Д-р Ана Ечари Пиудо
Университетски болничен комплекс Ferrol
Д-р Висенте Лоренцо-Зунига Гарсия
Германците Trias i Pujol University Hospital. Бадалона

ЕНДОСКОПСКАТА КАПСУЛНА СИСТЕМА

Ендоскопската капсула за изследване на тънките черва е малко устройство с дължина само 26 mm и тегло 3,7 g, което може да се поглъща без затруднения и което позволява изследването на тънките черва по удобен и безболезнен начин 1 .

Първата капсулна ендоскопска система, разработена за изследване на тънките черва и най-широко разпространена при нейното използване, е пусната на пазара през 2000 г. от Give Imaging (Yoqneam, Израел) и е известна като PillCam SB ® капсула ендоскопска. През 2007 г. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри EndoCapsule ® (Olympus) за употреба с други модели в Китай (OMOM ®) и в Корея (MiroCam ®) (не се предлага на пазара в Европа) (таблица I).


което позволява

Ендоскопната система за капсули PillCam SB има три основни компонента: капсулният ендоскоп, комплектът DataRecorder® и работната станция RAPID®2 .

PillCam е устройство с големината на голямо витаминно хапче (26 мм дълго, 11 мм широко и 3,7 грама тегло), включващо малка видеокамера, пълна с бял светодиод, излъчващ светлина (LED), оптична система, сензор за изображение (допълнителен метален оксиден полупроводник [CMOS]), безжична радиочестотна система за предаване на изображения (ASIC предавател), две малки батерии, поместени в тялото на капсулата, които издържат около 8 часа и антена; всичко това е включено в биосъвместима и инертна пластмасова втулка. Зрителният ъгъл е 140º, увеличението е 1: 8 и минималният размер на откриване е 0,1 mm 3,4 .

Осветителните светодиоди мигат няколко пъти в секунда и осветяват вътрешната чревна стена през прозрачния оптичен купол. Осветеното изображение преминава през обектива, улавя се от сензора, който го преобразува в електрически сигнали и прехвърля тези сигнали към предавателя. Предавателят на изображения предава две изображения в секунда (в момента новият PillCam SB получава 4 изображения в секунда), заснети от CMOS сензор, към поредица от антени (до момента 8), които са поставени върху корема на пациента и които ги изпращат, заедно със съответните контролни сигнали към DataRecorder 4,5 .

DataRecorder е външно преносимо устройство, което пациентът носи около кръста, за да заснеме и съхрани изображенията, получени от капсулата, за по-късно изтегляне на работната станция RAPID, която обработва и анализира изображенията. Преносимото устройство се състои от захранване, съдържащо 5 1,2-волтови батерии и 305-гигабайтов твърд диск за съхранение на изображения.

Капсулата ще остане изключена благодарение на магнитен превключвател, стига да се държи в държача си и в непосредствена близост до магнит, разположен в блистерната опаковка. Веднага след като капсулата се отдалечи от близостта на магнита върху блистера, магнитният превключвател на капсулата се затваря и капсулата започва да мига, както и да прави и предава изображения. Предаването продължава до изчерпване на батерията 4-6 .

ЕНДОСКОПИЧЕСКА КАПСУЛА PillCam SB

Ендоскопът PpsCam SB Capsule е предназначен за амбулаторно изследване на цялата дължина на тънките черва, визуализирайки тънките черва до илеоцекалната клапа при повечето пациенти. Броят на изображенията, получени по време на 8-часова процедура за капсулна ендоскопия на тънките черва и съхранени в DataRecorder, е 56 700. Капсулата прогресира през храносмилателния тракт, задвижван от естествена перисталтика, докато не бъде естествено изхвърлен през дебелото черво. Действителната продължителност на транзита варира от пациент до пациент, в зависимост от факторите на пациента, основните заболявания или наличието на нарушения на моториката със средно време за стомашен транзит от 70 минути и дуоденоцекално транзитно време, което варира между 90 и 194 минути .

Изображенията, предадени от капсулата, са подредени и етикетирани хронологично от тяхното активиране, което позволява изчисляването и анализа на транзитните времена.

Работната станция RAPID и нейното приложение се използват за офлайн обработка, съхранение, интерпретация и анализ на видео данните, получени от ендоскопската капсула. Работната станция RAPID изтегля заснетите изображения от DataRecorder или рекордера, които се прехвърлят в стандартен видео формат, което позволява обработката на изображенията и извличането на клинично значими данни от заснетите изображения с помощта на аналитични алгоритми, както и преглед, съхранение и обработка на видеоклипове и изготвяне на доклад за ендоскопия на PillCam.

Работната станция включва серия от функции, които допринасят за разчитането на изследването: автоматичен контрол на яркостта, контрол на времето за преминаване, увеличение, което позволява да се анализира подробно рамка, локатор на позицията, индикатор за съмнение за кръв, опция Multi-view и бар за скорост, за да регулирате степента на експонация на кадрите.

ЕНДОСКОПИЧЕСКА ПРОЦЕДУРА НА КАПСУЛАТА

Подготовка на пациента

Техниката не изисква хоспитализация и може да се извърши амбулаторно, с предишен пост от 6-8 часа. Някои изследвания предполагат, че подготовката на тънките черва вечер преди процедурата подобрява визуализацията на чревната лигавица и процента на капсулите, които достигат дебелото черво преди края на периода на записване. Повечето от тези проучвания използват електролитен разтвор, базиран на 2-4 L полиетилен гликол, въпреки че препаратът на натриев фосфат също е оценен. Приложението на 80 mg симетикон 20 минути преди завършването на ендоскопската капсула се препоръчва 7-9 .

Поглъщане на капсулата

След монтирането на SensorArray® или антени (8 локализиращи сензора на предната коремна стена) и DataRecorder (на колана) към пациента и след проверка на DataRecorder през работната станция RAPID, пациентът поглъща капсулата, обикновено изправена. Целта е капсулата да напусне стомаха възможно най-скоро, да премине по цялата дължина на тънките черва и по този начин бързо да достигне цекума. Някои лекари препоръчват поставянето на пациента в десния страничен декубитус, за да се улесни евакуацията на стомашната капсула. Други професионалисти използват прокинетици, за да ускорят транзита на капсулата и да гарантират нейното пристигане в цекума преди изтичането на 8-часовото работно време на PillCam SB.

След това, когато капсулата спре да предава (и DataRecorder мига), пациентът връща системата за изтегляне и подготовка на RAPID видео за преглед и анализ.

КАПСУЛА ЗА ПОСТОЯННОСТ

Като се има предвид, че нашата публикация е ориентирана към изследване на възпалителни заболявания на червата, трябва да се отбележи, че ако капсулата се използва при пациент с известна болест на Crohn, е необходимо да се изключи наличието на стеноза, която може да причини задържане на капсулата на тънките черва и чревната непроходимост картина 8-10 .

За това е необходимо да се извърши адекватен радиологичен тест или тест за пропускливост на капсулата, който да гарантира използването на конвенционалната капсула.

Резорбируемата капсула (PATENCY, Give Imaging) е разработена за оценка на пропускливостта на лумина на стомашно-чревния тракт преди реализацията на конвенционалната ендоскопска капсула. Той има сходни размери с обичайния радиопрозрачен PillCam, с радиочестотно фолио (микрочип) вътре в лактозен състав, който се разтваря след приблизително 30 часа, ако се задържа в храносмилателния тракт, като по този начин позволява преминаването му през вероятни стриктури на червата. Устойчивостта на абсорбиращата се капсула и радиочестотния метал се откриват чрез извършване на коремна рентгенография или с ръчен скенер в кабинета или стаята за ендоскопия. С разтварянето резорбируемата капсула става пластична, като се изхвърля през ануса.

ПОКАЗАНИЯ

    • Основното и противоречиво показание за капсулна ендоскопия е изследването на остро, видимо или скрито хронично стомашно-чревно кървене с неясен произход, когато диагнозата не може да бъде поставена след конвенционални изследвания.
    • Подозрение за болест на Crohn без данни за лезии при конвенционални ендоскопски и рентгенологични изследвания.
    • Подозрение за тумори на тънките черва и проследяване на пациенти със синдроми на полипоза.
    • Подозрение за рефрактерни малабсорбтивни синдроми (цьолиакия) за изключване на чревния лимфом.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

    • Запушване на червата или псевдообструкция.
    • Подозрение за стеноза в тънките черва. Необходимо е при пациенти с болест на Crohn да се изключи наличието на чревна стеноза чрез радиологичен тест или използването на разградима капсула на проходимост.

БИБЛИОГРАФИЯ