За да се поддържа хипокалорична диета за дълги периоди, тя трябва да бъде разнообразна, балансирана, приятна и адаптирана към индивидуалните условия. Преди да се анализират различните видове диета, изглежда необходимо да се анализират хранителните препоръки, които трябва да се имат предвид при изготвянето на диета за пациенти със затлъстяване:

Въглехидрати

Трябва да вземете предвид поне 100 g, за да запазите протеините, да предотвратите кетоза и да избегнете големи колебания в теглото поради промени във водния баланс.

Протеин

0,8 g/kg/ден плюс 1,75 g протеини с висока биологична стойност за всеки 100 kcal предложен калориен дефицит. Те са необходими за поддържане на чиста маса.

Мазнини

По-малко от 30% от общата калорична стойност с разпределение на 10% наситени мастни киселини, 10% полиненаситени и 10% мононенаситени.

Алкохол

Малка консумация или определено я премахнете. Осигурява 7 kcal/g.

Витамини, минерали и електролити

Според диетичните препоръки на Националния изследователски съвет на САЩ добавките се считат за необходими само при диети с по-малко от 1000 ккал. Обичайните витаминни комплекси не осигуряват електролити или минерали .

Фибри

Приносът на фибрите е полезен, защото увеличава ситостта и може да избегне запек, често срещан при нискокалорични диети; Освен това се признава неговият благоприятен ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм. Трудно е обаче да се получи препоръчителното количество фибри, 20-30 g/ден или 25 g/1000 kcal/ден, така че е необходимо да се прибегне до добавки като трици, цели овес или други.

Препоръчително е да консумирате поне един литър на ден.

От хранителна гледна точка е полезно да разгледате някои практически насоки за хора, които желаят да отслабнат:

1. Елиминирайте висококалоричните храни като захар, бонбони, сладкиши, сладолед, пържени картофи, алкохол.
2. Пропорционално намаляване на мазнините: масла, масла, майонеза, студени разфасовки, студени разфасовки, мазни меса като цяло.
3. Избягвайте препарати: сосове, кремове, пържени храни.
4. Добавете храни с високо съдържание на фибри.

Изчисляване на калориите

Хипокалоричната диета трябва да бъде адаптирана към калоричните нужди на всеки индивид, към тяхната физическа активност и да бъде структурирана по балансиран и разнообразен начин според индивидуалните навици и кулинарни предпочитания.

Първата стъпка е провеждането на разпит относно хранителните навици и поведение. Идеалното е да се приложи проучване на храната чрез количествено определена седмична тенденция на консумация, като се има предвид, че хората със затлъстяване са склонни да подценяват приема си.

Трябва също да се запитате за физическа активност, която ви позволява да разработите диета според индивидуалната активност и да дадете препоръки на онези индивиди, които трябва да разработят повече упражнения.

Скоростта на основния метаболизъм (BMR) може да бъде изчислена по различни методи, като уравненията на Харис-Бенедикт или тези на СЗО-ФАО за базалния метаболизъм (MB), които са обобщени в Таблица 1. Изчислено това, се умножава по фактори според активността, по пол, съгласно таблица 2. Към това се добавят 10% за термолабилна активност на храната. Друг по-прост начин за изчисляването му е да се разгледа стандартна стойност от 20 - 25 kcal/kg идеално тегло.

маса 1
Харис Бенедикт и уравнения на FAO/WHO/UNU за изчисляване на базалния метаболизъм (kcal/ден)

Харис Бенедикт

FAO/WHO/UNU

Таблица 2
НУЖДИ ОТ ЕНЕРГИЯ СЪГЛАСНО ФИЗИЧЕСКАТА ДЕЙНОСТ. СРЕДЕН KCAL/ДЕН ЗА ЗДРАВИ ВЪЗРАСТНИ ФАО/КОЙ 1985.

Приемайки променливостта на различните методи, се получава стойност на MB, която е доста близка до консумацията на енергия в покой, стойност, която обикновено позволява да се поддържа определено състояние на теглото. Реалният прием на калории може да бъде изчислен от проучването на храните, което ще ни предостави данни за консумацията на енергия на индивида.

Въпреки че тези данни не са много точни и следователно има съмнения относно тяхната полезност, изправени пред проблема със затлъстяването или наднорменото тегло, трябва да програмираме калориен дефицит, за да постигнем намаляване на теглото и тези оценки са тези, които са налични в ежедневната практика., и ще служи като параметри. По този начин се приема, че за да се получи намаление с 1 кг тегло, е необходимо да се програмира калориен дефицит от 7 780 ккал на седмица, т.е. ако се предвижда намаляване на теглото с 1 кг седмично, трябва да има дефицит от приблизително 1100 kcal/ден.

Разумната мярка изглежда е намаление с 500 kcal/ден. Например, оценка на MB от 2200 kcal, минус 500 kcal, води до дневен прием от 1700 kcal, необходим за намаляване на теглото. След като се изчисли тази цифра, се изготвя индивидуална диета, като се вземат предвид процентите на хранителните вещества, както вече споменахме:

H. въглерод = 1700 x 50% = 850/4 kcal/g HdeC = 212 g
Протеини = 1700 x 20% = 340/4 kcal/g Prot = 85 g
Мазнини = 1700 x 30% = 560/9 kcal/g мазнини = 56 g

След като бъдат направени тези изчисления, най-специфичната подготовка на диета включва преглед на таблиците за състава на храната или, с по-актуална методология, чрез компютърни програми, които значително улесняват работата.

Видове хипокалорична диета

Има различни форми на диета за справяне с проблема със затлъстелия пациент. Във всеки случай те се опитват да генерират отрицателен енергиен баланс чрез намален калориен прием според въпросното индивидуално състояние.

Възможно е някои пациенти да се нуждаят от относителна „спешност“, като например болно затлъстело лице със синдром на сънна апнея, или че други се нуждаят от различно ограничение, в зависимост от това дали това е състояние с наднормено тегло или умерено затлъстяване. За да спазвате нискокалорична диета за дълго време, освен степента на затлъстяване, трябва да се вземат предвид и физическата активност и психосоциалните и културни условия. Друг факт, който трябва да се вземе предвид, е връзката с други метаболитни синдроми, като захарен диабет, дислипидемия и хипертония, при което е доказана широка полза от прилагането на ограничителни диети в калории и специфични хранителни вещества, според случая.

Въпреки че диетите показват различна степен на краткосрочна ефективност, истинският проблем е постигането на дълготрайни ползи. В това отношение малко проучвания показват успех в дългосрочен план (Фигура 1).

намаляване теглото

Фигура 1. Обобщение на загубата на тегло в отделението за затлъстяване, болница Каролинска. Възпроизведено с разрешение от Br Med J 1985, 291: 379-82

Нискокалорични диети

Много нискокалорични диети

Програмите с VLCD диети не трябва да продължават повече от 16 седмици, тъй като ако се поддържат дълго време, те увеличават риска от усложнения. Наблюдава се и увеличаване на загубата на чиста маса, тъй като индивидът се доближава до нормалното си тегло. От друга страна, те са изкуствени течни диети, които не могат да се поддържат дълго време без психологически последици.

Диети на гладно

Те са тези, които осигуряват по-малко от 200 kcal/ден. Поради различните му нежелани странични ефекти са се появили варианти между 200-400 kcal/ден, които осигуряват главно протеини (1,0-1,5 g протеин/kg тегло). Това е така, защото отрицателна последица е бързата загуба на чиста маса и изчерпването на протеините, особено на миокардната маса, което може да бъде свързано със случаите на внезапна смърт, наблюдавани при първите преживявания. Тяхната употреба е ограничена до много специални случаи на болестно затлъстяване, особено при млади хора, но те не са много практични. Наблюдаваните нежелани ефекти са аритмии, електролитен дисбаланс и дехидратация, с ортостатична хипотония.

Чудо диети, модни диети

Тъй като те се намират в културната среда, изглежда подходящо да се коментира голяма група диети с широко разпространение сред населението, които биха имали „чудодейни ефекти“ върху намаляването на теглото. Те се характеризират със стереотипни нискокалорични диети, с индикация за консумацията на определени хранителни вещества или с недостиг на други, което ги прави небалансирани. Те се използват за кратко време и е трудно да се постигнат промени в хранителните навици и поведение с тях.

Съществуват доста различни диети, но в обобщение и следвайки немски автор, може да се каже. „Не се случва чудо при лечението на затлъстяването, още по-малко при чудодейните диети“.

Съображения за метаболизма

Що се отнася до управлението на храненето, най-новите проучвания ни позволяват да потвърдим, че приносът на някои хранителни вещества в диетата е по-важен от този на други в развитието на апетита и мастната маса. Те включват значението, придавано на различните състави на мазнини и въглехидрати при развитието на затлъстяване.

Когато се хранят с нормокалорични диети, богати на мазнини, индивидите, както затлъстели, така и слаби, представят положителен баланс на мазнини и калории, насърчавайки наддаването на тегло и нарастването на адипоцитната маса.

Диетите с ниско съдържание на мазнини са по-ефективни в борбата със затлъстяването в средносрочен и краткосрочен план в сравнение с това, което се случва с нискокалорични, нисковъглехидратни и високобелтъчни диети. От друга страна е доказано, че диетите, богати на мазнини, индуцират по-голям апетит, чрез активиране на хипоталамусните невротрансмитери, като невропептид Y и галанин.

Ангажираността на различните хранителни вещества и тяхното въздействие върху телесната маса и мастната маса е свързана с тяхната окислителна способност. По този начин е показано, че мазнините имат по-ниско окислително ниво от въглехидратите и протеините, както при слаби, така и при затлъстели индивиди. Също така при непреки изследвания на калориметрията е възможно да се установи по-ниско окисление за мазнините, отколкото за протеините и въглехидратите, което обяснява защо храни, богати на мазнини, имат по-голямо въздействие върху натрупването на мастна тъкан.

Джеффери анализира през 1995 г. ефективността на диетите с намалено съдържание на мазнини спрямо ограничението на калориите при 122 жени с умерено затлъстяване, лекувани в продължение на 18 месеца. Те бяха разделени на две групи с хипокалорична диета: едната с ограничение от 20 g мазнини/ден, другата без ограничение, с диета от 1000-1,200 kcal/ден, като 74 жени завършиха проучването. Беше забелязано, че на 6 и 12 месеца загубата на тегло е по-голяма за групата, която има ограничение само на мазнини, подчертавайки, че на 18 месеца и двете групи показват една и съща тенденция към връщане към тегло, близко до първоначалното.

Бъдещи перспективи

Заместители на мазнините. Поради важността, която се отдава на приноса на мазнините в развитието и поддържането на затлъстяването, напредъкът сочи към търсене на заместители за тях, за продукти с по-ниски калорични стойности. Всъщност продукт, наречен Litesse, полидекстроза, получена от въглехидрати, смесен с малки частици сорбитол и лимонена киселина, осигурява 1 kcal/g. Възможно е да го използвате в десерти, сладоледи и кремове. Употребата му в дози над 15 g/ден може да доведе до слабителни ефекти. Друг продукт, Simplesse, който е направен от млечни протеини и яйца чрез процес на микрочастици, има калориен прием от 1,3 kcal/g. Има изследвания, които показват, че Simplesse, използван в различни препарати като майонеза, десерти или салати, има до 60% по-ниска калоричност и означава значително намаляване на мазнините.

И накрая, друг заместител на мазнините, Olestra, захароза полиестер, е естествен, немазен, абсорбиращ се, без калории продукт, който има вкус и външен вид, подобен на естествените мазнини. Поради неговата топлинна стабилност е възможно да се готви храна с него, с широк спектър от диетично-кулинарни приложения. Дългосрочната употреба вероятно ще има изчерпващ ефект върху витамините и минералите и може да има взаимодействие с лекарства, въпреки че все още няма проучвания, които да го докажат. Изследване, при което Olestra се прилага в различни ястия и закуски, показва, че освен че намалява калориите, той води и до повишаване на ситостта.

Инхибитори на чревната абсорбция на хранителни вещества. В линията на изследванията за продукти със способността да се намесват в мастните хранителни вещества и тяхната чревна абсорбция, има инхибитори на чревната липаза: тетрахидролипостатин (Orlistat R), който е мощен и селективен инхибитор на липази, ключови ензими в чревната абсорбция на триглицериди. Счита се за полезно при затлъстяване, тъй като има проучвания, контролирани от плацебо в продължение на 12 седмици, които показват добри резултати при намаляване на теглото, като ефектът е пропорционален на дозата на използвания продукт. Има обаче и други изследвания, които не завършват със сходни резултати.

Друг продукт, който също е тестван с противоречиви резултати, е Acarbose, инхибитор на алфа глюкозидазата, чийто ефект е да промени чревната абсорбция на нишесте чрез конкурентно инхибиране на неговите връзки. Това би променило отговорите в метаболизма на въглехидратите и в този смисъл би довело вторично до по-нисък анаболен отговор от хормона инсулин.

В този смисъл трябва да се има предвид диетичните фибри, особено тяхното разтворимо разнообразие, което поради инхибиторното си действие върху абсорбцията на въглехидрати и липиди на чревно ниво би било свързано с по-нисък енергиен прием, което е полезно при лечението на затлъстяването, за които е показано включването му в нискокалорични диети, насърчаващи ситостта и пълнотата, в допълнение към метаболитните ефекти.

Заключения

Необходимо е да се има предвид, че затлъстяването, като хронично заболяване, изисква терапия през целия живот. Поради своята многофакторна етиология е трудно да се управлява, особено ако се фокусира само върху един аспект, хранително-хранителния аспект. Лечението им трябва да бъде цялостно и да съответства на мултипрофесионален работен екип, в който мотивацията както на пациентите, така и на болногледачите е основен факт.

Има различни начини да считате интервенцията за успешна. Не само си поставя за цел отслабването при идеални стандартни стойности, но също така обмисля метаболитния отговор на други заболявания, свързани със затлъстяването. Крайната цел трябва да бъде постигането на важни поведенчески промени, които определят промените в отношението към храненето и начина на живот, които позволяват да се гарантира бъдещо поддържане на постигнатите постижения.

Избрани референции

1. O'Hill J, Peters JC, Reed GW, Schlundt DG, Sharp T. Хранителен баланс при хората: ефекти от състава на диетата. Am J Clin Nutr 1991; 54: 10-17.

2. Bjîrntorp P. Метаболитни последици от разпределението на телесните мазнини. Диабетна грижа 1991; 114: 1132-43.

3. Jeffery RW, Hellersted WL, French SA, BAxter J. Рандомизирано проучване на консултации за ограничаване на мазнини спрямо ограничаване на калории при лечението на затлъстяване. Международно J затлъстяване 1995; 19: 132-37.

4. Gries FA. Изкуствени помощни средства за стабилизиране на отслабването. В: Затлъстяването в Европа 93. Eds: Ditschuneit H, Gries FA, Hauner H, Schusdziarra V. 1994 John Libbey & Company Ltd. 209-217.

5. Аткинсън RL. Ниско и много нискокалорични диети. Med Clin NA 1989; 73: 203-15.

6. Gonzalez S, Olveira G, Soriguer-Escofet JC. Диетично лечение при затлъстяване (испанска Soc монография на ендокринологията) FJC Soriguer Escofet Eds. Días De Santos SA, Мадрид 1994. 177-211.

7. Drent ML, Larsson I, William-Olsson T, Quaade F. Orlistat (Ro 18-0647 инхибитор на липазата при лечението на затлъстяване при хора: проучване с многократни дози. Int J Obes Relat Metab Disord. 1995; 19: 221 -26.

8. Björntorp P. Невроендокринни аномалии при затлъстяването при хора. Метаболизъм 1995; 44 (Suppl); 38-41.

9. Препоръчайте хранителни добавки. 10-то издание. Съвет за храна и хранене. Национален изследователски съвет. Национална академия печат, Вашингтон DC, 1989.