Какво е?

Хроничната артериална исхемия е заболяване на артериите, което възниква поради бавно и прогресивно намаляване на притока на кръв в територия на тялото, обикновено в долните крайници. Това е заболяване много по-често при мъжете, отколкото при жените.

артериална

Как се произвежда?

В повечето случаи причината за това намаляване на притока на кръв е наличието на атеросклероза. Атеросклерозата е заболяване на артериите, при което техният калибър се стеснява поради натрупването на липиди и възпалителни клетки, образуващи така наречената атеромна плака. Тези плаки причиняват намаляване на лумена на съда, така че количеството кръв, което циркулира през тях, е по-малко. Поради намаляването на притока на кръв, приносът, получен от мускулните групи на долните крайници, е по-малък по време на тренировка (при ходене). За да го замести, се развива колатерална циркулация, така че заболяването не се появява, докато не е важно запушването на лумена на съда (повече от половината). Факторите, които благоприятстват атеросклерозата, са тези, които ще улеснят появата на хронична артериална исхемия, като: тютюн, диабет, повишен холестерол и липиди, затлъстяване и заседнал начин на живот.

Симптоми

Преобладаващият симптом е появата на болка в крайниците, която се появява, когато пациентът ходи и се увеличава прогресивно, докато не го принуди да спре да ходи. Тази болка обикновено изчезва с почивка. Тази ситуация е известна като прекъсната клаудикация. Пациентът може да измине разстояние (обикновено само няколко метра), докато се появи болка. Болката може да се появи по-рано, когато пациентът полага усилия, като изкачване на стълби или наклон. В по-напредналите стадии на болестта болката може да се появи дори по време на почивка и да има лезии по кожата (язви) поради лошо напояване. Лошата циркулация може да доведе до студена и бледа кожа и намаляване на окосмяването по тялото в тази област.

Как се диагностицира?

Диагнозата се основава главно на симптомите, обяснени от пациента, физическия преглед и поредица от тестове, които позволяват да се потвърди лошото състояние на артериалната система. При изследването на засегнатия крайник се оценява цветът и температурата на кожата (появява се студенина и бледност при повдигане на крайника) и артериалните импулси в крайниците.

Допълнителни проучвания

  • Доплер ултразвук: позволява да се види морфологията и диаметърът на съдовете и състоянието на артериалната циркулация.
  • Индекс на глезена/ръката: това е най-използваният неинвазивен метод. Измерванията на кръвното налягане се правят в глезена и ръката и резултатите позволяват да се оцени степента на еластичност на артериите.
  • Ангиорезонанс: провежда се особено когато симптомите и резултатите от тестовете са съмнителни.
  • Артериография: това е инвазивен тест. Тя позволява локализиране на разширението и местоположението на лезиите в съдовото дърво.

Лечение

Целта на медицинското лечение е да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта. Лечението на рисковите фактори е от съществено значение. Препоръчително е да се откажете от тютюна, да контролирате холестерола, кръвното налягане и диабета. Изпълнявайте планирани физически упражнения поне 30 минути на сесия 3 пъти седмично. Фармакологичното лечение се основава на употребата на лекарства, които насърчават притока на кръв и предотвратяват растежа на атеромни плаки и появата на тромби. Използват се антитромбоцитни средства като ацетил салицилова киселина и вазодилататори като пентоксифилин. Лечението с реваскуларизация има за цел да възстанови артериалния кръвен поток. Може да се извърши чрез перкутанна ангиопластика или чрез извършване на байпас.

Ангиопластиката е процедура, при която артерията или артериите, които са стенозирани (тесни), се отварят отново с помощта на балон, обикновено се поставя малка метална мрежа (стент), за да се поддържа отворена. При байпас хирургия се поставя парче здрава вена от друга част на тялото или направено от синтетичен материал, което позволява да се заобиколи запушената артериална част и да се възстанови притока на кръв.

Най-сериозното усложнение на хроничната артериална исхемия е пълното отсъствие на приток в крайника и следователно смъртта (некроза) на тъканите, чието единствено решение е хирургичната ампутация на засегнатия крайник.

Предотвратяване

Избягването на рискови фактори като тютюн и затлъстяване, както и контролиране на диабет, хипертония и холестерол ще намали риска от това заболяване.

Дра. Ева Ормаечеа Алегре

Специалист по интензивна медицина

Предварителен медицински консултант