The панкреас това е орган на жлезата, който имате две функции, ендокринна секреция и екзокринна секреция.
- Ендокринната функция се състои от производството на различни хормони като инсулин, глюкагон, гастрин, вазоактивен чревен пептид (VIP) или соматостатин.
- Екзокринната функция на панкреаса се състои в секрецията на панкреатичен сок към дванадесетопръстника, течност с множество ензими като липаза, амилаза или трипсин, участва в храносмилането на храната.
Когато клетки, които произвеждат тези вещества (които са част от сока на панкреаса) стават злокачествен, тоест те губят контролните механизми, които им позволяват да се възпроизвеждат и умират нормално, възниква неоплазия или екзокринен рак на панкреаса.
Как се произвежда?
Тези тумори могат да се появят в три различни области: главата на жлезата (60% и 70% от случаите), тялото или опашката на панкреаса (20% и 25% от случаите) или засягат цялата жлеза и да са мултифокални (15% от случаите). Установено е, че до 70% от случаите на рак на панкреаса имат промяна на ген, наречен ras и приблизително 60% присъства мутации в гена p53.
Този вид рак разпространява се локално с лекота, особено на ретроперитонеално ниво, така че те да проникнат в мазнината, която заобикаля и защитава жлезата, както и нервите. 70% се разпространяват по лимфния път, а половината го правят и по венозния път. The черен дроб Това е основният орган, където метастази, въпреки че могат да го направят и в перитонеума или белите дробове.
Симптоми на рак на панкреаса
Болка в корема
Болката в корема е най-честата клинична проява на рак на панкреаса. Обикновено е постоянна тъпа болка, разположен в лява и горна част на корема, който се простира към гърба, сякаш е колан. Това е предимно нощна болка, която предотвратява съня и се влошава при хранене и разтягане, но се подобрява при накланяне напред. Този знак е основният при туморите на панкреаса, които засягат тялото или опашката на жлезата.
Жълтеница
Когато главата на панкреаса е засегната, в допълнение към болката обикновено се появява жълтеница поради запушване на жлъчния канал. При тумори на тялото и опашката, ако има жълтеница, това обикновено се дължи на наличието на метастази в черния дроб.
Отслабване
Загубата на тегло обикновено е най-ранният симптом при пациенти с рак на панкреаса поради намаляване на приема на калории. Тъй като не могат да изпълняват екзокринната си функция, протеините и мазнините не се усвояват правилно, поради което се произвеждат диария и стеаторея, с последващото загуба на тегло и астения. В една трета от случаите, тъй като панкреатичната тъкан се разрушава, a нарушен глюкозен толеранс водещи до диабет.
Други симптоми
Пациентът може да има a увеличен жлъчен мехур с размер, който е осезаем при преглед, както и хепатомегалия, спленомегалия, оток, асцит или портална хипертония, с последваща поява на варикози на хранопровода.
Как се диагностицира?
Рак на панкреаса ще се подозира при всеки пациент с коремна болка картина както е описано по-горе и свързано с загуба на тегло, жълтеница, диария или стеаторея. Благодаря на кръвен тест могат да се променят следните стойности:
- Намаляване на нивата на липаза и амилаза.
- Промяна на нивата на билирубин и чернодробни ензими при напреднало заболяване.
- Промяна на нивата на глюкозата, ако са засегнати клетки, произвеждащи инсулин.
- Повишаване на туморните маркери (CEA и CA 19.9), но те са много неспецифични.
Други основни тестове за откриване на рак на панкреаса, особено образна диагностика, са:
- Ултразвук - Надеждно, но лошо представяне, когато туморите са с диаметър под 2 cm.
- КТ: в тези случаи може да бъде по-точен и също така позволява да се проведе разширено проучване, оценяващо участието на черния дроб, жлъчните и околните тъкани на панкреаса.
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP): позволява да се оценят добре лезиите на главата на панкреаса и да се направи разлика между хроничен панкреатит и рак на панкреаса.
- Ядрено-магнитен резонанс.
- Ендоскопски ултразвук.
Един път локализирана лезия от съществено значение е да се извърши a фина игла аспирационна пункция (FNA), за да може да се вземе проба от подозрителната тъкан (биопсия) и да го анализираме, което ще ни даде диагнозата за сигурност.
Лечение и продължителност на живота
За съжаление само между 10% и 20% на рак на панкреаса може да се експлоатира по време на диагнозата. За това не трябва да има метастази, туморът трябва да бъде локализиран и съдовите структури не трябва да бъдат засегнати; в този случай е възможна хирургическа интервенция. В зависимост от местоположението на тумора ще се извърши частична панкреатектомия или пълна резекция на панкреаса, ако засегнатото е дифузно.
Когато тумори те не могат да бъдат намесени, което се случва между 80% и 90% от случаите, хирургическите възможности ще бъдат палиативни, особено насочена към избягване на запушване на гастродуоденалния и жлъчния канал, било чрез шунтове или поставяне на стент.
The лъчетерапия и химиотерапията може да облекчи болката и увеличаване на преживяемостта на пациента ако се използват като допълнителни лечения към хирургията. Ракът на панкреаса обаче е един от тях по-лоша прогноза, която те представят; само около 5% от пациентите оцеляват 5 години след поставяне на диагнозата (повечето умират в рамките на една година).
Предпазни мерки
Този рак е свързан с тютюн, на диети с високо съдържание на мазнини и протеини, на хроничен панкреатит, на диабет и холецистектомия. Напротив, нито консумацията на алкохол, нито тази на кафе не са свързани с повишен риск от рак на панкреаса. Следователно основните превантивни мерки се състоят в избягване на рискови фактори (тютюнопушене и мастни и протеинови диети). Също така се препоръчва да се извършват умерени физически натоварвания и да се избягва заседнал начин на живот.
Д-р Дейвид Канядас Бустос
Специалист по обща медицина
Предварителен медицински консултант