терапевтично

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнична аптека

версия В он-лайн версия ISSN 2171-8695 версия В отпечатана версия ISSN 1130-6343

Ферма Хос. В том 42, № 1, Толедо, януари/февруари, 2018 г.

http://dx.doi.org/10.7399/fh.10845В

1 Аптечна служба, Университетски болничен комплекс в Понтеведра, Понтеведра. Испания.

Понастоящем той играе важна роля в лечението на заболявания, които са фундаментално с автоимунна етиология, и представлява валиден вариант в случаи на рефрактерни на конвенционалните лечения заболявания, но в клиничната практика се наблюдава голяма вариабилност на резултатите според показанията. Американското общество за афереза ​​(ASFA) публикува ръководства за потребителите, където установяват четири категории, които непрекъснато се преразглеждат и актуализират, като се вземат предвид данните, предоставени от различните публикувани клинични изследвания 1 .

Целта на тази работа е да опише използването на RPT при различни патологии и приспособяването му към международните справочни ръководства.

Наблюдателно, описателно и ретроспективно проучване, което включва всички пациенти, получили RPT от януари 2014 г. до декември 2015 г. в трета степен на държавна болница.

Таблица 1В Препоръчителни степени и категория на RPT според Американското общество за афереза ​​(ASFA) (3) В

Следните променливи бяха събрани от електронната медицинска карта на IANUS®: възраст, пол, патология, брой TPN, получени за една година, използвана заместителна течност, продължителност на лечението, съпътстващо лечение, нежелани реакции и отговор. Всички данни бяха анонимизирани съгласно процедурата, установена със Закон 41/2002 от 14 ноември. .

При всички пациенти показанието, плазменият обем (VP), който трябва да бъде заменен, броят на сесиите и периодичността на тези са установени от Хематологичната служба въз основа на основното заболяване и клиничния ход на патологията.

Фармацевтичната служба анализира използването на RPT при всеки пациент като терапия при различни патологии, като противопоставя адекватността на показанието му, съгласно критериите, установени от ASFA и наличната библиография.

По време на разглеждания период се изисква RPT за 11 пациенти, 8 жени и 3 мъже на възраст между 28 и 72 години (медиана 46). Лекуваните патологии са от неврологичен произход при 9 пациенти (81,8% от случаите) и един пациент с болест на Waldenstrstrm. При пациент с процес на остра хипертриглицеридемия, свързан с тежък панкреатит (проследяване от интензивната медицина и ендокринологията и храненето), PTN не се извършва поради разрешаване на процеса с общи мерки (терапия с течности, инсулин, диета).

Във всички случаи се използва заместващ обем от 5% албумин, еквивалентен на 1-1,5 VP с корекция според толерантността на пациента. Средният обем на попълване е 1,27 PV.

От 10 лекувани пациенти само 3 са получили повече от един процес на RPT през разглеждания период. Средният брой сесии за всяка RPT е 6 (диапазон 1-12 сесии). Продължителността на всяка сесия варира от 2-3 часа.

Във всички случаи хематологът предписва профилактика срещу хипокалциемия с перорален калций преди TPR и впоследствие с интравенозен калций, ако е необходимо.

Таблица 2 показва характеристиките на всеки отделен случай.

Таблица 2В Обобщение на характеристиките на пациентите и последиците от прилагането на RPT.В

TPR е използван при 40-годишен пациент с рефрактерна възпалителна миопатия 3, 5 (пациент G), предварително лекуван с азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, циклофосфамид, микофенолат, ритуксимаб без отговор. Въпреки че е индикация за категория IV, степен 2C 1, този пациент се е възползвал от TPR, с много положителни резултати, които са довели до изписване от болница с преднизон като единственото лечение.

Други лекувани случаи (пациенти D, E, F) са диагностицирани с неврологични заболявания като оптичен невромиелит, полиневропатия, синдром на Eaton-Lambert 3, с добър първоначален отговор и неравномерни крайни резултати (вж. Таблица 2).

RPT при прегледаните пациенти е коригиран спрямо референтните ръководства, въпреки че не е наблюдавана пряка корелация между степента на препоръка на посочените ръководства и получения отговор. Малкият брой пациенти е ограничение за извличане на убедителни резултати.

Принос към научната литература

Schwartz J, Winters JL, Padmanabhan A, Balogun RA, Delaney M, Linenberger ML et al. Насоки за използване на терапевтичната афереза ​​в клинично практическия подход, основан на доказателства от Комитета за писане на Американското общество за афереза: Шести специален брой. J Clin Apher. 2013; 28 (3): 145-284. (Консултиран на 15.02.2016 г.). Достъпно на: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jca.21276/epdf [Връзки В]

Закон 41/2002 от 14 ноември, уреждащ основната автономия на пациента и правата и задълженията по отношение на информацията и клиничната документация. Официален държавен вестник, n. В 274, (15 ноември 2002 г.). [В Връзки]

Treon S. Протеазомни инхибитори при WaldenstrÃbn макроглобулинемия. Кръв. 2013; 122: 3243-4. (Консултиран на 15.02.2016 г.). Достъпно на: http://www.bloodjournal.org/content/122/ 19/3243.long? Sso-проверено = вярно [В връзки В]

Ghobrial IM. Избор на терапия за пациенти с Waldenstrom макроглобулинемия. J Clin Oncol. 2013; 31 (3): 291-3. (Консултиран на 15.02.2017 г.). Достъпно на: http://ascopubs.org/doi/pdf/10.1200/JCO.2012.46.6177 [В линкове]

Siami GA, Siami FS. Плазмафереза ​​и парапротеинемия: индуцирани от криопротеини заболявания, моноклонална гамопатия, макроглобулинемия на Waldenstrm, синдром на свръхвискозитет, множествен миелом, болест на леката верига и амилоидоза. Ther Apher. 1999; 3 (1): 8-19. (Консултиран на 17.02.2016 г.). Достъпно на: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1526-0968.1999.00146.x/abstract;jsessionid=AF521196CACA7D24F1E8F156AB48320C.f01t01 [В връзкиВ]

Gwathmey K, Balogun RA, Burns T. Неврологични показания за терапевтичен плазмен обмен: актуализация от 2013 г. J Clin Apher. 2014; 29 (4): 211-9. (Консултиран на 20.02.2016 г.). Налично на: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jca.21331/abstract [Връзки В]

Montojo MT, Petit-Pedrol M, Graus F, Dalmau J. Клиничен спектър и диагностична стойност на антителата срещу протеиновия комплекс, свързан с калиевите канали. Неврология. 2015; 30 (5): 295-301. (Консултиран на 02/10/2016). Достъпно на: http://ac.els-cdn.com/S2173580815000668/1-s2.0-S2173580815000668-main.pdf?_tid=4a9c1982-35b4-11e7-adac-00000aacb35f&acdnat=1494443592_f5481dd81acbbf00bf0Vbbb00ffeVbbb00fefbb00bf0Vbbb00ffeVbbb00bf0Vbbb00fb00bf0Vbb00

Martin IW, Martin CL, Dunbar NM, Lee SL, Szczepiorkowski ZM. Терапевтичен плазмен обмен като щадяща стероиди терапия при пациент с лимбичен енцефалит, дължащ се на антитела към напрегнати калиеви канали. J. Clin. Афер. 2016; 31: 63-5. (Консултиран на 04/06/2016). Достъпно на: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jca.21395/abstract [Връзки В]

Rajesh K, Birinder SP, Gupta S, Singh G, Kaur A. Терапевтичен плазмен обмен при лечението на миастения гравис. Indian J Crit Care Med.2015; 19 (1): 9-13. (Консултирано на 15.03.2016 г.). Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4296418/ [Връзки В]

Mandawat A, Kaminski HJ, Gatter G, Katirji B, Alshekhlee A. Сравнителен анализ на терапевтичните възможности, използвани за Myasthenia Gravis. Ан Неврол. 2010; 68 (6): 797-805. (Консултиран на 25.02.2016 г.). Налично на: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ana.22139/epdf [Връзки В]

Triantafyllou NI, Grapsa EI, Karanzou E, Psimenou E, Lagguranis A, Dimopoulos A. Периодичен терапевтичен обмен на плазма при пациенти с умерена до тежка хронична миастения, неповлияващи се от имуносупресивни агенти: осемгодишно проследяване. Циферблат Ther Apher. 2009; 13 (3): 174-8. (Консултиран на 22.02.2016 г.). Достъпно на: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1744-9987.2009.00684.x/epdf [В Връзки В]

Получено: 30 юни 2017 г .; Одобрен: 20 септември 2017 г.

В Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за признаване на Creative Commons