От Уенди К. Брукс *
Кучетата с хипотиреоидизъм обикновено са с наднормено тегло и често неактивни.
The хипотиреоидизъм това е състояние, при което се произвежда неадекватно количество тиреоиден хормон. Това е често срещано заболяване при хората и също е най-честият хормонален дисбаланс при кучета. Изглежда, че хипотиреоидизмът е прост проблем: тялото не произвежда достатъчно тиреоиден хормон, появява се заболяването, тест показва, че нивото на тиреоидния хормон е ниско, пациентът приема допълнителни хормони под формата на хапчета и проблемът е решен. За съжаление ситуацията не е толкова проста в реалния живот. Тук ще разгледаме най-важните проблеми на това състояние и рисковете, които му пречат да бъде прост проблем.
Какво представлява щитовидната жлеза и какво прави тя?
Щитовидната жлеза на кучето е разположена от двете страни на въздушната тръба (трахея).
Щитовидната жлеза
Щитовидната жлеза на човека се свързва през трахеята, образувайки това, което класически се описва като Н.
Щитовидната жлеза образува a З. в гърлото на човека, както е показано на графиката по-горе; въпреки това, щитовидната жлеза при кучета има две отделни половини. Щитовидната жлеза произвежда два вида тиреоиден хормон: Т3, която е активната форма на хормона и Т4, което е неактивната форма, създадена да циркулира в кръвния поток. Когато Т4 се асимилира в тъканни клетки, той се превръща в Т3. По-голямата част от циркулиращия Т4 се транспортира от кръвни протеини и не е на разположение за абсорбиране в тъканите, докато частта, която не се транспортира от протеини (наречена „свободен Т4“), е в състояние да проникне през тъканите за активиране. Самата щитовидна жлеза също може да преобразува Т4 в Т3. При кучета около половината от Т3 идва от щитовидната жлеза, а останалата половина идва от други тъкани в тялото. При хората 80% от Т3 идва от активирането на други тъкани в тялото.
Производството на Т4 се регулира от хипофизната жлеза в основата на мозъка. Тази жлеза се нарича главна жлеза, тъй като тя регулира производството на хормони в надбъбречната система, щитовидната система и репродуктивната система, наред с други. Хипофизата произвежда вещество, наречено ETH, стимулиращ хормон на щитовидната жлеза. Когато нивата на Т4 спадат, хипофизната жлеза стимулира щитовидната жлеза да произвежда и освобождава повече Т4.
Активният хормон на щитовидната жлеза служи като вид контрол в метаболизма. Тъй като практически всяка клетка в тялото може да бъде засегната от ниски нива на тиреоиден хормон, не е изненадващо, че тези нива причиняват симптоми в различни телесни системи.
Какво е хипотиреоидизъм?
В обобщение, хипотиреоидизмът е естественият дефицит на тиреоиден хормон. Този дефицит се причинява от имунно-медиирано разрушаване на щитовидната жлеза, от естествена атрофия на жлезата, от йоден дефицит в диетата или от вроден проблем. При кучетата първите две причини обясняват почти всички случаи, въпреки че в момента се смята, че атрофията на жлезата всъщност е крайният резултат от имунно-медиирано разрушаване на жлезата.
Хипотиреоидизмът обикновено се развива при кучета в напреднала или средна възраст. Породите, предразположени към развитие на хипотиреоидизъм, са: доберманът, златният ретривър, ирландският сетер, догът, дакелът и боксьорът.
Прояви на хипотиреоидизъм
Хипотиреоидизмът е класическо заболяване с традиционен набор от клинични признаци. Публикувано проучване, включващо 162 кучета с потвърден хипотиреоидизъм, показва следните общи открития:
* 88% са имали някакъв вид кожна аномалия
* 40% са имали косопад (често започва от опашката и причинява поява на опашка на плъх или плешиво около врата).
* 22% са имали инфекция на кожата (кучетата често имат люспи и лоша миризма поради прекалено мазна козина).
* 14% са имали чуплива или суха козина (понякога външните косми се чупят, оставяйки по-къса и мека козина, класически описана като „козина, подобна на тази на кученце“).
* 49% са били със затлъстяване.
* 48% са страдали от летаргия или апатия у дома.
* 36% са анемични (имат намален брой червени кръвни клетки поради бавното производство на червени кръвни клетки в костния мозък). Струва си да се отбележи, че повишените нива на холестерол в кръвта също се считат за често срещано откритие на хипотиреоидизъм.
Класическа находка при хипотиреоидни кучета е удебеляването на някои тъкани, особено на лицето и главата. По-специално кожата се удебелява, което води до повече гънки в кожата и това, което е класически известно като трагичен израз. Това удебеляване се нарича микседем и може да се появи и в някои други тъкани (като лицевите нерви - вижте по-долу).
Сърдечно-съдови признаци
Хипотиреоидизмът пречи на електрическите влакна, които поддържат каналите на сърцето. Тези електрохимични влакна обикновено стимулират ритмичните контракции на сърцето. До 26% от кучетата с хипотиреоидизъм имат абнормни ритми или бавни сърдечни ритми; значението на този факт в начина на живот обаче все още не е ясно. Много специалисти смятат, че при пациенти с очевидно сърдечно заболяване трябва да се предписва по-ниска доза добавка на щитовидната жлеза.
Неврологични признаци
Според проучвания при кучета с потвърден хипотиреоидизъм, само 2 и 4% имат проблеми с нервите си. Съобщени са различни синдроми.
* Полиневропатия - При хипотиреоидизъм нервите просто не провеждат нормално електрическите импулси. Това може да обясни общата слабост и апатия при хипотиреоидизъм. Отговорът на хормоналната терапия на щитовидната жлеза е бърз (подобрение през първата седмица от лечението).
* Фокална невропатия - Нервите могат да попаднат в капан, докато излизат от черепа или гръбначния мозък, тъй като те (както и други тъкани) се подуват при микседем. Натискът върху тези нерви може да причини парализа на лицевия мускул и/или накланяне на главата, необичайни движения на очите и нарушения на баланса (вестибуларна болест).
* Централна нервна система - може да има необичайна електрическа проводимост в нервите; съдово заболяване обаче е установено при кучета с хипотиреоидизъм и признаци на централната нервна система. Клиничните признаци включват атаксия (колеблива походка), хемипареза (слабост в предните и задните крака от същата страна на тялото), хиперметрия (неадекватно измерване на стъпки), накланяне на главата, аномалии на черепно-мозъчните нерви. Отнема няколко месеца терапия, преди да видите отговор. Кома на микседем в мозъчните тъкани е рядка възможност, но е известно, че се появява.
Око на куче, показващо бял "полумесец" на роговична дистрофия.
Очни признаци
Промените в очите не са често срещани при хипотиреоидизъм, но високите нива на холестерол в кръвта и циркулиращите мазнини понякога могат да причинят промени в очите. Когато се появят тези промени, често се препоръчва изследване на щитовидната жлеза. Дистрофия на роговицата, необичайна промяна в прозрачния слой на окото, е знак. Тази находка обикновено се представя като малка бяла точка (понякога бял кръг) на повърхността на окото. На този етап това е само козметичен проблем и не пречи на зрението. При най-тежките форми на повърхността на роговицата могат да се появят болезнени мехурчета, водещи до язви. Очевидно тази форма изисква лечение.
Недоказаните (но предполагаеми) състояния, които са свързани с хипотиреоидизъм, са: мегаезофагус, парализа на ларинкса, безплодие и поведенческа агресия.
Болест на фон Вилебранд
Дълго време се смяташе, че болестта на фон Вилебранд, наследствена аномалия в съсирването на кръвта, е свързана с хипотиреоидизъм (когато границата на кучето с нивата на фактор на фон Вилебранд по-късно се превръща в хипотиреоидизъм, способността да се съсирва ненормално става явна). Тази теория отдавна е забравена, но изглежда има положителен ефект при лечение на куче с фон Вилебранд с хормон на щитовидната жлеза.
Тестове за диагностициране на хипотиреоидизъм
Може би си мислите, че тестовете за диагностициране на хипотиреоидизъм са прости: кръвен тест за проверка на нивото на Т3 или Т4 и ако е ниско, пациентът страда от хипотиреоидизъм. За съжаление ситуацията рядко е толкова проста.
Измерване на Т3
Ако Т3 е активният хормон, защо не можем просто да измерим нивата на Т3 в кръвта? Поради разнообразието от компенсаторни механизми, нивата на Т3 често са в нормални граници дори при наистина хипотиреоидни кучета. Това означава, че стойностите на Т3 са практически безполезни при диагностицирането на хипотиреоидизъм.
Измерване на Т4
Много рутинни скринингови тестове включват и измерват нивото на Т4 (наричано още общо ниво на Т4). Изглежда ниското ниво на Т4 показва хипотиреоидизъм, а нормалното ниво на Т4 показва нормална функция на щитовидната жлеза. За съжаление не е толкова просто. Кучета, които имат други медицински състояния и приемат определени лекарства (особено лекарства против гърчове като фенобарбитал и калиев бромид; преднизон или други кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства; сърдечни лекарства като пропранолол; и поведенчески лекарства като кломипрамин и антибиотици от сулфонамидния клас) често имат понижени нива на Т4. Тези кучета може да имат ниски нива на Т4, но не са хипотиреоиди. Това означава, че нормалното ниво на Т4 показва нормална функция на щитовидната жлеза, но ниското ниво на Т4 може или не може да показва хипотиреоидизъм. Освен това има сива зона, която смята, че резултатите от Т4 не са категорично нормални, нито категорично ненормални. В обобщение, измерването на Т4 не е достатъчно за диагностициране на хипотиреоидизъм.
Трябва да се отбележи, че хайдутите обикновено имат много по-ниски нива на Т4 от всяка друга порода. Например при хрътките нивата на Т4 са около половината от тези на другите породи. Интересното е, че нивата на Т3 имат същия нормален диапазон, както при другите породи.
Безплатен T4
Както споменахме, Т4 е неактивният прекурсорен хормон, който се превръща от телесните тъкани в Т3 или активен хормон. Има две форми на Т4: първата циркулира, свързана с кръвния протеин (наречена свързана Т4), а втората плава свободно в кръвния поток (наречена свободен Т4). Само свободният Т4 може да влезе в клетките и да стане Т3. Концентрацията на свободен Т4 съответства на мястото, където се появява активността на хормоните на щитовидната жлеза (например на тъканно ниво). Нивата на свободен T4 са по-малко обект на колебания в фалшиво ниски граници в отговор на нетиреоидни заболявания или лекарства, отколкото общите нива на T4.
Традиционно свободните нива на Т4 са 1000 пъти по-ниски от общите нива на Т4, освен това тестовете с безплатен Т4 трябва да се извършват по такъв начин, че да не преобразуват обвързания Т4 в свободен Т4 и да пречат на резултатите. Поради тези два проблема безплатното тестване на Т4 е трудно и единственият приемлив начин да се направи това е чрез метод, наречен равновесна диализа. Понастоящем повечето лаборатории предлагат да се измерват нивата на свободен Т4 с равновесна диализа, но е важно да се отбележи, че нивото на свободен Т4 в лабораторен доклад не е свободен Т4, измерен чрез равновесна диализа, освен ако това не е изрично посочено. Символът за Т4, измерен чрез диализа в равновесие, е "fT4 (ED)".
Стимулиране на ETH и нива на ендогенен ETH
Преди да има равновесна диализа за измерване на свободен Т4, тестът, считан за златен стандарт за надеждност, се нарича HET стимулационен тест. В този тест се измерва T4 и се сравнява със зададена стойност 8 часа след инжектиране на тиреоид стимулиращ хормон (TSH). Невъзможността да се отговори на ETH е показателно за хипотиреоидизъм. Проблемът беше в разходите, необходимостта от 8 часа хоспитализация и факта, че HET за инжектиране не се предлагаше на пазара. Този тест днес се прави рядко.
ETH може да бъде директно измерен в кръвния поток на пациента. Идеята е, че хипофизната жлеза трябва да отделя повишени нива на HET в напразен опит да стимулира болната щитовидна жлеза. Измерването на нивото на HET е важно средство за диагностициране на хипотиреоидизъм при хората. Дълго време се търсеше кучешка версия на теста. За съжаление, когато най-накрая се появи, беше установено, че много кучета (приблизително 25%) с истински хипотиреоидизъм нямат повишени нива на ETH, както се очаква. Този тест обаче често е полезен при диагностициране на хипотиреоидизъм.
Тиреоглобулинови антитела (тест AATg)
Някои тестове на щитовидната жлеза включват измерване на антителата, които атакуват протеините в щитовидната жлеза, където се правят хормони на щитовидната жлеза. Наличието на тези антитела потвърждава имуно-медиираната форма на хипотиреоидизъм (въпреки че в по-късните стадии на заболяването, тя вече не произвежда антитела). Единственото значение на този тест, различен от академичния интерес, е да се идентифицират пациенти с положителни резултати от антитела, но с нормални тестове за хормони на щитовидната жлеза. Тези животни имат 20% шанс да развият хипотиреоидизъм по-късно, така че редовното наблюдение на нивата на хормоните на щитовидната жлеза би било добра идея. Лечението на антитела-позитивни хипотиреоидни животни е същото като при тези с отрицателни резултати. Единственото практическо използване на теста е да се идентифицират животни с риск от хипотиреоидизъм в бъдеще.
Изпит с тест за наркотици
Понякога единственият начин да проверите за хипотиреоидизъм е да приемате лекарство в продължение на няколко месеца и да видите какво се случва. Подобрение в отношението и енергийното ниво често се наблюдава през първата седмица. Растежът на косата се случва малко по-късно (обикновено минимум 4 месеца), тъй като фоликулите трябва да се събудят и да израснат косата достатъчно дълго, за да създадат видима промяна в козината.
Лечение на хипотиреоидизъм
Поне лечението на хипотиреоидизъм е относително просто. Лечението включва перорално приложение на тиреоиден хормон (Т4). Дори хипотиреоидните кучета могат перфектно да преобразуват T4 в T3. Кучетата пият хапчетата два пъти дневно, за да започнат, но след като бъде постигнат добър контрол на щитовидната жлеза, те могат да ги приемат веднъж дневно.
ЛЕЧЕНИЕТО Е ПО ВРЕМЕ НА ЖИВОТА НА КУЧЕТО
От време на време ни питат дали е разумно да се използват щитовидната жлеза (изсушена или на прах) от свине или говеда като по-„естествена“ форма на лечение. Отговорът е просто не. Тези продукти нямат адекватен контрол на качеството, който гарантира надеждно количество тиреоиден хормон. Всяка доза може да бъде напълно различна при използването на тези продукти.
Преразгледайте
Добра идея е да се прави редовен кръвен тест всеки път, когато животното е на дългосрочно лечение. При лечението на хипотиреоидизъм е важно да знаете дали дозата на лекарствата е твърде ниска или твърде висока. Тироксинът (Т4) е безопасно лекарство, но ако не се прилага в адекватни дози, очевидно пациентът няма да получи подходящото лечение. Ако дозата е твърде висока и се прилага дълго време, това може да доведе до прекомерна консумация на вода, загуба на тегло и безпокойство.
Последващи действия с T4
Взимането на кръвна проба точно преди кучето да вземе хапчето ще открие най-ниското ниво на щитовидната жлеза за деня. От друга страна, ако вземете кръвна проба между 4 и 6 часа след като кучето е взело хапчето, ще откриете най-високото ниво за деня. Трябва периодично да провеждате един или и двата теста. Нашата болница препоръчва проследяване с кръвен тест на година.
Проследяване с HET ниво
Нивото на тиреоид стимулиращ хормон при кучета (съкратено кучешки TSH) изглежда не създава проблеми по отношение на времето и по-скоро може да бъде получено в кръвна проба, взета по всяко време на деня. Кучешкото ниво на HET няма да показва дали дозата на тиреоидния хормон е твърде висока или не, но е доста точна при определяне дали нивото е твърде ниско. (Неадекватното лечение е свързано с повишени нива на TSH, което показва, че хипофизната жлеза се опитва да стимулира щитовидната жлеза с високи нива на стимулиращ хормон.) Можете да извършите този тест вместо или в допълнение към нивото на Т4, когато наблюдавате лечението на хормони на щитовидната жлеза.
Правилна ли е диагнозата?
Поради трудности в диагностичните методи, много кучета са били диагностицирани погрешно с хипотиреоидизъм и са били на лечение от години. Ако имате някакви въпроси относно пациент и искате да направите повторен тест, трябва да спрете добавянето на хормони на щитовидната жлеза поне 2 месеца предварително, за да бъде валиден кръвният тест. Ако е възможно, трябва да спрете лекарствата, които могат да повлияят на теста (въпреки че това очевидно не винаги е възможно).