| В В | В |
Персонализирани услуги
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Подобно в SciELO
Дял
версия В он-лайн В ISSN 1726-8958
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
ХРОНИЧНА ДИАРЕЯ, СВЪРЗАНА С БОЛЕСТ НА BASS-BASEDOW
СЛУЧАЙ НА СЛУЧАЙ НА ХРОНИЧНА ДИАРЕЯ ПРИ ГРЕБОВА БОЛЕСТ
Д-р Джони Сангали Чуйма *, д-р Уго Лиука Мурга **
Получено: 08.08.2012
Прието: 27.03.2012
Ключови думи: Хронична диария, хипертиреоидизъм.
ВЪВЕДЕНИЕ
Хроничната диария се определя като персистиране на течни изпражнения и увеличаване на честотата за повече от 4 седмици, това също е знак, който разкрива патофизиологичната промяна на една или няколко от функциите на червата като: храносмилане, абсорбция, подвижност секреция. Главно поради излишък на фекална вода, който намалява консистенцията на изпражненията, обикновено придружен от увеличаване на обема на фекалиите.
Механизмите, които обясняват появата им, са подробно описани в таблица № 1.
По този начин, разглеждайки таблица № 1, една от най-честите причини за хронична диария е хипертиреоидизмът, предшестван от синдром на раздразнените черва.
Хипертиреоидизмът е патологичен обект, характеризиращ се с повишаване на функцията на щитовидната жлеза, вследствие на което се увеличава секрецията на тиреоидни хормони (Т4 и Т3), спрямо нуждите на организма, което води до състояние на тиреотоксикоза.
Етиологията му е автоимунна и може да бъде свързана с други автоимунни заболявания. Произвеждат се антитела, които се свързват с рецептора на щитовидната жлеза (TSI, TSAb, TSH, TBII, TRAb, TRAC) и в световен мащаб предизвикват неговото активиране (подобен на TSH ефект), появяващи се растеж на щитовидната жлеза (гуша) и повишен синтез на щитовидната жлеза хормони (първичен хипертиреоидизъм).
Клиниката се характеризира с триада, състояща се от дифузен гуша, екзофталм и претибиален микседем.
Диагнозата фундаментално се основава на анамнеза и физически преглед, придружени от специфични тестове като намален THS us, повишен свободен T4, в допълнение към ултразвук и гамаграфия на щитовидната жлеза.
Тиреоидектомия: Извършва се при големи гуши
Употреба на радиойод в дози от 50-80 μCi/g тироидна тъкан в разделени дози).
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Естествен пациент от провинция Pacajes-La Paz, търговец, холецистектомиран преди 7 години.
При физикален преглед пациентът има хиперкинетична, объркана, тънка и топла кожа, дистален тремор, с намален TCSC, бледа и наличие на онихолиза.
Тегло: 36 кг, Височина: 1,39 м; HR: 110 bpm; PA: 130/70; Т: 38.2.
Увеличаване на щитовидната жлеза, двустранно изпъкване на очната ябълка (Exophthalmos).
Ритмична сърдечна номофонетична тахикардия, без свръх агрегати; бели дробове със запазен везикуларен шум. Мек, слаб корем, болезнен при дълбока палпация в мезогастриума, хипогастриума и хълбоците, хиперактивна RHA (+) и увеличен обем в сърбежната претибиална област, Годе.
1. Хипертиреоидизъм
2. Диариен синдром
Изискват се допълнителни тестове, които да докладват: Хемограма с Hb: 13,6, Hto: 40%; Левкоцити: 4000; сегментирани 57%. Кръвна глюкоза: 121 mg/dl, креатинин: 1,0 mg/dl, група O Rh +, общ изпит за урина в рамките на нормалните параметри.
Освен това се иска безплатен T4 и ни TSH, чиито резултати са потвърждаващи за хипертиреоидизъм (Таблица № 2).
Ултразвукът на щитовидната жлеза, който заключи, е твърди възли в двата щитовидни дяла (Фигура N ° 1).
Хроничната диария обикновено съответства на 12-33% от клиничните прояви на хипертиреоидизъм, поради ускорението на чревния транзит и промените в транспорта на електролитите, наблюдавани в този обект. Клинично те се характеризират с това, че са много обемисти, воднисти, обикновено безболезнени и постоянни въпреки гладуването. Тъй като няма разтворена малабсорбция, фекалната осмоларност зависи от нормалността на ендогенните електролити без фекална осмотична разлика.
Нека не забравяме, че хроничната диария може да се появи при различни патологии като болест на Адисън, раздразнително черво, цьолиакия и други.
Следователно е важно да се направи диференциална диагноза с всички тези патологии, тъй като хроничната диария винаги е вторична за промяна, възникнала в ендокринологичната среда и двигателни или имунологични нарушения.
Следователно, при настоящия пациент, хроничната диария е една от най-подходящите данни, която ни насочва към диагнозата хипертиреоидизъм, както и други признаци и симптоми. Сега оценяваме случая със скалата на тиреотоксикозата и заключаваме в следната таблица № 3:
Наблюдава се резултат от 29 точки, съобразен с хипертиреоидизма. Така се стига до заключението Хронична диария, вторична за хипертиреоидизъм.
Клинично се потвърждава състоянието на тиреотоксикоза, като към това включваме наличието на екзофталм, дифузен гуша, претибиален микседем, който ни води до болестта на Graves-Basedow.
Добре подготвената клинична история винаги ще ни доведе до диагнозата с 80%, останалото е дело на допълнителни и кабинетни изследвания.
** Ръководител на служба по вътрешни болести и учител на Ротари стажа. Общинска болница в Корея модел. Служба за вътрешни болести. Ел Алто, Ла Пас-Боливия
Отговорност: Д-р Джони Сангали Чуйма.
Препратки
1. ФАРЕРАС - РОЗМАН; ВЪТРЕШНА МЕДИЦИНА; 15-то издание Мадрид; Elsevier; 2004 г. [Връзки]
3. Мацафери; ЕНДОКРИНОЛОГИЯ И ХРАНЕНЕ Договор за ендокринология от Уилямс 11ВЕd - El Sevier España; 2003 г. [Връзки]
4. Roca Goderich R., et al; Вътрешна медицина; 4-то издание; Редакционна; Хавана, 2002. [Връзки]
5. ГАЙТОН - ЗАЛНА ТРЕАТИЗАЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКА ФИЗИОЛОГИЯ; 10-то издание; Испания; 2000 г. [Връзки]
6. RГіdes J., Guardia J.; ВЪТРЕШНА МЕДИЦИНА на Massson; Редакционна мултимедия Masson; Барселона-Испания; 1997; Страница 2540-2541. [Връзки]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons