везикуларни

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. PerГєВ vol.31В n.1В LimaВ Jan./Mar.В 2011

ОРИГИНАЛНИ ПРЕДМЕТИ

Везикуларни полипи: цинични и патологични характеристики при холецистектомирани пациенти в англо-американската клиника между 1999-2007 г.

Полипи на жлъчния мехур: кинични и патологични особености при пациенти с холецистектомия в англоамериканската клиника в периода 1999-2007 г.

Мунира Бугосен Танус 1; MartÃn Tagle ArrÃspide 2; Хорхе Хуерта-Меркадо Тенорио 2; Йоланда Скавино Леви 3

КЛЮЧОВИ ДУМИ: полипи на жлъчния мехур, холецистектомия, патологични особености.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: полипи на жлъчния мехур, холецистектомия, анатомопатологични характеристики.

ВЪВЕДЕНИЕ

Везикуларните полипи се класифицират в не-неопластични или псевдополипи (холестеролни, възпалителни и хиперпластични полипи), които са доброкачествени и нямат злокачествен потенциал, и неопластични или истински полипи, които се разделят на доброкачествени (злокачествени или аденополимерни) полипи. Аденокарциноматозни). 4

Повечето полипи на жлъчния мехур са доброкачествени; въпреки това, някои ранни карциноми на жлъчния мехур обикновено се представят като полипи 5 и също така съществува възможност аденомът да се превърне в аденокарциномен полип, концепция, която остава противоречива 6, но подчертава необходимостта от идентифициране на пациенти с аденоматозни полипи.

Смята се, че полипите не причиняват симптоми, а клиничните прояви са причинени от други съпътстващи състояния като холецистит, холелитиаза или и двете. 10 В някои случаи обаче аденомите могат да се проявят с коремна болка в десния горен квадрант главно и по-рядко като жлъчна колика или холецистит.

Везикуларните полипи могат да бъдат свързани както с холестерол, така и с литиаза. Холестеролозата е често срещана патология в жлъчния мехур и се състои от натрупване на липиди в самата ламина. Етиологията му все още е неизвестна. Съобщаваното му разпространение варира от 9-24%. 8

Съвместното съществуване на полипи на жлъчния мехур и литиаза е описано в различни серии между 27 и 66%. Наблюдението, че злокачествените полипи са по-симптоматични от доброкачествените, вероятно се определя от връзката между съпътстващата литиаза и рака на жлъчния мехур. 1

В нашата среда няма скорошни проучвания, които описват характеристиките на полипите на жлъчния мехур преди холецистектомия и според патологичното изследване. Чрез тази работа ние се опитваме да опишем клиничните и патологичните характеристики на везикуларните полипи в определена популация на Перу. Има само едно проучване, което прави подобно описание, но разпространението на откритите полипи се различава значително от разпространението, открито в проучвания, проведени в други страни.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Между 1999-2007 г. са направени 1707 холецистектомии в англо-американската клиника, като са открити везикуларни полипи в 172 случая. 95,4% от полипите съответстват на понижаващи холестерола полипи, 4% са аденоматозни полипи и 0,6% съответстват на хиперпластични полипи. Освен това има 5 случая на напреднал рак на жлъчния мехур, нито един не е имал предоперативна диагноза на полип на жлъчния мехур.

При 34-годишна пациентка е открит единичен хиперпластичен полип, асимптоматичен, полипът е открит на рутинен ултразвук, не са регистрирани размери.

От полипите, открити с ултразвук с регистриран размер, 27 от 89 холестеролни полипи и 3 от 4 аденоматозни полипи са с размер ≥10 mm. В групата на пациентите с холестеролни полипи ≥10 mm средната възраст е 44,1 години с диапазон 26-67 години, 14 пациенти са мъже, средният размер е 12,4 мм, най-големият 27 мм. Установено е, че 3 случая са свързани с литиаза. В 9 случая полипът е уникален. Имаше само 2 безсимптомни случая. В групата пациенти с неопластични полипи ≥10 mm средната възраст е 50,6 години, с диапазон от 31-75 години. Размерите на полипите са 10,3 mm, 12 mm и 19 mm, само един пациент е проявил симптоми, това е болка в десния хипохондриум и същият пациент е представил литиаза.

Все по-често се среща полип на жлъчния мехур случайно по време на ултразвук на корема. 12 В нашата поредица разпространението на полипи на жлъчния мехур при пациенти с холецистектомия е 10%, което е по-високо от разпространението, съобщено от други автори като Ozmen et al: 1,3% 13, Chen et al: 6,9% 14 и Jorgensen and Jensen 8,9% . 15 Разпространението ни е едно от най-високите, за които сме установили, че са докладвани. Освен това нашата поредица е най-голямата отчетена в Перу.

Многобройни проучвания отчитат по-високо разпространение на везикуларни полипи при пациенти от женски пол 4,7,16, докато други проучвания установяват подобно разпространение и при двата пола. 15,17 В нашата серия 62% от пациентите с полип на жлъчния мехур са мъже.

Типът полип на жлъчния мехур, който преобладава в нашата серия, е холестерол полип, който има 95,4% разпространение, много по-високо от тези, открити от други автори, с изключение на Escalona et al 18, които съобщават 93,6%. Нашето разпространение при аденоми е подобно на повечето от съобщените, но 38%, съобщени у нас от Dáz-Plasencia et al 7 във връзка с 4% от нашата поредица, привличат вниманието ни.

Въпреки факта, че по-голямата част от полипите на жлъчния мехур са доброкачествени, става все по-важно да се изключи наличието на злокачествен полип, тъй като напредналият рак на жлъчния мехур има лоша прогноза. В същото време е важно да се открият истински доброкачествени полипи (аденоми) предвид техния потенциален потенциал за трансформация в аденокарциномен полип, за да се извърши адекватно проследяване. Времето, през което аденоматозният полип може да се трансформира, не е известно, но са проведени проспективни проучвания, при които злокачествена трансформация е показана при по-малко от 1% от аденоматозните полипи между 6-10 mm за 5 години. двадесет и едно

Важно е да се идентифицират сонографски пациенти, които имат полипи на жлъчния мехур, съпътстващи литиаза, тъй като тази връзка е тясно свързана със злокачествеността. 2,22 В нашето проучване 17,3% от пациентите с холестеролни полипи са имали литиаза, докато 57% от пациентите с диагноза аденоматозен полип са имали литиаза.

Повечето от проведените проучвания отчитат размера на полипа ≥10 mm като основен рисков фактор за злокачествено заболяване. Освен това Koga et al 24 установяват, че само 6% от доброкачествените лезии са измерени ≥10 mm. Въпреки това, в нашата серия 30,3% (двадесет и седем) от общите холестеролни полипи са измерени ≥10 mm, най-големият е измерен 26 mm и 75% (три) от общите аденоми, измерени ≥ 10 mm. Трябва да се отбележи, че 90% от ≥10 mm полипи са холестеролни полипи, т.е. доброкачествени и без никакъв злокачествен потенциал.

БИБЛИОГРАФИЯ

2. YANG HL, SUN YG, WANG Z. Полипоидни лезии на жлъчния мехур: диагноза и индикации за операция. Br J Surg 1992; 79: 227-9.

3. BIRWHISTLE R., SAUERBREI E. Ултрасонография при диагностика на заболяване на жлъчния мехур. Куче. Фам. Лекар. Том 29. септември 1983.

4. J. SHAH. Резултати от следоперативната хистопатология на ултразвуково диагностициран полип на жлъчния мехур при 32 пациенти. Интернет списанието за медицина от трети свят. 2010 том 9 номер 1.

5. LEE KF, WONG J, LI JC, LAI PB. Полипоидни лезии на жлъчния мехур. Am J Surg. 2004 август; 188 (2): 186-90.

6. PEJIC MA, MILIC DJ. Хирургично лечение на полипоидни лезии на жлъчния мехур. Srp Arh Celok Lek. 2003 JulAug; 131 (7-8): 319-24.

7. DIAZ-PLASENCIA J, VILELA C, REBAZA-IPARRAGUIRRE H, VILLACORTA R et al. Полипоидни лезии на жлъчния мехур. Преподобен Гастроент. Перу 14: 22-26, 1994.

8. AKYUREK N, BULENT S, IRKORUCU O, SARE M et. към. Ултрасонография при диагностика на истински полипи на жлъчния мехур: противоречието в литературата. HPB: официален вестник на Международната асоциация на жлъчните пътища на хепато панкреаса. 2005 юни; 7 (2): 155-158.

9. FARINON A, PACELLA A. CETTA F, SIANESI M. Аденоматозни полипи на аденомите на жлъчния мехур на жлъчния мехур. HPB Surgery 1991, том 3 P 251-258.

10. CSENDES A, BURGOS AM, CSENDES P. Късно проследяване на полипоидни лезии на жлъчния мехур, по-малки от 10 mm. Ан Сург. 2001; 234: 657-660.

11. ROA I, DE ARETXABALA X, MORGAN R, MOLINA R et. към. Клиникопатологични особености на полипи и аденоми на жлъчния мехур. Rev Med Chil. 2004 юни; 132 (6): 673-9.

12. PERRONE N, TOLIBIA, М. Множествена везикуларна полипоза. Rev Arg of Ultrasound 2008; Том 7 NВє 3: 195-196.

13. OZMEN MM, PATANKAR RV, HENGIRMEN S et. към. Епидемиология на полипи на жлъчния мехур. Scand J Gastroenterol 1994; 29: 480.

14. CHEN CY, LU CL, CHANG FY, LEE SD. Рискови фактори за полипи на жлъчния мехур сред китайското население. Am J Gastroenterol. 1997 ноември; 92 (11): 2066-8.

15. JORGENSEN T, JENSEN KH: Полипи в жлъчния мехур. Проучване на разпространението, скандал. J Gastroenterol 1990; 25: 281-6.

16. YEH CN, JAN YY, CHAO TC, CHEN MF. Лапароскопска холецистектомия за полипоидни лезии на жлъчния мехур: клиникопатологично проучване. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001; 11: 176-81.

17. AKITOSHI H, KIYOAKI M, TOKIHIKO H, SATOCHI M. Диагностика и оперативни индикации за полипоидни лезии на жлъчния мехур. Arch Surg 1988; 123: 26-30.

18. ESCALONA A, LEON F, BELLOLIO F, PIMENTEL F et. към. Везикуларни полипи: корелация между сонографски и хистопатологични находки. Rev. Med. Чили 2006; 134: 1237-42.

19. KWON W и сътр. Клиникопатологични характеристики на полипоидни лезии на жлъчния мехур и рискови фактори за рак на жлъчния мехур J Korean Med Sci. 2009 юни; 24 (3): 481 ? 487.

20. SEQUEL G, FRES E, FREZ M, ESPINOZA R et al . Природа на полипите на жлъчния мехур, подложени на холецистектомия. Rev. chil. cir; 59 (3): 208-211, юни. 2007 г.

21. J. SHAH: Резултати от следоперативната хистопатология на ултразвуково диагностициран полип на жлъчния мехур при 32 пациенти . Интернет списание за медицина от Третия свят 2010 том 9 номер 1.

22. ТЕРЗИ С; SOKMEN S; SECKIN S et al. Полипоидни лезии на жлъчния мехур: доклад за 100 случая със спе

23. SUGIYAMA M, ATOMI Y, YAMATO T. Ендоскопска ултрасонография за диференциална диагноза на полипоидни лезии на жлъчния мехур: анализ при хирургични и проследяващи серии Gut, февруари 2000 г .; 46: 250-254.

24. KOGA A, WATANABE K, FUKUYAMA T, TAKIGUCHI S et. към. Диагностика и оперативни показания за полипоидни лезии на жлъчния мехур. Arch Surg. 1988; 123: 26 ? 29.

25. KRATZER W, HAENLE MM, VOEGTLE A, MASON RA, AKINLI AS, HIRSCHBUEHL K, et al.И групата за проучване на Roemerstein. Ултразвуково открити полипи на жлъчния мехур: причина за безпокойство? Седемгодишно последващо проучване. BMC гастроентерология.2008; 8:41.

26. CHEON YK, CHO WY, LEE TH, CHO YD и др. към. Ендоскопската ултрасонография не прави разлика между неопластичните и не-неопластичните малки полипи на жлъчния мехур. World J Gastroentero 2009; 15 (19): 2361-2366.