Експертна медицинска статия.

Идиопатичен оток (синоними: първична централна олигурия, централна олигурия, цикличен оток, безвкусен, психогенен или емоционален антидиабет, оток, в тежки случаи - синдром на Parkhon). По-голямата част от пациентите са жени в репродуктивна възраст. Преди началото на менструалния цикъл в случаите на заболяването не се записва. В редки случаи болестта може да дебютира след менопаузата. Описани са уникални случаи на заболяването при мъжете.

идиопатичен

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини за идиопатичен оток

Името "идиопатичен оток" показва неизвестна етиология на това страдание. Трябва да се отбележи основната роля на емоционалния стрес, продължителната употреба на диуретици и наличието на бременност в началото на идиопатичния оток. Тези етиологични фактори изглежда допринасят за декомпенсацията на дефекта, причинен от изграждането на централния регулиращ елемент на водно-солевия баланс.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенеза на идиопатичен оток

Към днешна дата патогенезата на заболяването не е напълно изяснена. Смята се, че заболяването се основава на хормонална дисрегулация от централен характер. Повишената секреция на антидиуретичен хормон играе важна роля заедно с повишената чувствителност на бъбречните каналчета към този хормон. Отбелязва се и ролята на прекомерната секреция на алдостерон. Разкрита е ролята на естрогените под формата на нарушаване на цикличния ритъм на секреция на естроген с относителна хиперестрогенеза във втората фаза на менструалния цикъл поради липса на прогестерон. Няколко изследователи посочват патогенната роля на ортостатичния фактор и ролята на повишената транссудация на течни течности от съдовото легло. Хормоналната дисфункция, лежаща в основата на заболяването, е следствие от промяната на централните механизми за регулиране на водно-солевия баланс, главно на хипоталамо-хипофизарния компонент.

Симптоми на идиопатичен оток

Основните симптоми на идиопатичния оток са периодично възпаление с олигурия. Отокът е мек и подвижен, най-често се намира на лицето и параорбиталните зони, на ръцете, на предните крака, краката и глезените. Възможно и скрито подуване. Клиничните прояви варират в зависимост от тежестта на заболяването: то се проявява като лека форма с лек оток на лицето и глезените и тежка форма, при която изразеният оток е склонен към генерализация. Чрез обобщаване на подуването, неговото разпределение зависи от силата на гравитацията. Така че при събуждане подуването най-често се локализира по лицето, след като заеме изправено положение и в края на деня те падат върху долните части на тялото.

В зависимост от клиничното протичане има две форми на проява на заболяването: пароксизмална и постоянна. Част от преобладаването на пароксизмалната форма се отразява в името на този синдром: периодично или циклично възпаление. Пароксизмалната форма на заболяването се проявява като периодично подуване с олигурия и висока относителна плътност на урината, които са последвани от периоди на полиурия, когато тялото се освобождава от излишната вода. Периодите на олигурия, като правило, са дълги, от няколко дни до месец. Тогава те могат да бъдат заменени от периоди на полиурия, като правило, по-краткосрочни. Продължителността на полиурията може да се изчисли в часове, когато до половин ден се отделят до 10 литра урина и дни, когато за една седмица количеството отделена урина е 3-4 литра на ден.

Цикли на заболяването (олигурия - полиурия) се появяват на различни интервали. Факторите, провокиращи появата на подут пристъп, могат да бъдат емоционален стрес, топлина, предменструален период (втора, лутеална фаза на цикъла), бременност, промени в храната, метеорологични условия. В перманентната фаза на идиопатичното подуване отокът е постоянен, монотонен и не периодичен. При тежко клинично протичане в разгара на оток с повишено телесно тегло поради течности, като правило, над 10 кг могат да развият симптоми на водна интоксикация. Те се проявяват с главоболие, световъртеж, задух, адинамия, объркване. Рецесионният период на оток със силно изразена полиурия може да се прояви със симптоми на дехидратация. В периода на по-продължителна полиурия са характерни обща слабост, намален апетит, жажда, вегетативни прояви, обикновено под формата на тахикардия, усещане за сърдечни нарушения, кардиалгия. Жаждата е задължителен признак на заболяването и заедно с олигурията е основният механизъм за образуване на отоци.

Положителният воден баланс със задържане на течности в организма води до бързо увеличаване на телесното тегло. Колебанията в телесното тегло със и без оток варират от 1 до 14 кг. Бързото нарастване на телесното тегло от 1 kg или повече на ден задължително показва задържане на течности в тялото, а не увеличаване на съдържанието на мазнини. Това е важна диагностична характеристика, която трябва да се помни, тъй като при скритото подуване пациентите често се оплакват от затлъстяване с периоди на бързи колебания в телесното тегло.

Идиопатичният оток често се комбинира с други невро-ендокринни нарушения: затлъстяване, дисфункция на половите жлези под формата на аменорея или олигоменорея, хирзутизъм, булимия, намалено либидо, нарушения на съня. Емоционалните разстройства на личността по правило са блестящо представени под формата на астенично-хипохондрични разстройства. Вегетативни нарушения: задължителни признаци, проявяващи се с постоянни и пароксизмални нарушения. Постоянните вегетативни нарушения са изключително разнообразни: може да има повишена сухота и повишена влага на кожата, значително намаляване и значително повишаване на кръвното налягане, тахикардия, изпотяване и намаляване на температурата на кожата. Пароксизмалните вегетативни нарушения се откриват само с изразени психопатологични прояви и могат да бъдат симпатични и смесени по характер.

Неврологичното изследване, заедно с рентгенография и електроенцефалография, не разкриват никакви патогномонични признаци. Разкрити са дифузни микросимптоматични, дисрафични признаци на състоянието.

На рентгенови снимки на черепа често се определя компенсирана вътречерепна хипертония, хидроцефална форма на черепа, фронтална хиперостоза. ЕЕГ е изключително разнообразен: заедно с нормалната биоелектрическа активност на мозъка, често има признаци на участие в процеса на мозъчните структури на горния ствол. На заден план има ретинална дистония с тенденция към стесняване на малките артерии. Трябва да се помни, че в пика на интензивно подуване (увеличаване на телесното тегло до 10 кг), на заден план може да има явления на застой, които напълно изчезват, когато отокът изчезне или значително намалее.