Испански клиничен вестник, Той публикува първия си брой през 1940 г. и е изразен орган на Испанското общество по вътрешни болести (SEMI).
Списанието одобрява целите за актуализиране на знанията и улесняване на придобиването на ключови постижения във вътрешната медицина, прилагани в клиниката. Revista Clínica Española представя на строг двойно-сляп преглед статиите, които получава на испански или английски език. Публикува 9 броя годишно, главно с оригинали, ревизии и консенсусни документи.

Индексирано в:

Текущо съдържание/Клинична медицина, JCR/SCI-Expanded, Index Medicus/Medline и Excerpta Medica/EMBASE

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

индикации

Нарастващото значение на затлъстяването за нашето население и неговото въздействие върху качеството на живот в западния свят не подлежат на съмнение. Освен това тревожният ръст на наднорменото тегло и затлъстяването във всички възрасти, дори при детската популация, изглежда неудържим 1. Епидемията от затлъстяване и нейното прогресивно нарастване е толкова важно, че наскоро се спекулира, че може би увеличаването на затлъстяването може да доведе до намаляване на продължителността на живота в западното население 2. Най-широко използваният метод за оценка на затлъстяването е индексът на телесна маса (ИТМ), изразен като тегло (kg)/височина (m 2). Пациентите с морбидно затлъстяване (ИТМ> 40 kg/m 2) представляват сериозен медицински проблем поради честата коморбидност (хипертония, диабет, дислипидемия, остеоартрит и др.), Която значително ограничава ежедневието им и намалява продължителността на живота им.

Първоначалното лечение на затлъстяването трябва да бъде комбинация от диета, повишена физическа активност, промени в начина на живот и диета и подходящо фармакологично лечение (единствените разрешени лекарства са орлистат, сибутрамин и вероятно скоро римонабант). Въпреки това, средносрочната ефективност на тези мерки при загуба на тегло рядко надвишава 10%, така че те трябва да бъдат установени в по-ниски стадии на затлъстяване и не са ефективно лечение (нито приети от пациенти с морбидно затлъстяване в дългосрочен план).

Познатата от години хирургия за лечение на болестно затлъстяване (бариатрична хирургия) е наложена като алтернативен вариант, първоначално приемлив като по-малко зло, докато някои не го смятат за лечение на избор 3. Броят на интервенциите през последните години се е умножил по 10 в САЩ и у нас 4,5, така че всеки интернист може да участва в лечението на интеркурентни процеси при пациенти, претърпели предишна операция. Въпреки че са използвани множество хирургични техники, които варират с течение на времето, всички видове настояща бариатрична хирургия свързват като правило в комбинация някакъв вид рестриктивна и деривативна хирургия (чревен байпас), която причинява известна степен на малабсорбция. Най-новите показания за бариатрична хирургия са показани в Таблица 1. Трябва да се отбележи, че Американската диабетна асоциация наскоро разшири възрастовия диапазон до 16 години 7 поради големия брой затлъстели юноши в САЩ 8 .

Като се вземат предвид тези показания и широкото въздействие на затлъстяването върху сърдечно-съдовата заболеваемост, потенциалният брой пациенти, отговарящи на условията за оценка, може да бъде огромен. В нашия отдел за артериална хипертония и съдов риск 5% от пациентите имат ИТМ> 40 kg/m 2 и други 6% BMI> 35 kg/m 2 със значителна свързана коморбидност, което може да даде представа за величината на проблемът.

В неотдавнашен мета-анализ 9, в който бяха включени над 22 000 пациенти, беше забелязано, че загубата на наднормено тегло е 61%, с значително подобрение на всички сърдечно-съдови рискови фактори, свързани със затлъстяването (диабет, хипертония, дислипидемия, сънна апнея и т.н.). Често след намаляване и стабилизиране на теглото (което обикновено достига пик преди първите две години), има малък последващ прираст, но отслабването остава в дългосрочен план. Въпреки че, тъй като хирургическите техники варират с течение на времето и проследяването на серията е неравномерно, като цяло се счита, че производните техники (които винаги причиняват определена степен на малабсорбция) са много по-ефективни за постигане на загуба на тегло, отколкото чисто рестриктивни, поради което през последните години те често се използват в комбинация 10. Няма надеждни сравнителни данни за това кой е най-добрият хирургичен вариант; Изглежда разумно всеки хирургически екип да практикува този, с който е най-запознат и обучен.

Въпреки това, дългосрочните резултати (5 или 10 години) са по-малко брилянтни. В поредица с повече от хиляда проследяващи пациенти е показана само 16% загуба на тегло на десет години 11. Тази загуба на тегло обаче е достатъчна, за да покаже значително намаляване на прогресията или появата на диабет, хипертония, синдром на апнея, сън или други свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания и отстъпване на първоначалната заболеваемост, свързана с операция, резултатите са по-добри от алтернативите, които може да се предложи на тези пациенти (ИТМ> 40 kg/m 2) с продължително лечение 12. За съжаление, все още не е демонстриран благоприятен ефект върху дългосрочната смъртност на тези хирургично лекувани пациенти, въпреки че някои проучвания са специално разработени за това. Въпреки това, забележимото подобрение на метаболитните параметри, свързани със сърдечно-съдовата заболеваемост (кръвна глюкоза, хипертония и др.), Предполага, че те могат да бъдат получени, въпреки че те ще трябва да бъдат сравнени със заболеваемостта, причинена от дългосрочната процедура. Разбира се, ентусиазмът за бариатрична хирургия сред лекарите и търсенето на пациентите за нея не е намалял поради липсата на крайни обективни резултати.

Дългосрочни метаболитни усложнения

Проблемите с метаболитните кости получават много внимание през последните години. Хипокалциемията е честа при до 50% и малабсорбцията на витамин D, измерима чрез намаляване на серумните нива от 25 хидроксивитамин D (25 [OH] D), води до вторичен хиперпаратиреоидизъм с повишени стойности на серумния паратиреоиден хормон (PTH) 17-19. Трябва да се отбележи, че заместващите дози, обикновено използвани в рутинната практика, не винаги са ефективни при нормализиране на тези параметри. При някои пациенти с по-висока степен на малабсорбция и със стеаторея, метаболитният модел на костна загуба може да бъде много бърз и маркиран и да започне с костни фрактури. Счита се, че всички пациенти трябва да приемат рутинно прием на мастноразтворими витамини (A, D и K) 21 .

Въпроси за дебат

Въпреки забележимия напоследък интерес и нарастващия брой оперирани пациенти, трябва да се отбележи, че много нерешени медицински проблеми продължават да съществуват. Няма дългосрочни сравнителни проучвания между различните използвани хирургични техники или проспективни проучвания, които показват по-голяма преживяемост при пациенти, подложени на операция, което трябва да бъде една от основните цели на хирургичната индикация.

Също така няма сравнителни проучвания между хирургията и интензивното медицинско лечение, което включва, заедно с хигиенни и диетични мерки, продължително комбинирано фармакологично лечение с последно използвани лекарства (орлистат, сибутрамин или римонабант самостоятелно или заедно).

Дългосрочният ефект от възможния хранителен дефицит не е известен и дали обичайните насоки за витаминни и минерални добавки са най-подходящи и/или дали те трябва да варират в зависимост от вида на използваната операция. Откриването на костни метаболитни промени, с кратко време на еволюция, може да създаде много дългосрочна заболеваемост. Не е напълно установено дали насоките за медицинско проследяване при периодични прегледи са препоръчителните (интервали, допълнителни прегледи, които трябва да се извършат и т.н.) и най-вече тяхната рентабилност.

Въпреки тези съмнения, не изглежда, че социалното търсене на бързо решение на належащ проблем като морбидното затлъстяване ще намалее в непосредствено бъдеще и е вероятно да продължим да изучаваме дългосрочните медицински аспекти на бариатричната хирургия 22 .

Кореспонденция: J. M. Pascual.
Отделение за артериална хипертония и съдов риск.
Служба за вътрешни болести. Болница Сагунто.
Avda. Ramón y Cajal, s/n.
46520 Пристанище Сагунто (Валенсия).
Имейл: [email protected]

Приет за публикуване на 30 март 2006 г.