От д-р Хосе Игнасио Торес
Какво представляват хемороидите?
The хемороиди те са вени в аналния канал които могат да се запалят или да изтекат. Подобно на разширените вени на краката, които главно причиняват симптоми на венозна недостатъчност (болка, сърбеж, тежест, умора и подуване), хемороиди не причиняват големи проблеми в повечето случаи.
Затова говорим за хемороиди или купчини когато вените в аналния канал се разширят, образувайки варикози, които могат да се издуят (изпъкнат) или тромби, причинявайки болка и понякога язва с кървене.
Чести ли са хемороидите?
Както се казва в рекламата, публикувана в старите медицински списания, които баща ми четеше, само вие, лекарят, и марката на мехлема знаете тайната.
Беше и е така, защото хемороиди те обикновено са здравословен проблем, по-рядко консултиран, отколкото би трябвало, понякога сведен до минимум и честа причина за самолечение.
Липсата на установена предишна диагноза (обикновено пациентът интерпретира всички перианални симптоми като дължащи се на хемороиди) крие риск от пренебрегване на други заболявания, които изискват диагностични тестове или лечения, различни от използваните от пациента.
Според някои проучвания разпространението може да бъде около 5%, като е по-често при хора с високо социално-икономическо ниво. Рецидивите са чести, но само 10% от пациентите ще се нуждаят от хирургично лечение.
Причини за хемороиди
The хемороиди Те са свързани с наследствени, диетични фактори (диета с ниско съдържание на фибри), чревен навик (запек с дефекационни усилия, диария), промени в тонуса на аналния сфинктер, стойка и някои заболявания, които причиняват физическа пречка за връщане на вените, като цироза на черния дроб и тромбоза портална вена.
Често, причините за хемороиди те са множествени и обикновено е трудно да се знае точно основният фактор, защото много обстоятелства (таблица 1) от ежедневието улесняват появата му. По време на бременност, поради механизъм на органична обструкция на венозно връщане, наличието на хемороиди Това е много често.
Какви са симптомите на хемороиди?
Дискомфортите, най-често свързани с хемороиди са, в допълнение към предишната диария или запек, наличието на анална слуз, сърбеж, болка и кървене.
Когато хемороиди може да се отбележи пролапс, усещане за пълнота на ректума, непълна евакуация или бучка в аналната област.
въпреки че хемороиди обикновено са лек здравословен проблем, препоръчително е да се консултирате с лекар, за да се изключат други възможни причини за тези симптоми (анална фисура, анална фистула, дивертикули, възпалително заболяване на червата, полипи на дебелото черво, аноректална неоплазия, анален дерматит и други) чрез анамнеза и физически преглед, особено в ситуации, при които пациентът има ректално кървене.
Лекарят ще извърши анален преглед и при необходимост дигитален ректален преглед. В някои случаи ще е необходимо да се извършат допълнителни тестове като ректосигмоидоскопия.
Кървене при хемороиди
Кървене в хемороиди обикновено не е придружено от болка. Кръвта е с яркочервен цвят и се появява след дефекация, покривайки изпражненията, без да се смесва с нея или с почистване, оставяйки хартията зацапана.
Количеството варира от капково в тоалетната чиния до различни количества върху хартията.
Когато се появява спонтанно и оцветява бельото, обикновено е свързано с наличието на външни хемороиди чрез ерозия в кожата на варикозите.
Външни хемороиди
The хемороиди са класифицирани според тяхното положение спрямо зъбната линия в външни и вътрешни.
The външни хемороиди са подути вени, които често могат да се видят и усетят под кожата извън аналния канал. Те обикновено приличат на малка бучка и са със същия цвят като кожата.
Те представляват задръстванията на долния хемороидален сплит, разположен под пектинеалната линия и покрит от сквамозен епител. Те са чести и при тромбоз произвеждат болка, която мотивира спешна консултация.
Диагнозата е проста при инспекция чрез наблюдение на синкав подкожен оток (тромб) по ръбовете на ануса, болезнен при натиск.
За "Изпуснете" външни хемороиди в най-кратки срокове можем да използваме нефармакологични мерки (диета, седящи вани) и фармакологични мерки (фибри, венотоници, локални кортикостероидни мехлеми, хомеопатични лекарства).
Вътрешни хемороиди
The вътрешни хемороиди са подути вени които излизат от ректума. Когато вътрешните хемороиди станат големи, те могат да пролабират през аналния канал.
Те са резултат от разширяването и спускането на хемороидалната тъкан, разположена над пектинеалната линия и покрита от колонен епител. В своето развитие лигавицата на долната ректума прониква в аналния канал, докато се пролабира навън.
Класификация на вътрешните хемороиди според степента на пролапс
Степен I. Те не слизат под назъбената линия. Те изпъкват в аналния канал с усилие за дефекация, но не се наблюдава външен пролапс.
Степен II. Те пролабират през аналния канал по време на усилието за дефекация, завършвайки когато изчезне, така че спонтанно да се намали.
III степен. Те пролабират през аналния канал по време на усилието за дефекация и не изчезват в края на дефекацията, което изисква маневри за ръчно намаляване.
IV степен. Пролапсът е неприводим (поддържа се непрекъснато или се възпроизвежда бързо след намаляване).
Симптомите му могат да бъдат яркочервена кръв върху тоалетната хартия или капки кръв в тоалетната. A хемороиди с тромб съдържа кръвен съсирек и може да причини болезнено усещане за парене, натиск или дори силно желание да надраскате областта.
Усложнения на хемороиди
The усложнения на хемороиди Най-честите са пролапс, анален сърбеж, анална болка, хемороидална тромбоза, фекална инконтиненция и анемия вследствие на кървене.
Пролапсът е по-чест с възрастта и с по-малко усилия увеличава производството на слуз, която може да мацерира кожата, така че пациентът да се оплаква от парене, сърбеж или тежест.
Аналният сърбеж е вторичен за пролапса на вътрешни хемороиди и кожни промени от слуз.
По-редки са аналната болка без тромбоза при хемороиди IV степен, фекална инконтиненция при хемороиди IV степен и анемия вследствие на ректално кървене.
Хемороидална тромбоза
Това е усложнение от хемороиди от II до IV степен, тъй като те са удушени от мускулите на аналния сфинктер. The хемороид твърд е, тъмен, почти черен на цвят и не може да бъде намален. Подуването и отокът причиняват болка и дори могат да се разязвят.
Лечението зависи от времето на еволюция, така че ако са минали по-малко от 72 часа, се препоръчва тромбектомия и ако не, използвайте аналгетици (парацетамол), лед и относителна почивка, докато симптомите отшумят, обикновено след 2-4 седмици.
Лечение на хемороиди
Хигиенните и диетични мерки се оказаха полезни в лечение на хемороиди така че лекарят ги препоръчва ежедневно устно и писмено (фигура 1).
- The предотвратяване на запек и ректално анално налягане с прием на диетични фибри и течности, понякога допълнени с фибри в лекарства като Plantago ovata.
- Увеличението на физически упражнения, загуба на тегло и избягване на продължително седене са други използвани мерки.
- Въпреки че ефективността на ситз баните не е доказана, те все още се препоръчват често.
Фигура 1. Препоръки за пациенти с хемороиди
Лекарства: полезността на локалните лечения (мехлеми) с анестетици и кортикостероиди (или комбинирани, както в тази реклама) не е доказана, затова се препоръчва, ако се използват като симптоматично лечение, да се прави за кратки периоди от време (5 -7 дни), с повишено внимание поради възможни нежелани реакции и за предпочитане тези, съдържащи само кортикостероиди.
При остри епизоди можем да използваме аналгетици като парацетамол и венотоници. Въпреки че има съмнения относно тяхната ефикасност, тези лекарства често се използват (фигура 2).
Високите дози диосмин показват намаляване на времето за кървене и броя на рецидивите, а систематичният преглед показва подобрение на симптомите при тази група лекарства.
Въпреки че е рядко, в някои ситуации е необходимо да се прибегне до леки или големи хирургични техники правилно лечение на хемороиди.
Хемороиди и бременност
Хормоналните промени с повишени нива на прогестерон причиняват намаляване на чревната подвижност по време на бременност, причинявайки запек; а повишаването на венозното налягане поради растежа на матката пречи на венозното връщане, причинявайки хемороиди, което може да причини локална болка, сърбеж и ректално кървене.
Локалните антихемороиди се считат за безопасни, въпреки че се абсорбират в малки количества през перианалната кожа, така че лечението с диетични и хигиенни мерки, както и лекарства с висок профил на безопасност като хомеопатични.
Лечение на хемороиди с хомеопатични лекарства
Ролята на хомеопатията при лечението на пациенти с хемороидална патология Тя ще бъде насочена към подобряване на симптомите въз основа на индивидуалната реакция на заболяване на всеки конкретен човек и да се избегне тенденцията към рецидиви с персонализирано лечение за всеки пациент.
Предимствата на хомеопатично лечение при пациенти с хемороиди са неговата скорост на действие, безопасност, ефективност и способност за персонализиране на лечението въз основа на най-характерните симптоми за всеки пациент.
Неговата безопасност ни позволява да го използваме при бременни жени, кърмещи жени, възрастни хора и пациенти с множество здравословни проблеми, без да пречим на обичайните им лекарства.
Някои от хомеопатични лекарства Най-често използвани (Таблица 2) в зависимост от това дали основните симптоми са сърбеж, болка, чувство на тежест или ректално кървене са Aesculus, Arnica montana, Muriaticum acidum, Sepia, Nux vomica, Aloe socotrina, Collinsonia Canadis, Paeonia, Ratanhia, Fluoricum acidum, Hura brasiliensis, Lachesis mutus, Nitricum acidum и Hamamelis virginiana.
Вероятно един от хомеопатични лекарства най-често се използва в лечение на хемороидална патология бъде ЕСКУЛ ХИПОКАСТАНУМ.
Това лекарство идва от конски кестен (фигура 3) и се използва локално от древни времена облекчават хемороидалните симптоми. The хомеопатично лекарство за хемороиди се приготвя от кестен (фигура 4) с обвивка, съдържаща танини.
Симптоматологията, която ни кара да мислим за предписване на това хомеопатично лекарство е свързано с венозна конгестия в хемороидалния сплит, в крайниците с наличие на разширени вени и в багажника с портална хипертония.
Пациентът съобщава за характерно усещане за треска, заседнала в ануса и може също да има парене, тежест и сърбеж в аналната област. Други хомеопатични лекарства, често използвани при лечението на хемороиди Те са COLLINSONIA CANADIENSIS, тревисто растение с действие върху хемороидалния сплит и което предписваме, когато пациентът има усещане, че ректумът е пълен с игли и болка, която се влошава при дефекация и с емоции, често придружени от ректално кървене, сърбеж и запек; и HAMAMELIS VIRGINICA, лекарство, получено от малко дърво, подобно на лешник, счита хомеопатичния флеботоник par excellence с действие при проблеми с венозна недостатъчност и хемороиди с усещане за спукване и тежест, както и лесно кървене.
Фигура 3. Aesculus hippocastanum. Снимка на автора.
Фигура 4. Листа и плодове на Aesculus hippocastanum. Снимка на автора
И двете Основни хомеопатични лекарства при лечението на тромбирани хемороиди са LACHESIS MUTUS и MURIATICUM ACIDUM.
При тези пациенти с тенденция към рецидив или които имат здравословни проблеми, които обуславят по-голяма вероятност от повторни епизоди на хемороиди, употребата на хомеопатични лекарства за продължителни периоди от време, за да се подобри този здравословен проблем в дългосрочен план. Някои от най-често използваните са Sepia, Graphites, Kalium carbonicum, Sulphur, Pulsatilla, Silicea, Lycopodium, Nux vomica и Calcarea fluorica.
Обобщение
The хемороиди Те са варикози на хемороидалния сплит, които могат да излязат и да се проявят със симптоми като сърбеж, болка (особено когато са тромбозирани) и кървене и чиито причини обикновено са многобройни.
Въпреки че обикновено имат добра прогноза и повечето епизоди се решават с хигиенно-диетично лечение и лекарства Важно е да се изключи в кабинета на лекар наличието на други заболявания, които причиняват подобни симптоми, особено когато пациентът кърви.
При пациенти с хемороидална тромбоза хирургичното лечение е най-подходящо, ако се консултират в рамките на първите 72 часа. The използване на хомеопатични лекарства като симптоматично лечение на остри епизоди, при хемороидална тромбоза и при хирургия като допълващо лечение и като непрекъснато лечение за избягване на чести рецидиви, то е ефективно, безопасно и се понася добре, затова употребата му трябва да се има предвид особено при бременни жени и при най-уязвимите пациенти поради възраст или здравословни проблеми.
Таблица 2. Хомеопатични лекарства при лечение на хемороиди и техните основни симптоми. Собствена разработка.