Роберто Елисес Мингес Факултет по хранене на животните Факултет по ветеринарна медицина. UCM [email protected] „Хранене и рак“, в Семинар за Храна и туморна патология в тръстиката: честота, профилактика и терапия. Ente Nazionale della Cinofilia Italiana (ENZI), февруари 2009 г., Милано.

ветеринарен

Изображения, предоставени от автора В резултат на по-доброто благосъстояние на нашите домашни любимци животът им се удължава, а заедно с това и болестите им. В момента се изчислява, че 40% от кучетата на възраст над десет години ще развият онкологични процеси (Фигура 1). Поради тази причина и заедно с факта, че това е болест, която ни засяга пряко или че ще го направи в бъдеще (семейство, приятели и други домашни любимци), можем да считаме, че работим с силно емоционално заредени и силно чувствителна патология.

Типът рак и възможните метастази ще зависят от прогнозата на животното. Основната грижа на собствениците в тези процеси е продължителността на живота на техния домашен любимец. В този смисъл храненето и храната не е основен фактор, но е променлива, която пряко влияе върху оцеляването. Няма да излекуваме пациента, но ще подобрим качеството му на живот и отговора им на противотуморни лечения.

Когато го сравняваме с медицината, виждаме, че има малко проучвания в тази област във ветеринарната медицина, тъй като разпространението е различно при кучета и котки, чувствителността към болестта е различна, има променливост в отговора на лечението и накрая, поради честотата, с която пациентът е евтаназиран (симптомите, свързани със заболяването или химиотерапията, се приемат зле от собствениците). По същия начин наличната информация за това как можем да предотвратим тази патология е много оскъдна.

Пациентите с рак показват загуба на тегло, свързана с множество симптоми, типични за заболяването или за медикаментозно лечение, наречено туморна кахексия. Това е добре описан паранеопластичен синдром, обратно свързан с оцеляването и качеството на живот, както и с успеха на химиотерапията. Между 30 и 80% от кучетата ще развият кахексия и 25% ще умрат в резултат на това. За него, неговата патофизиология и управление вижте следната статия.

Очевидно е, че има ясно видими и лесно диагностицирани туморни процеси, но има много други, при които е много трудно да се диагностицират ранните им стадии.

Говорили сме за загуба на тегло, но има и други заболявания или ситуации, които също причиняват загуба на тегло (т.е. хипертиреоидизъм, лайшманиоза) и затова е важно да имаме история на пациента. При туморната кахексия има параметри, които ясно се различават от анорексията. Като цяло приемът на храна (= енергия) и енергийните разходи са нормални или увеличени. От друга страна, мускулната маса (много важно, нейната оценка върху костните релефи) и телесните мазнини намаляват и ние не сме в състояние да обърнем процеса, въпреки че увеличаваме и модифицираме дневната дажба. Ето защо, кахексията е по-скоро процес, хроничен или септичен, отколкото процес на гладно (с изключение на крайните фази).

Определяме туморната кахексия като най-често срещания паранеопластичен процес във ветеринарната медицина, характеризиращ се с прогресивна и неволна загуба на тегло и телесно състояние, като последица от метаболитните промени, които се случват и неподатливи на лечение с храна.

Загубата на тегло се причинява от няколко фактора: • Местоположение и степен на туморна инфилтрация. В този смисъл храносмилателният процес може да бъде директно (т.е. рак на панкреаса) или индиректно (т.е. тумор в далака; Фигура 3) или от лоша подвижност на пациента (т.е. остеосарком; Фигура 4). • Храносмилателна дисфункция • Анорексия • Странични ефекти от химиотерапията • Хуморални и туморни цитокини: TNFα (фактор на туморна некроза), интерлевкини 1 и 6, PIF (фактор на протеолиза), LMF (фактор за мобилизация на мазнини). • И главно поради промени в метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините.

За да се управляват, от хранителна гледна точка, пациенти с рак, е необходимо да се преразгледат метаболитните промени, които се случват.

Туморните клетки, подобно на "нормалните" клетки, използват глюкоза като енергиен източник, но за разлика от тях те използват анаеробни биохимични пътища. Тоест, те разграждат глюкозата до пируват, оттам до лактат и това, в черния дроб, чрез цикъла на Кори, отново синтезира глюкоза. Енергийните единици (АТФ) се генерират и използват в този процес, но долната линия има отрицателен резултат. От друга страна, някои цитокини (TNFα), освободени от тумора, причиняват промени в митохондриите и предотвратяват производството на тези енергийни единици.

В допълнение към използването на прости захари като източник на енергия, раковите клетки използват протеини като хранително вещество по пътя на убиквитин-протеазома, регулиран от някои цитокини, т.е. PIF, TNFα, IL6. Този метаболитен път разгражда протеина (протеолиза) за енергия. Отново този процес изисква единици енергия (отрицателен енергиен баланс). Резултатът е, че разходът на протеини е по-голям от протеиновия синтез (отрицателен азотен баланс) и неговото отражение е загубата на мускулна маса. Тази загуба не засяга само мускулите, но има промени в имунната система, в коагулацията и в лечебния процес.

В напредналите стадии на раковите процеси тези клетки, чрез цитокините TNFα и LMF, започват да използват телесните мазнини като източник на енергия, въпреки трудността, която имат при окисляването на липидите. В допълнение, тези цитокини допринасят за намаляване на липогенезата.

1. Първият от тях се състои в оценка на промените в телесното тегло във времето, включително загуба на мускулна маса и състояние на тялото: загуба на тегло от 5-10% по отношение на туморната кахексия може да се тълкува като съмнение за тумор. по-малко от 6 месеца.

2. Второ, можем да видим каква е конформацията на кучето с рак. Има няколко начина за тяхното оценяване: • Индекс на телесния резултат (BCS) по 9-балната скала (Laflamme, 1997), който приема стойности по-ниски от 3/9; • оценката на телесните мазнини от морфометрични измервания (Laflamme et al., 2001; Hawthorne, 2000; Burkholder, 1994) със среден мастен състав под 10%; • от индекса на телесните мазнини (Baez et al., 2007), със стойности по-ниски от 2/3 и • от индекса на мускулната маса (Michel et al., 2004), със стойности под 2/3.

С оглед на тези предишни съображения, трябва да се помни, че метаболитните промени, свързани с кахексията, ще продължат с течение на времето и че правилната диета и хранене на нашите пациенти има за цел да подготви кучето за операция, да сведе до минимум растежа на тумора и ефектите от кахексията и следователно, повишаване на качеството на живот на животното.

Първото правило е да се гарантира, че пациентът яде храна, каквато и да е - най-лошата ядена храна е по-добра от най-добре отхвърлената диета - и то възможно най-бързо. Ако нашите пациенти спрат да се хранят за период от 3 до 7 дни, или загубата на тегло е до 10% за период от 10 дни, и докато храносмилателната система работи правилно, трябва да започнем насилствено хранене или дори да използваме езофагеална/назогастрална сонда.

Енергийните нужди на кучета с рак не се увеличават в резултат на процеса, но от практическа гледна точка се вижда, че използването на корекционен коефициент от 1,1 до 1,8 за нуждите от поддръжка (NRC, 2006) изглежда препоръчително.

Диетичният профил в тези случаи се определя от конкретните характеристики, разгледани по-горе. В този смисъл дажбата трябва да бъде много вкусна (ароматна и със страхотен вкус), да включва ниски нива на прости захари (35% DM) и някои аминокиселини, високи нива на мазнини (> 25-40% DM) и в някои случаи, да бъдат обогатени с хранителни вещества със специфични дейности за тези ситуации.

2. - Етап или туморен стадий: клиничните признаци започват. Вече се извършва загуба на тегло и телесно състояние, особено мускулна маса. Промените в метаболизма включват и протеини.

3. - Кахектична фаза или състояние: в тази фаза има и загуба на телесни мазнини. По отношение на азота има отрицателно салдо. Представлява края на живота на нашия пациент. Ефектите от тумора и кахексията определят изселването на пациента.