| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Анали на здравната система на Навара
печатна версия В ISSN 1137-6627
Anales Sis San Navarra - vol.27 - V suppl.2 - Pamplona - 2004
Хронична HBV инфекция
Хроничен хепатит В Вирусна инфекция
C. Carretero, M. HerrГiz
Ключови думи. Вирусна репликация. Хроничен хепатит. Цироза.
Храносмилателна услуга. Функционална храносмилателна зона. Университетска клиника в Навара. Памплона.
Кореспонденция:
Дра М. Херьиз
Храносмилателна услуга
Университетска клиника
Avda.PГo XII, 36
31008 ПАМПЛОНА
Телефон: 948 255400 - Факс: 948 296500
Имейл: [email protected]
Както беше обяснено в предишни глави, предаването на HBV е предимно парентерално 3. Рискът от хронифициране варира значително в зависимост от възрастта на придобиване на заболяването. Повечето от заразените възрастни се възстановяват напълно и HBsAg изчезва. При пациенти с VHB, придобити чрез вертикално предаване, приблизително 90% развиват персистираща инфекция, отговорна за прогресиращо чернодробно заболяване. Пациентите с хронична HBV инфекция са изложени на повишен риск от развитие на цироза и хепатокарцином.
Хроничната HBV инфекция може да бъде разпозната по персистиране на австралийския антиген (HBsAg) за повече от шест месеца 5. В клиничната практика хроничните HBsAg носители могат да бъдат разделени на две лесно идентифицируеми серологични групи, тези, които са HBeAg + и тези, които са анти-HBe +. Това разграничение има прогностично значение6 (Таблица 1).
В естествената история на хроничния хепатит HBeAg + можем да наблюдаваме три фази 2,7:
Първа фаза: имунотолерантност
Пациентите първоначално са асимптоматични, имат високи нива на виремия и нормални или практически нормални стойности на трансаминазите. Хистологията на черния дроб показва минимално или липсващо възпаление и липса на фиброза, но има значителна експресия на HBcAg, особено в ядрото на хепатоцитите. Тези данни предполагат, че в тази фаза има известна степен на имунотолерантност.
Тази фаза може да се наблюдава в онези случаи, в които придобиването на инфекцията се случва в детска възраст.
Трета фаза: здрав носител
В тази фаза чернодробните тестове са нормални, вирусната ДНК е неоткриваема и пациентът има HBsAg + серология. Това е третата фаза на хроничната HBV инфекция, тя е нерепликативна фаза на заболяването и може да продължи дълго време, дори през целия живот на пациента.
Реактивирането може да бъде безшумно или да даде картина, подобна на тази при тежък остър хепатит (фиг. 1, 2).
ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ HbeAg- (АНТИ Hbe +)
Хроничният хепатит, причинен от мутантни щамове на HBV, които са във фаза на репликация, са анти-HBe + се наблюдават с нарастваща честота. HBe-вирусите са в състояние да избегнат имунната система, причинявайки инфекции с по-голяма продължителност. Клиничният курс се състои от многократно повишаване на трансаминазите, последвано от периоди на ремисия. Реактивирането се предшества от увеличаване на вирусната репликация (което може да се измери с количеството вирусна ДНК), свързано с увеличаване на титрите на анти-HBc IgM антитела. Честотата, продължителността и тежестта на епизодите варират. Периодите на ремисия се характеризират с почти нормални или минимално повишени нива на трансаминази, както и ниски нива на HBV ДНК. Повторните реактивации причиняват увреждане на черния дроб, което може да доведе до цироза. Епизодите на повторно активиране намаляват честотата с напредването на времето и са склонни да бъдат по-малко тежки и дори могат да достигнат период на продължителна ремисия, който включва клирънс на HBsAg и развитие на анти-HBs антитела.
ИЗЧИСТВАНЕ на HBsAg
Спонтанният клирънс на HBsAg е сравнително необичаен. Обикновено се появява към края на инфекцията и изглежда по-често при пациенти с цироза. Обикновено се придружава от появата на антитела срещу HBs и представлява краят на хроничната HBV инфекция. Чернодробните тестове обикновено са нормални.
ЕВОЛЮЦИЯ КЪМ ЦИРОЗАТА
Развитието на цироза е тясно свързано с неблагоприятен баланс между репликацията на HBV и имунитета срещу вируса, който не е в състояние да контролира репликацията, но причинява увреждане на черния дроб. Появата на цироза е по-честа при пациенти, които нямат сероконверсия към анти-HBe и поддържат репликация на вируса въпреки повтарящите се епизоди на биохимични обостряния, при тези, които са показали чернодробна декомпенсация по време на обостряния или при тези, които са представили реактивации, при всички с повторна поява на HBeAg.
Наличието на активен хроничен хепатит при първоначалната биопсия не е свързано с развитието на цироза. Наличието на мостове на фиброза или некроза и постоянни пикове на репликация или обостряне на вируса са свързани по-често с развитието на цироза при тези пациенти с анти-HBe.+.
Развитието на цироза при пациенти със субклинично заболяване има относително добра прогноза.
Някои проучвания анализират различни фактори, свързани със смъртта по време на проследяването на хроничен хепатит, дължащ се на HBV. Те включват напреднала възраст, ниски нива на албумин, ниски нива на тромбоцитите, повишен билирубин, наличие на спленомегалия и позитивност към HBeAg по време на диагнозата. За разлика от това, спирането на вирусната репликация и/или биохимичната ремисия в хода на заболяването са значително свързани с по-добрата преживяемост.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Moreno R, GarcГa L, GarcГa C. Имунен отговор на вируса на хепатит В. В: Вирусен хепатит. But M, Esteban R, Guardia J, Eds. 2000, 9. [Връзки]
2. Lavanchy D. Епидемиология на вируса на хепатит В, тежест на заболяването, лечение и настоящи и нововъзникващи мерки за превенция и контрол. J Viral Hepat 2004, 11: 97-107. [Връзки]
3. Lung C, Ratziu V, Yuen M, Poynard T. Вирусен хепатит B. Lancet 2003; 362: 2089-2094. [Връзки]
4. Сончез-Тапиас JM. Естествена история на хроничен хепатит В. В: Вирусен хепатит. But М M, Esteban R, Guardia J, Eds. 2000, 21. [Връзки]
5. Lock A, McMahon B. Хроничен хепатит B. Хепатология 2001; 6: 1225-1241. [Връзки]
6. Hadziyannis S, Vassilopoulos D. Хепатит B и антиген-отрицателен хроничен хепатит B. Хепатология 2001, 4: 617-624. [Връзки]
7. Ganem D, Prince A. Хепатит B Вирусна инфекция - Естествена история и клинични последици. N Eng J Med 2004; 350; 11: 1118-1129. [Връзки]
8. Castells LL. Вирус на хепатит В и хепатоцелуларен карцином. В: Вирусен хепатит. But М M, Esteban R, Guardia J, Eds. 2000, 33. [Връзки]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons