Експертна медицинска статия.

Изпъкването на елементите на коремните органи през ингвиналния канал се характеризира като ингвинална и скротална херния. Такова състояние може да бъде вродено или да се проявява едновременно с възрастови промени, а при мъжката част от населението се наблюдава много по-често, отколкото при жените.

херния

Патологията е добре лечима, особено навременна. Честите случаи могат да застрашат нарушение на херниалната торбичка и некроза на ограничени органи.

  • K 40 - ингвинална херния.
  • К 40.0 - двустранна ингвинална херния с явления на обструкция.
  • К 40.1 - двустранна ингвинална херния с гангренозни усложнения.
  • К 40.2 - неусложнена двустранна ингвинална херния.
  • К 40.3 - едностранно или без изясняване, с явления на запушване.
  • К 40.4 - едностранно или неясно с гангренозни усложнения.
  • К 40.9 - едностранно или без изясняване, без усложнения.

[12]

Причини за ингвинална и скротална херния

Факторите, които определят предразположението на човек към появата на ингвинална и скротална херния, са:

  • наследство;
  • възраст след 50 години;
  • неврологични патологии, които засягат нервната инервация на коремната стена;
  • затлъстяване, наличие на излишни килограми.

Функционалните фактори, които могат да доведат до появата на патология, включват следното:

  • прекомерно физическо натоварване в коремната област;
  • хронична обструктивна дисфункция, запек;
  • аденом на простатата, протичащ с нарушение на уринирането;
  • хронични пристъпи на кашлица.

Непосредствената причина за заболяването може да бъде:

  • процес на невращение на вагинален перитонеум (в периода на ембрионално развитие);
  • високо интраабдоминално налягане (поради проблеми с червата, подуване на корема и др.);
  • чести и тежки пристъпи на плач или кашлица при детето;
  • вдигайте и носете тежести.

[3], [4], [5], [6], [7]

Патогенеза на заболяването

Основните причини за това заболяване са тясно свързани с особеностите на структурата на мускулно-скелетния апарат на коремната и ингвиналната област на конкретния пациент. Най-важният момент е състоянието на ингвиналния канал и ингвиналния пръстен. Слабостта на тези органи предразполага към появата на херния.

Пахово-скроталната херния се разделя на следните видове:

  • По местоположение:
    • от една страна;
    • двустранен
  • По типично:
    • директна херния;
    • коса херния.
  • Според варианта на възникване:
    • вроден тип;
    • придобит тип
  • По степен на развитие:
    • начална форма;
    • ингвинална и канална форма;
    • пълна коса ингвинална херния;
    • ингвинална и скротална херния;
    • гигантска форма.
  • По естеството на тока:
    • без усложнения (с и без корекция);
    • с усложнения (с нарушение, с копростаза, с възпаление и т.н.).
  • По тежест:
    • проста херния;
    • преходна форма;
    • сложна херния.

Ингвинална и скротална херния симптоми

Наклоненото черво и скроталната херния са засегнати по-често от правите черва. Директната херния се среща само в 5-10% от случаите и дори в повечето случаи при възрастните хора. Тази издатина е в повечето случаи двустранна. Косата херния обикновено се появява при пациенти от юношеска възраст до средна възраст, често от едната страна.

Един от най-характерните симптоми на херниалната патология е туберкулът под формата на оток в областта на слабините. Наклоненото черво и скроталната херния са с продълговата форма, разположени по протежение на ингвиналния канал и често надолу в скротума. Ако издатината е голяма, тогава частта на скротума може да бъде значително увеличена, кожата е опъната, има видимо отклонение на пениса към противоположната страна. При гигантска форма на херния крайникът може да бъде заровен в гънките на кожата.

Директната ингвинална и скротална херния има относително кръгла форма, разположена в средата на ингвиналната връзка.

В ситуации, при които херниалният дефект се намира над очаквания изход на ингвиналния канал, е необходимо да се изключи квазимозъчна или интерстициална патология.

Ингвинална и скротална херния при мъжете проявява се със силни болезнени усещания. Болката може да се появи, когато усетите мястото на издатината, след физическо натоварване, но в покой болката намалява. Поотделно могат да се появят симптоми като обща слабост и неразположение, диспептични явления (гадене, повръщане).

Ингвинална и скротална херния при деца са може да се образува на всяка възраст, често от дясната страна. Първите признаци могат да се видят с просто око:

  • при напрежение в стомаха, по време на смях, кихане, кашляне в областта на слабините се появява клубен с меко съдържание;
  • Грудката изчезва в състояние на покой или се скрива под налягане.

Понякога може да има дискомфортни усещания, лека болка, главно след физическо натоварване.

Ингвинална и скротална херния при новородени Той има вроден характер и се формира дори в утробата на майката. Патологията може да бъде определена още през първите месеци от живота на бебето: в слабините възниква туберкула, която се увеличава по време на плач и тревожност на детето и изчезва, когато бебето се успокои. Грудката е безболезнена на допир, има кръгла или овална форма, лесно се насочва.

Наранената ингвинална и скротална херния е опасно състояние и изисква спешна медицинска помощ. Как да разпознаем това усложнение?

  • Кожата вместо издатината става пурпурна или цианотична.
  • Има силна болка, гадене или повръщане.
  • Има разстройство на изпражненията, метеоризъм, апетит.

При нарушаване на грудката става много болезнено при палпиране. Вече е невъзможно да се поправи, докато неудобната ингвинална и скротална херния лесно се скрива чрез натискане с пръст.

Запек при ингвинална и скротална херния възниква, когато чревната верига е нарушена, състояние, което изглежда напълно съответства на характеристиките на чревната обструкция. Запекът може да бъде придружен от значително влошаване на благосъстоянието, подуване на корема, оригване, киселини, повръщане. Чакането на облекчение в това състояние е безсмислено - необходимо е спешно да се извика "спешна помощ".

Последствия

Усложненията на ингвиналната и скроталната херния се развиват при липса на навременно лечение:

  • нарушението на херниалната туберкула е най-честата последица, която се отстранява само чрез хирургични методи;
  • некроза на органи, хванати в херния сак: чревни бримки, отдели на жлезите, пикочен мехур;
  • перитонит - опасна възпалителна реакция, която се разпространява в цялата коремна кухина (може да се появи и в резултат на нарушение);
  • атака на остър апендицит - възпаление на тъканите в апендикса, което възниква в резултат на компресия на съдовете на апендикса при ингвиналния пръстен;
  • клиничните последици от ингвиналната херния могат да бъдат нарушения на храносмилателния процес, изменение на червата, подуване и др.

Най-страшното усложнение е нарушението на херния; тази ситуация изисква спешна медицинска помощ, хоспитализация в болница и извършване на спешна хирургична операция.

[8], [9], [10], [11], [12]

Диагностика на ингвинална и скротална херния

Лекарят установява диагнозата въз основа на оплакванията на пациента, както и резултатите от външния преглед. Усещането се извършва с помощта на показалеца: в ингвиналната и скроталната херния туберкулът лесно се палпира, а когато е бедрената кост, е трудно да се сондира.

При децата лекарят едновременно определя липсата на тестисите в скротума, техния размер и форма, липса на варикоцеле. Състоянието на лимфните възли в областта на слабините се проверява непременно.

Състоянието на херния дефект се проверява в хоризонтално и вертикално положение на пациента.

След това се назначават инструментални диагнози, които могат да включват следните видове изследвания:

  • Ултразвук на скротума, който помага да се определи съдържанието на херниалната торбичка (например част от областта на пикочния мехур или червата). Също така, с помощта на ултразвук е възможно да се разграничи херния от воден тестис;
  • методът на диафаноскопия е предаването на светлина от скротума, прост и евтин диагностичен метод. Ако съдържанието на торбичката е течно, лъчите светят гладко през клубена. По-плътната структура няма да загуби лъчите и светлината ще изглежда тъпа или неравна.

Диференциална диагноза се прави с феморална херния, тестис, периорхит, кистозна формация, липома, лимфаденит, тумор.

[13], [14], [15], [16], [17]

Лечение на ингвинална и скротална херния

Медикаментозното лечение с херния ингвинална херния е неефективно и следователно тази патология се излекува само по оперативен начин. Операцията може да се проведе от 6 месеца (новородените могат да се намесят нежелателно поради използването на обща анестезия).

Анестезията обикновено се комбинира с транквиланти и препарати за локална анестезия, което помага да се предотврати появата на остра болка в следоперативния период.

Ингвиналната и скроталната херния се нарича възстановяване на херния:

  • лекарят прави разрез в областта на ингвиналния канал;
  • порязва и зашива херния;
  • елементите на органите, които са били нарушени, се поставят на тяхното физиологично място; възстановява се нормалната анатомична структура на ингвиналната и коремната област.

По време на операцията хирургът се уверява, че семенната връв и изходният канал не са повредени.

Като правило операцията за възстановяване на херния не се отнася за комплекси - самата процедура продължава не повече от половин час. Най-често пациентът се изписва на следващия ден, но почивката в леглото се препоръчва за още три дни. Ако лекарят постави обичайни шевове, те се отстраняват след 7-8 дни.

Алтернативно лечение на херния: налагане на стегнати превръзки, прилагане на монети, лосиони, магнити, компреси, безполезно упражнение. Когато участва в такова лечение, пациентът само губи време, което може да доведе до усложнения под формата на нарушение на херния, което ще изисква спешна хирургическа намеса. Ако пациентът е опериран в продължение на 2 или 3 часа след като хернията е била засегната, тази операция в повечето случаи е успешна. Отлагането с намеса може да доведе до сериозни усложнения, а в някои ситуации са възможни дори фатални последици.

Превръзка за скротумно-ингвинална херния

Има само една консервативна техника, която се използва в схемата за лечение на ингвинална и скротална херния - това е превръзка.

В кои случаи лекарят може да предпише използването на превръзка?

  • големи херниални образувания, ако е невъзможно да се извърши операция по една или друга причина;
  • рецидив на патология след хирургично лечение;
  • наличие на противопоказания за хирургическа интервенция (възрастови ограничения, сърдечно-съдови патологии, проблеми с коагулацията на кръвта и др.);
  • детски болести, при които операцията се отлага за неопределено време.

В същото време превръзката не лекува радикално болестта. Целта му е да облекчи състоянието на пациента, да спре херниалното изпъкване и да предотврати нарушение. Ако обаче пациентът спре да носи превръзката, всички признаци на патология се връщат.

И така, какво ви дава използването на превръзката?

  • степента на дискомфорт намалява;
  • пациентът се връща на работа;
  • хернията губи склонността си да се влошава и нарушава.

Бандажът се носи всяка сутрин, на голо тяло, в хоризонтално положение. Първият път, когато го използвате, може да е малко неудобно, но след няколко дни пациентът свиква и не забелязва дискомфорт. Разбира се, важен е компетентният избор на превръзка - медицински специалист в поликлиника или аптека може да помогне.

Преди лягане превръзката може да бъде свалена, но ако през нощта пациентът има заклинания за кашлица, тогава не е необходимо да премахвате поддържащото устройство.

Както показва практиката, носенето на превръзка е временно явление и рано или късно пациентът все още трябва да вземе решение за операция.

[18], [19], [20], [21]