Amador M. Дефицит на цинк. Основни аспекти. В: Rev Cubana Med Gen Integr 1994; 10 (2): 194-9.
Получено: 20 януари 2000 г. Одобрено: 24 март 2000 г.
Lic. Марта Браво Родригес. "Pedro Borras Astorga" Детска болница за обучение, F y 27, Ел Ведадо, Хавана, Куба.

1 Специалист по здравна психология. Ръководител на секция по психология. Психиатрична служба. Детска болница за обучение "Pedro Borrás Astorga".
2 II степен специалист по детска психиатрия. Асистент във факултет "Comandante M. Fajardo", Висш институт по медицински науки в Хавана. Заместник-началник на психиатричната служба. Детска учебна болница "Pedro Borrás Astorga".
3 II степен специалист по педиатрия. Асистент във факултета "Comandante M. Fajardo". Висш институт по медицински науки в Хавана. Учител на основната група по MGI. Поликлиника за преподавателска общност "Héroes del Moncada".

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons