Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Индексирано в:

Последвай ни:

  • Определение на термините
  • Какво представлява средиземноморската диета?
  • Първична профилактика
  • Вторична превенция
  • Какво могат да направят медицинските сестри?
  • Определение на термините
  • Какво представлява средиземноморската диета?
  • Първична профилактика
  • Вторична превенция
  • Какво могат да направят медицинските сестри?
  • Знанието е сила
  • Библиография

казват

Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) изчисляват, че от 2009 до 2012 г. 86 милиона възрастни американци на възраст над 20 години са имали преддиабет, или 37% от населението на САЩ. Сред тези на 65 и повече години делът на преддиабет се е увеличил до 51%. CDC данните се основават на нивата на глюкоза или HbA1c на гладно. Освен това 12,6% от възрастните на 20 и повече години вече са имали диабет.

ПОВЕЧЕ ОТ 84 МИЛИОНА възрастни в САЩ с преддиабет се нуждаят от осведоменост за диетата, за да предотвратят появата на диабет 1,2 (вижте полето за тревожна статистика). Сестрите могат да предприемат стъпки, за да се опитат да смекчат вредите от преддиабет и диабет, задвижвани от бързи, евтини и прекалено преработени храни. Тази статия прави преглед на това, което обикновено е известно като средиземноморска диета (DMe), представя доказателствата за ролята, която DM играе за предотвратяване на захарен диабет тип 2 (DM2), и предлага как медицинските сестри могат да представят концепцията за тази диета на пациентите и техните семейства.

Определение на термините

Първичната профилактика има за цел да предотврати заболявания или наранявания сред населението преди да се появят. Примерите за първична профилактика включват предотвратяване на излагане на опасности, които причиняват заболяване или нараняване, промяна на вредно или опасно поведение, което може да доведе до заболяване или нараняване, и увеличаване на устойчивостта към болести или наранявания чрез излагане 3. Медицинските сестри могат да обучават пациентите за профилактика на диабет с диета и упражнения, важна основна превенция.

Вторичната превенция има за цел да намали въздействието на заболяване или нараняване, което вече е настъпило чрез действия, основани на доказателства. Състои се например в лечение на наранявания или заболявания възможно най-скоро, за да се спре или забави напредъкът им, насърчаване на лични стратегии за предотвратяване на появата на нови наранявания и повторната поява на стари наранявания и прилагане на програми за възстановяване на функционалността на хората и първоначалното им състояние на здравето и по този начин предотвратяване на дългосрочни проблеми 3. Пример за вторична профилактика би била промяна в диетата и упражненията, които биха помогнали за понижаване на гликирания хемоглобин (HbA1c) при пациент, който е диагностициран с диабет.

Преддиабетът е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания (вж. Полето Diabetes Resources). Известно е обаче, че модифицирането на рисковите фактори, включително диетата, намалява прогресията от преддиабет към диабет 2. До последното десетилетие типичният хранителен съвет беше да се губят 7% до 10% от телесното тегло, като се яде добре балансирана диета (заедно с повишена физическа активност), базирана на Проучването за профилактика на диабета, рандомизирано, многоцентрово сравнително проучване (RCT; N = 3,234) проведено между 1996 и 2001 г. в Съединените щати 4 .

Последните доказателства сега сочат, че eDM е опция за здравословно хранене, която се опитва да намали риска от развитие на пациенти с DM2. За тези, които вече имат диабет, тази диета подобрява гликемичния контрол и предлага сърдечно-съдова защита 2,5 .

Какво представлява средиземноморската диета?

Няма единна дефиниция на DMe; изследванията, цитирани в тази статия, използват варианти на eD, които са открити в страните по бреговете на Средиземно море 5. Терминът DMe често се използва за описване на консумацията на здравословни и обичайни храни от региона.

Trichopoulou et al. сравнява различни съставки на eDM и въздействието, което всяка част от диетата оказва върху здравето и намалява общата смъртност 6 (виж таблицата Как се сравняват компонентите на средиземноморската диета?). Някои части от диетата имат по-положителни ефекти върху здравето, отколкото други. Например, най-голямото потребление на растителни храни, като зеленчуци, плодове, ядки и бобови растения (семената на месестите и цветни растения, като боб, грах и леща) имат най-голямо въздействие. .

Зехтинът е основната мазнина за готвене при тази диета 8. Масло, маргарин и други твърди мазнини се използват рядко. Твърдите мазнини са с високо съдържание на наситени и транс-мастни киселини, които увреждат артериите и могат да допринесат за хиперлипидемия 7–9. Намаляването на наситените мазнини подобрява инсулиновата чувствителност, въпреки че това не е добре проучено при хора с диабет 10. Зехтинът е добър източник на мононенаситени мазнини или здравословни мазнини, които могат да помогнат за подобряване на нивата на холестерола, когато се използват вместо наситени мазнини. .

Въпреки че DMe традиционно беше част от начина на живот на селските бедни в средиземноморския регион преди средата на 60-те години, редовната физическа активност също беше неразделна част от този начин на живот. DMe е много повече от диета; физически активният начин на живот на това население е важен фактор в препоръките на традиционния eD да се отправят към страни, които не следват eD6 .

Mattioli et al. проведе преглед на 17 изследователски изпитания и определи eD като хранителни навици, открити в популациите, живеещи на бреговете на Средиземно море (Крит и Южна Италия) след Втората световна война. По това време храната е оскъдна и храненето „се характеризира с относително висока консумация на евтини и [непреработени] храни, като зърнени храни, зеленчуци, бобови растения, ядки, риба, пресни плодове и зехтин като основен източник на храна. Мазнини . Консумацията на месо е ниска, докато консумацията на мляко, млечни продукти и вино е ниска до умерена ”5 .

Компонентите на традиционната DM са като тези на други съвременни тенденции за здравословна диета (като индекс за здравословно хранене или диетични подходи за спиране на хипертонията) с два уникални елемента: умерен прием на червено вино по време на хранене и обилен прием на мазнини, както стига да идва от необработен зехтин, ядки или тлъста риба 11 .

Trichopoulou et al. заяви, че са необходими повече изследвания, за да се изясни дали червеното вино трябва да се разграничава от другите видове консумация на алкохол като част от ползите за здравето на DMe 6. Gepner et al. изследва 54 души от Израел с DM2. Те сравняват нивата на HbA1c между две групи: едната група пие 150 мл сухо червено вино с вечеря, а другата - минерална вода. И на двете групи се препоръчва да следват eD, без калорични ограничения. Те открили, че тези, които пият червено вино, имат стойности на HbA1c 6,6 ± 0,9, а тези, които пият минерална вода, имат стойности на HbA1c 6,9 ± 1,4 12 .

Мета-анализ, извършен от Bloomfield et al. (N = 7 447) показа, че хората, които следват DM, имат 30% намаление на риска от развитие на DM2 13. Съвсем наскоро Dinu et al. публикува преглед на мета-анализ на 10 статии, които разкриват 17% спад в честотата на диабет при лица, които са следвали eDM 14 .

В систематичен преглед на 20 RCT и 3073 участници с DM2, Ajala et al. сравнява DMe с други диетични лечения (като ниско съдържание на мазнини и висок гликемичен индекс, Американска диабетна асоциация [ADA], Европейска асоциация за изследване на диабета и диети с ниско съдържание на протеини), продължили 6 месеца или повече 15. Те откриха среднопретеглена разлика в HbA1c от -0,47% в полза на DMe. DMe също така ефективно помага на пациентите да отслабнат 15 .

Huo et al. извърши мета-анализ на RCT, за да изследва ефектите на eDM върху гликемичния контрол, загубата на тегло и сърдечно-съдовите рискови фактори при 1178 пациенти с DM2 16. EMD и контролните диети, с които е сравнен, не са съвместими във всички проучвания. Контролните диети бяха: диети с ниско съдържание на мазнини; привични хранителни навици; диета без калории и с ниско съдържание на въглехидрати; диетата ADA 2003 или диета с високо съдържание на въглехидрати. В сравнение с контролните диети, DMe води до по-голямо намаляване на HbA1c, плазмена глюкоза на гладно, инсулин на гладно, индекс на телесна маса и телесно тегло 16 .

Наскоро Esposito et al. са публикували мета-анализ на eDM за пациенти с DM2 17. Те откриха, че DMe е свързан с по-добър гликемичен контрол при пациенти с DM2 (намаляване на HbA1c, което варира между 0,3% и 0,47%). Те предполагат, че DM може да предпазва пациентите от DM2 поради неговите противовъзпалителни и антиоксидантни ефекти. Счита се, че защитните хранителни вещества в диетата, като фибри, витамини, минерали и полифеноли, както и липсата на противовъзпалителни хранителни вещества, като наситени и транс-киселини, рафинирани захари и нишесте, отчитат полезните ефекти на диетата 17. Доказателствата подкрепят използването на DM, за да помогнат на пациентите да намалят риска от DM2.

Тази кръгова диаграма показва процента, с който отделните компоненти на средиземноморската диета са отговорни за подобряване на здравето и намаляване на смъртността. Например, умерената консумация на алкохол има по-голямо въздействие от използването на зехтин, но яденето на повече зеленчуци, плодове, ядки и бобови растения (комбинирани) има по-голямо въздействие от всеки отделен продукт.

Източник: Trichopoulou A, Martínez-González MA, Tong TY, et al. Определения и потенциални ползи за здравето от средиземноморската диета: мнения на експерти от цял ​​свят. BMC Med.2014; 12: 112.

Какво могат да направят медицинските сестри?

Поради нарастващия брой пациенти с диагноза DM2, медицинските сестри трябва да бъдат подготвени да обучават пациентите по отношение на избора на здравословна храна. Много медицински сестри са „първи реагиращи” на новодошли или клиницисти, които могат да бъдат предизвикани с необходимостта да се балансира управлението на диабета с това на други сложни медицински проблеми 18 .

Пълната промяна на вашата диета може да бъде поразителна. Медицинската сестра може да предложи на пациентите да направят малки промени в диетата си, за да включат постепенно повече елементи на AMD. Например, те могат да насърчат пациентите да използват повече зехтин вместо масло или маргарин. Персонализирайте плановете за обучение и хранене според нуждите на всеки пациент 19. Посъветвайте ги да ядат повече плодове и зеленчуци като закуска, вместо преработени или предварително опаковани продукти .

Екстра върджин и девствените маслинови масла са богати на мононенаситени мастни киселини и могат да се използват за готвене и готвене, като алтернатива на маслото и другите масла, които са с по-високо съдържание на наситени мазнини и транс-мазнини 7,20. Посъветвайте пациентите да избират пълнозърнест хляб вместо бял хляб, тестени изделия и ориз и да ги консумират умерено 7 .

Насърчете ги да използват сос от винегрет за дресинг вместо сосове на основата на заквасена сметана. Друг здравословен вариант е да използвате слънчогледови семки, ядки и сос от винегрет като подправка вместо сирене, крутони и кремообразни дресинги 7,21,22 .

Включването на повече бобови растения, зеленчуци и плодове в диета с по-малко месо е съвместимо с диетичния план тип DMe. Препоръчва се да се консумира умерено количество птиче месо и тлъста риба, като сьомга и риба тон, както и да се консумира малко количество постно месо 7 .

Лесен и лесен за разбиране инструмент е методът DMe plate, който може да бъде полезен, когато проблемите с ниска грамотност са проблем 22. Посъветвайте пациентите да посетят регистриран диетолог-диетолог и курсове за самоуправление на диабет за по-подробно обяснение на здравословното хранене 2. И накрая, насърчете всички пациенти да поддържат редовна физическа активност и да вземат решения за здравословна диета 2,6,10,19 .

Сестрите могат да се запознаят с DM и неговото въздействие върху здравето на пациентите с преддиабет и DM2. Насърчавайте пациентите постепенно да коригират диетата си, за да включат повече от елементите на традиционните AMD 2,6,10,19. Всички медицински сестри играят важна роля в обучението на пациентите как да намалят риска от развитие на DM2 и да подобрят гликемичния контрол при пациенти със съществуващ преди това DM2. ■