3. Как се установява хидратационна терапия?

хидротерапия

Когато пациентът се нуждае от прилагане на течна терапия, клиницистът трябва да отговори на 4 основни въпроса:
А) Начин на приложение на течности.
Б) Количество течност за администриране.
В) Скорост на приложение на течности (време).
Г) Вид течност за администриране.

Пример: За животно с тегло 10Kg с дехидратация 10%,
(RD):

(PI): Приложен е 1 mg/Kg. за 24 часа течност за = 1mg x 10Kg x 24 часа = 240ml
(M): 60ml/10Kg/ден = 600ml
да се). 500 + 240 + 600 = 1340 ml/Kg./Ден.
б). 1340/24 часа = 55 ml/час
55 ml/60 min = 0,9 ml/min.
0,9 ml/min. х 20 капки = 18 капки/минута/ден трябва да се прилагат.

Административна такса (време)
Това ще зависи от състоянието на животното и в кое телесно отделение дефицитът на течност и вида на течността, която ще се прилага, може да варира в следните случаи.
да се. Хиповолемичен шок: Препоръчва се да се прилагат 80-90 ml/Kg. (Куче) и 40-60 ml/kg. (Котка) през първия час (кристалоиди).
б. Силна дехидратация и свиване на съдовия обем: ¼ от общото количество може да се приложи за 2 часа, а останалите ¾ части през следващите 22 часа.
При лека-умерена дехидратация без свиване на съдовия обем: Препоръчва се заместването на течности за 24 часа или повече.

Състав на разтворите, използвани в хидротерапията

Декстроза 5% в NaCl при 0,45%

Декстроза при 5% и NaCl при 0,9%

0,85% NaCl (сол. Нормална сол)

Решение на Рингер

Разтвор на Рингер + лактат

5% декстроза + лактиран рингер

Добавки и решения

Фигура 4: Изисквания за поддържане на течности и електролити при нормални котки и кучета в клетки.

Източник: Harrison, J.B.: J Am. Anim. Hosp. Доц. 8: 179, 1972 г.)

Имаме заместители
Знаем, че основната функция на кръвта е да пренася кислород. Хемозаместителите (H.S.) не само правят това, но са и плазмени разширители. От друга страна, те предлагат чудесно решение на проблемите с безопасността, които банковите кръвопреливания водят до себе си, както и за здравните работници и в този случай за перфузионистите, тяхното боравене.

Видове хемозаместители:
1 разтвори на хемоглобин (Hb).
2 липозомен капсулиран хемоглобин (LEH).
3 перфлуоровъглероди (PFC).

Разтвори на хемоглобин:
да се. Вътремолекулен омрежен хемоглобин.
б. Полимеризиран хемоглобин.
° С. Конюгиран хемоглобин.
д. Микро балон хемоглобин.

Хемоглобин с микро мехурчета: Hb микросферите са най-новите. Те използват ултразвук с висока плътност, за да образуват микромехурчета с един вид обвивка от повече или по-малко милиона молекули химическа връзка, пресечена от супероксид, образуван по време на ултразвуковия процес. Те се характеризират с това, че имат капацитет за транспортиране на кислород от 0,32 ml кислород/ml разтвор на Hb, по-голям от този на естествения Hb и тяхното разграждане в разтвор и след съхранение при 40 ° С е минимално и продължава средно шест месеца.
Хемоглобин, капсулиран в липозоми: Структурата му е еднопластова липозома, която съдържа разтвор на Hb без строма. Мембраната, която всъщност е изкуствената част на синтетичен еритроцит, е съставена от двоен слой фосфолипиди с добавени молекули холестерол за по-голяма стабилност. Кривата на дисоциация и P50 се коригира инозитол хексафосфат, за да се свърже с кръвта.

Аминокиселинни разтвори.
Те съдържат незаменими и несъществени аминокиселини (с изключение на таурин). Те са хипертонични разтвори и се предлагат в концентрации от 15%, 10%, 8,5%, 4,5% и 3,5% с осмоларности, вариращи от 405 до 1388 mOsm/L. Можете да използвате Travasol (Baxter) или Clintec Nutrition. Глюкозата може да се добави като енергиен източник: Не се препоръчва да се прилага в периферни вени с разтвори с по-висока концентрация от 3,5%, тъй като те могат да причинят флебит и лизис на еритроцитите. За приготвяне на периферен парентерален разтвор могат да се използват 330 ml разтвор на аминокиселини (Travasol), като се добавят 660 ml плазма-лит 56 с 55 декстроза или Normosol M: Всеки литър ще съдържа 3,3% аминокиселини с глюкоза и електролити. Можете също така да добавяте витамини от комплекс В ежедневно. Приблизителната цена е $ 42 на литър и може да се използва за средни и големи кучета. За малки кучета и котки можете да приготвите 1,8% разтвор. Добавяне на 18 ml от аминокиселинния разтвор към 82 ml плазма-лит 56 с 5% декстроза.

Хипопротеинемията бързо се установява при млади пациенти с тежка диария и увреждане на тънките черва, така че протеиновото заместване за поддържане на онкотичното налягане е необходимо чрез прясна плазма или прясно замразена плазма в доза 6-10 ml/Kg. на всеки 24 часа. Липсата на хранителни вещества в чревната лигавица, заедно с намаляването на чревния кръвен поток (чревна исхемия), е основната причина за бактериална транслокация и сепсис при стомашно-чревни пациенти, тъй като причинява атрофия на лигавицата, ниска регулация на системите на храносмилателните ензими, атрофия на панкреаса и холестаза, с които чревната способност за смилане и усвояване на хранителни вещества е намалена, като по този начин се намаляват и резервите от антиоксиданти. Терминът ентерално микрохранване е предложен през 1991 г. и се състои от отделяне на малки количества вода и електролити и хранителни вещества (глюкоза, аминокиселини и малки пептиди) в стомашно-чревния тракт, разтворите се освобождават с постоянна скорост на инфузия или в болус на всеки 1 -2 часа с обем под 0,25 ml/Kg./Час.

5. Клиничен лабораторен анализ

Необходимо е да се каже, че използването на резултатите от клинична лаборатория е по преценка на главния хирург или хирурга, който отговаря за случая, не трябва да се изискват ненужни тестове, освен ако той открие възможността за промяна на поведението при отсъствие на тест, който доказва случая. Сред тестовете, които могат да се направят, имаме хематокрита, общите плазмени протеини и изследване на кръвна мазка, оцветена с метиленово синьо (мини екран). При млади и здрави пациенти хематокрит, плътност на урината и общ протеин могат да бъдат достатъчни, допълнителни лабораторни данни зависят от наличните симптоми, могат да се използват рентгенови лъчи, ултразвук, електрокардиография и др.
В хематокрита можем да анализираме дали има анемия или полицитемия, като последната се класифицира като относителна, когато има дехидратация или абсолютна, ако се дължи на повишаване на еритропоетина или хипоксия, данните, които получаваме от клиничната лаборатория, трябва да бъдат потвърдени с физически преглед "за да може да има север в диагнозата".

Характеризира се с намаляване на циркулиращия обем, с неадекватна перфузия на всички тъкани. Можем да разграничим абсолютната хиповолемия (поради кръвоизливи, дехидратация, изгаряния или появата на трето пространство), от относителната хиповолемия, следствие от увеличения капацитет на съдовата система (поради анафилактичен шок, септичен шок или неврологични наранявания). Ясно е, че в тези ситуации терапията с течности играе ключова роля за възстановяване на обема на кръвта. Показано е да се използва комбинация от колоидни и кристалоидни разтвори при перфузия с контрол и проследяване както на клиничните признаци и симптоми, така и на по-инвазивни методи като мониторинг на венозно и белодробно налягане, препоръчително е да се прилагат 500 ml течности, ако пациентът е в шок.