Целиакия е ентеропатия на тънките черва, характеризираща се с хроничен възпалителен отговор, поради непоносимост към протеиновата фракция на пшеничен, ечемичен и ръжен глутен, който се среща при генетично предразположени индивиди.
Пшеницата, която е токсична за целиакия, предизвиква анормален имунен отговор, който причинява възпалителна реакция което води до сплескване на въсичките, които облицоват червата и предотвратява усвояването на хранителните вещества.
При нормални условия цялата изядена храна трябва да премине през процес на храносмилане, който я разгражда на по-малки частици, за да могат да се усвоят по-късно.
Класическата представена клинична картина е тази на a синдром на малабсорбция с тежко съкращаване, до изчезването на микровилините на червата, тежка атрофия на лигавицата и наличие на хронична диария, загуба на тегло, забавяне на растежа, аборти, безплодие и глобално недохранване. Разстройството може да се прояви от детството.
Смята се, че болестта засяга 1% от популацията на индоевропейския език, въпреки че се смята, че е недостатъчно диагностицирана болест.
По-голямото познаване на тази патология показа това има и други форми на клинично представяне, доста често срещани и които могат да показват леки и дифузни чревни симптоми, но също и екстраинтестинални характеристики. Често се наблюдават моносимптоматични или олигосимптоматични прояви, като анемия, обикновено неповлияваща се от лечението, дерматологични и неврологични нарушения, репродуктивни нарушения като безплодие или спонтанни аборти, психиатрични разстройства и неопластични процеси като ентеропатия, свързана с Т лимфома.
През 1991 г. теорията за айсберга започва да се обсъжда, като се има предвид това видимата и известна част от това заболяване се състои от симптоматични пациенти с определени клинични, хистологични и серологични характеристики.
Под него обаче се намират по-голямата част от пациентите с целиакия, които могат да представят различни форми на заболяването:
• Безшумен: безсимптомно, с чревни усложнения, откриваемо само при скрининг, тъй като представя положителни специфични антитела.
• Латентно: също безсимптомно и с положителни или отрицателни специфични антитела, но с минимални хистологични лезии.
• Потенциал: с нормална морфология на лигавицата, отрицателни антитела, но с голяма вероятност от развитие на заболяването.
Докато златният стандарт за диагностика е биопсията, откриването на специфични антитела за болестта е много полезен инструмент, особено при откриването на моносимптоматични или асимптоматични популации.
В батерията на тези антитела най-често се използват:
Антитела срещу хранителни компоненти
• Антигиадинови антитела (a-AGA)
• Анти-глиадин дезаминирани пептидни антитела. (a-DPG)
Автоантитела
• Анти-ендомизиеви антитела (a-EMA)
• Анти-трансглутаминазни антитела (a-tTG)
Anti AGA антителата са насочени срещу глиадин, един от компонентите на глутена, богат на глутамин и пролин.
Понастоящем анти-DPG антителата са избраните антитела и са полезни за мониторинг на пациенти на безглутенова диета, тъй като при антителата a-EMA IgA, серумните нива на a-tTG IgA корелират със степента на чревно увреждане.
Обикновено a-DPG IgA и a-tTG IgA антителата представляват скринингов инструмент при решението за чревна биопсия., е много полезен в случаи на атипична или субклинична цьолиакия и при изследване на рискови групи като роднини от първа степен на целиакия, група, в която рискът от страдане от болестта може да достигне до 10%.
От: д-р Марта Коста, ръководител на клинична имунология и вирусология/лаборатория Domecq & Lafage