имплантиране

Актуализирано: 15 юни 2020 г.

The имплантиране на ембриона в ендометриума това е заедно с зачеването най-важният момент от бременността. Ако животът започне с обединяването на яйцеклетка със сперматозоиди, с пристигането на тази малка клетка в матката на майката, след тежко пътуване през фалопиевите тръби, майка и дете създават връзка, която ще продължи 40 седмици. Това е началото на това чудо, което е бременността. Все още ембрионът се слива с майчиния организъм благодарение на създаването на нов орган, плацентата, който ще му осигури всички хранителни вещества, от които се нуждае, за да стане бебе. И ако при някакви обстоятелства ембрионът не гнезди в матката, тоест има неуспех на ембрионалната имплантация, бременността няма да продължи, нещо, което е много по-често, отколкото си мислим: само една трета от ембрионите преминават през тази трудна фаза.

The имплантиране на ембриона Това се случва на шестия ден след зачеването, между 20-ия и 24-ия ден от първия ден на последната менструация, във фаза, наречена "имплантационен прозорец" и която може да продължи между два и три дни. „Този ​​процес на ембрионална инвазия, който ние наричаме имплантация, е решаващ за доброто развитие на гестацията“, казва д-р Диана Александру, специалист по имунология в отдел за репродуктивна недостатъчност в клиниката IVI Мадрид.

Как протича процесът на имплантиране на ембриона

От момента на оплождането на яйцеклетката от сперматозоидите се създава нова, различна и уникална клетка, която от ден на ден ще расте в бебе. От момента на зачеването тази първа клетка се размножава безмилостно, докато образува сферична структура от около 200 клетки, т.нар. бластоциста, и пътува през фалопиевите тръби до матката. Веднъж там, клетките, които са в най-външния слой на бластоцистата, наречен трофобласт, който ще породи плацентата, произвеждат вещества, които ще разбият повърхността на ендометриума. Този слой на матката, по това време на цикъла и поради ефекта на прогестагените, се е увеличил в дебелина именно, за да улесни това имплантиране. Малко по малко бластоцистата се въвежда в ендометриума, за да може да абсорбира хранителните вещества и кислорода, от които се нуждае, за да продължи да расте, докато не бъде напълно погребан, сякаш е мрамор, паднал в пясъка. От този момент нататък това малко същество вече не се нарича бластоциста, за да достигне категорията на ембрион.

Ако се чудите дали бъдещата майка забелязва имплантацията, трябва да знаете, че на този етап от бременността симптомите на бременността са едва забележими, но майката може да изпита малка загуба на кръв, наречена имплантационно кървене, това се случва при всяка четвърта жена. Произвежда се чрез разкъсване на кръвоносните съдове на ендометриума по време на имплантирането на ембриона. Продължава около два или три дни и е по-светъл от менструацията и по-тъмен на цвят. Тъй като по дати това съвпада с момента на менструалния цикъл, в който периодът трябва да намалее, често жената мисли, че този месец е имала странен период, когато всъщност е бременна!

Промените в майчиния имунитет улесняват имплантирането

За да се извърши правилно имплантирането на ембриона, майчина имунна система претърпява някои промени. В противен случай би било невъзможно да се случи. Трябва да се има предвид, че половината от гените на ембриона принадлежат на майката. С тези гени майчиният организъм няма никакъв конфликт. Но другата половина на гените са по бащина линия, напълно несвързани с генетиката на майката. И тук могат да възникнат неприятности. „Това съжителство трябва да бъде разрешено от майчината имунна система в продължение на 40 седмици“, казва д-р Диана Александру.

За да го разберем по-добре, ако в тялото ни навлезе зародиш, бактерии, вируси и т.н., с 50% от гените, различни от нашия, имунната система може незабавно да се активира, за да неутрализира този възможен враг. Всъщност това се случва с трансплантациите на органи. Това обаче не се случва по време на бременност. Майчиният организъм приема и толерира, че същество, различно от него, расте най-малко 50% и, най-любопитното, без имунната му система да престане да функционира, защото той също трябва да се защитава от всички микроби, които биха могли да го атакуват. Това явление се нарича имунна толерантност.

„В матката има различни клетки от останалата част на тялото, които се променят с менструалния цикъл. От овулацията и точно когато започва производството на прогестерон, те имат ролята да приемат ембриона и затова има серия адаптации на майчината имунна система. Ако това е здрав ембрион, който има всичките си хромозоми и майчините и бащините гени са съвместими от имуногенетична гледна точка, задейства се механизъм за имунната система да го измами и понесе. Той изпраща сигнали до останалите клетки на майчината имунна система, за да ги заглуши и да не увреди ембриона. Установява се сътрудничество между майката и плода, което благоприятства бременността и растежа на плода ”, обяснява имунологът Диана Александру. Този първи момент е решаващ: от него зависи дали бременността протича гладко или че напротив може да има усложнения.

Последици от имунната несъвместимост между майка и баща

Клетките, които са модифицирани в матката, са Nk или естествени убийци и те имат няколко рецептора в мембраната си, като KIR, които разпознават молекулите, присъстващи на повърхността на ембриона, наречени HLA-C. Структурата на тези два рецептора се определя от генетиката. Не забравяйте, че ембрионът има 50% бащини гени и някои изследвания показват, че те не винаги са съвместими. Точно тогава може да възникне неуспех на имплантацията. „Ако ембрионът носи гени, които не са съвместими с майчините от имунологична гледна точка, маточните клетки не му помагат, тъй като това може да бъде опасно за майката през втория и третия триместър и да причини прееклампсия, забавен вътрематочен растеж или хипертония ”, казва експертът. Тогава може да се случи ембрионът да не бъде имплантиран. В такъв случай, настъпва аборт, понякога в толкова ранни етапи, че жената дори не знае, че е бременна. Но също така е възможно процесът да продължи, но създавайки „а дефектна плацента".

Ако плацентата не се е образувала добре в началото, когато плодът достигне 28 гестационна седмица, той не може да отговори на нарастващите хранителни нужди на плода

Ако това се случи, плацентата, рано или късно, ще се превърне в токсичен орган за майката или няма да осигури достатъчно храна на плода, тъй като е малка или деформирана. "Когато достигне 28 гестационна седмица, плацентата не може да отговори на нарастващите хранителни нужди на плода и изпраща токсични сигнали." Първите прояви са повишаване на майчиното кръвно налягане и протеини в урината, симптомите на прееклампсия.

Как да разберете дали неуспешната имплантация има имунологичен произход? (h3)

Изследванията, които се провеждат, за да се опитат да се установят имунологичните причини за неуспешни имплантации, зависят много от медицинската история на пациентите, но като цяло се провежда имунологично проучване, в което се изучават следното:

  • NK на ендометриума.
  • Промени в серумните имуноглобулинови антитела.
  • Цитокини и интерлевкини, участващи в активирането на лимфоцитите.
  • Изследване на майчината/ембрионална съвместимост с използване на генотипа на майката KIR и бащината HLA-C.

Лечение на неуспешна имплантация: индивидуално за всяка двойка

Медицинското решение на тези имунни проблеми, които причиняват неуспех на ембрионалната имплантация, е много сложно. Съществуват фармакологични лечения, които се намесват в имунитета, но трябва да се има предвид, че приключението за постигане на бременност се извършва от трима героя, майката, бащата и бъдещото бебе. Възможно е да съществуват различни фактори, които пречат на добрата имплантация, които трябва да бъдат оценени като цяло и по персонализиран начин от специалист по репродуктивна имунотерапия.

Днес повечето клиники за асистирана репродукция имат Неуспешно имплантиране и репродуктивна имунология, в която се изследват метаболитните, имунологичните и ендокринните механизми, които се намесват в тази решаваща фаза на бременността и по-късно се търси идеалното персонализирано лечение за всяка двойка. Двойките, подложени на лечение на плодовитост с повтаряща се неуспешна имплантация или аборти, причинени от лоша имплантация или плацентация, обикновено се насочват към тези звена. По-конкретно, „когато повече от четири ембриони с добро качество са били прехвърлени, без да се постигне имплантиране или е имало два или повече аборта през първия триместър“, казва д-р Диана Александру.