1 Висше политехническо училище в Чимборасо. Факултет по обществено здраве. Медицинска кариера. Чимборасо, Еквадор.

затлъстяване

2 Университет по медицински науки в Олгин. Олгин, Куба.

Статията на Rivera Ledesma, et al, 1, озаглавена "Коремна обиколка и риск от сърдечно-съдови заболявания. Кабинет 22. Aleida Fernández Chardiet Teaching Polyclinic. 2016", публикувана в Вестник за медицински науки Habanera, принадлежащи към том 17, Номер 4, от 2018г, се занимава с силно обсъждана тема за връзката между коремното затлъстяване и риска от сърдечно-съдови заболявания с използването на гранични точки за коремна обиколка или обиколка на талията. Това изследване на напречното сечение установи значителна връзка между възрастта, мъжкия пол, захарния диабет (ДМ) и високото кръвно налягане със сърдечно-съдови рискове.

Понастоящем граничните точки за риска от метаболитни усложнения на Международната диабетна федерация (IDF) варират в зависимост от етническите групи, така че за Europoids те са> 94 cm за мъжете и> 80 cm за жените; за азиатците, китайците и японците те са> 90 cm и> 80 cm, съответно. две

Метаболитните нарушения, които съпътстват коремното затлъстяване, са многобройни, сложни и взаимосвързани, понякога неразбираеми, но в този коментар ще бъдат описани доказаните основни аспекти.

Пациентите с висока обиколка на талията имат коремно или централно затлъстяване. Тази мастна тъкан е устойчива на инсулин, което причинява повишаване на концентрацията на инсулин в кръвта, което в дългосрочен план води до дисфункция на β клетките на панкреаса и появата на DM 2 тип. Това обяснява защо Rivera Ledesma, и др. 1 установяват по-висок риск при пациенти с диабет. 3

В това състояние на инсулинова резистентност се увеличава притокът на мастни киселини към черния дроб, което увеличава чернодробния синтез на триглицериди и две преки последици: натрупването на мазнини в органа (стеатоза) и увеличаването на отделянето на липопротеини с много ниска плътност (VLDL) за циркулация. Тъй като VLDL са богати на триглицериди, възниква хипертриглицеридемия.

Хипертриглицеридемията се благоприятства и от ниската активност на липопротеин липаза, ендотелен ензим, отговорен за изчистването на VLDL и хиломикрони, чиято активност е ниска при инсулинова резистентност; следователно при тези пациенти се наблюдава хипертриглицеридемия след хранене, тъй като хиломикроните циркулират по-дълго време и транспортират диетични липиди.

Увеличението на триглицеридите в кръвта се появява и на гладно поради увеличаването на чернодробния синтез на VLDL и намаляването на плазмения му клирънс. Основната роля на VLDL е да транспортира синтезираните в черния дроб триглицериди до различните тъкани, където липопротеиновата липаза ги разгражда до мастни киселини и глицерол. Мастните киселини се съхраняват в мастната тъкан или се използват за енергийни цели в мускулите.

Хипертриглицеридемията увеличава активността на протеина на трансфер на холестеролов естер (CETP), който обменя триглицериди от богати на триглицериди липопротеини за естерифициран HDL холестерол. Това води до обогатяване на HDL с триглицериди и VLDL да повиши съдържанието им на естери на холестерола. Промяната в съдържанието на липиди в тези частици води до по-лесно разграждане на HDL от чернодробната липаза и образуването на малки и плътни LDL се увеличава.

Основният полезен ефект на HDL е да пречисти излишния холестерол от тъканите и съдовите стени и да го отведе до черния дроб, където се елиминира чрез жлъчката, единственият начин тялото да го елиминира. Този процес, наречен обратен транспорт на холестерола, се влияе, когато нивата на HDL в кръвта се намалят в инсулинорезистентно състояние.

Малките и плътни LDL претърпяват окислителни промени, които ги превръщат в преференциални субстрати на рецепторите за отстраняване на макрофагите, което благоприятства образуването на пенообразуващи клетки, получени от тези клетки, ускорява процеса на коронарна атеросклероза и увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. Увеличаването на LDL причинява хиперхолестеролемия, тъй като тези липопротеини са богати на холестерол и са отговорни за разпределението му в различни тъкани.

Висцералната мастна тъкан подчертава провъзпалително и протромботично състояние, което също увеличава сърдечно-съдовия риск. Тези адипоцити секретират големи количества провъзпалителни цитокини като интерлевкин 6 (IL-6) и тумор некротизиращ фактор алфа (TNF-α), които развиват хронично възпалително състояние с ниска интензивност, отчасти отговорно за ускорена атеросклероза и поява на захарен диабет при засегнати пациенти. В медицинското обслужване могат да бъдат измерени два биомаркера на възпалението, като С-реактивен протеин и микроалбуминурия.

Пациентите с абдоминално затлъстяване представят оксидативен стрес поради увеличаване на синтеза на реактивни кислородни видове, силно реактивни вещества, които причиняват увреждане на макромолекули като ДНК, протеини и променят липидния състав на клетъчните мембрани, което допринася за увеличаване на общите и сърдечно-съдовите риск по-специално.

Хипертонията е друг фактор, свързан с коремното затлъстяване, който увеличава сърдечно-съдовия риск, факт, потвърден от Rivera Ledesma и сътр. 1, поради активиране на симпатиковата нервна система, повишена активност на системата ренин-ангиотензин-алдостерон и повишена пикочна киселина.

Гореспоменатите метаболитни нарушения са включени в метаболитния синдром или инсулиновата резистентност, синдром, интензивно изучаван в света, Латинска Америка и Куба. 3, 4, 5, 6, 7

Rivera Ledesma, et al. 1) в своето проучване те посочват като ограничение, че „не сме изследвали всички сърдечно-съдови рискови фактори, описани в консултираната литература, които биха могли да бъдат свързани с увеличаване на коремната обиколка, аспекти, които ще бъдат взети предвид при бъдещи изследвания“; Ето защо препоръчваме авторите да оценят други антропометрични измервания като съотношение талия-ханш, съотношение талия-височина, да определят възпалителни маркери и да установят липидния профил на пациенти с коремно затлъстяване, особено общ холестерол, серумни триглицериди и HDL холестерол; LDL холестеролът може да се определи по формулата на Friedewald.

1. Rivera Ledesma E, Fornaris Hernández A, Ledesma Santiago RM, López del Rosario GM, Aguirre Pérez Y. Коремна обиколка и риск от сърдечно-съдови заболявания. Кабинет 22. Учебна поликлиника "Aleida Fernández Chardiet". Rev Haban Cienc Méd [списание в Интернет]. 2018 г. [цитирано 2018/10/4]; 17 (4): [прибл. 11 стр.]. Налично на: Налично на: http://www.revhabanera.sld.cu/index.php/rhab/article/view/2261 [Връзки]

2. Световната здравна организация. [Интернет]. Обиколка на талията и съотношение талия-ханш. Доклад на експертна консултация на СЗО, Женева 8-11: СЗО; 2011 г. [цитирано 2018/10/04]. Налично от: Налично от: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44583/?sequence=1 [Връзки]

3. Diéguez Martínez M, Miguel Soca P, Rodríguez Hernández R, López Báster J, Ponce de León D, Reyna Carralero J. Преобладаване на хипертриглицеридемия и сърдечно-съдови рискови фактори при студенти от Университета по медицински науки. Олгин, 2014-2015. Medisur [списание в Интернет]. 2018 г. [цитирано 2018/10/8]; 16 (1): 35-46. Налично на: Налично на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000100007&lng=es [Връзки]

4. Bell Castillo J, George Carrión W, García Céspedes ME, Delgado Bell E, George Bell MJ. Идентифициране на метаболитния синдром при пациенти със захарен диабет и артериална хипертония. MEDISAN [списание в Интернет]. 2017 г. [цитирано 2018/10/8]; 21 (10): 3038-3045. Налично на: Налично на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192017001000007&lng=es [Връзки]

5. Díaz Alfonso H, Paz Paula E, González Hernández ID, García Cordero L. Асоциация на компонентите на метаболитния синдром с исхемична болест на сърцето при диабетици тип 2. Rev Cienc Méd [списание в Интернет]. 2016 г. [цитирано 2018/10/8]; 20 (5): 53-62. Налично на: Налично на: http://scielopruebe.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942016000500008&lng=es [Връзки]

6. Hernández-Ruiz Z, Rodríguez-Ramírez S, Hernández-Cordero S, Monterrubio-Flores E. Диетични модели и метаболитен синдром при жени с наднормено тегло на възраст между 18 и 45 години. Salud Pública de México [списание в Интернет]. 2018 г. [цитирано 2018/10/8]; 60 (2): 158-165. Налично на: Налично на: https://doi.org/10.21149/8847 [Връзки]

7. Ajala-Lawal RA, Aliyu NO, Ajiboye TO. Бетулиновата киселина подобрява инсулиновата чувствителност, хипергликемия, възпаление и оксидативен стрес при плъхове с метаболитен синдром чрез PI3K/Akt пътища. Arch Physiol Biochem [Интернет]. 2018 г. [цитирано 2018/10/8]; 5: 1-9. Налично от: Налично от: https://doi.org/10.1080/13813455.2018.1498901 [Връзки]

Получено: 08 октомври 2018 г .; Одобрен: 23 октомври 2018 г.

* Автор-кореспондент: [email protected]

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси.

Авторски принос

Всички автори участваха в обсъждането на резултатите и ние прочетохме, разгледахме и одобрихме окончателния текст на статията.

Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons