еволюция

ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Клинична еволюция и прогноза при затлъстели юноши на запад от Хавана

Клинична еволюция и прогностика на обсебващите юноши на запад от Хавана

Ernesto Canciano Chirino, I Enardo Figueroa Martínez, II Leislie Acevedo González, III Elio León López IV

Аз Специалист II степен по вътрешни болести. Магистър по инфекциозни болести и спешни медицински ситуации. Асистент и изследовател. Учебна поликлиника "Фелипе Исмаел Родригес Рамос". Сан Антонио де лос Баньос, Артемиса, Куба.
II Специалист от 1-ва степен по педиатрия и 1-ва степен по цялостна обща медицина. Майстор в цялостна грижа за деца. Помощник учител. Общоучителна болница "Iván Portuondo". Сан Антонио де лос Баньос, Артемиса, Куба.
III I степен специалист по педиатрия. Помощник учител. Преподавателска поликлиника „Фелипе Исмаел Родригес Рамос“. Сан Антонио де лос Баньос, Артемиса, Куба.
IV Степен по медицински сестри. Помощник учител. Поликлиника "Фелипе Исмаел Родригес Рамос". Сан Антонио де лос Баньос, Артемиса, Куба.

РЕЗЮМЕ

Ключови думи: прогноза, клиника, юноши, затлъстяване.

РЕЗЮМЕ

Ключови думи: прогноза, клинични, юноши, затлъстяване.

ВЪВЕДЕНИЕ

Налице е нарастваща национална и международна тенденция към увеличаване на стандартизираните нива на разпространение на затлъстяването при юноши, тези цифри са особено високи в страните от Северна Америка, Великобритания и Югозападна Европа, свързани с други фактори с ниска физическа активност. 1 Куба не е чужда на това явление, проучвания, които оценяват хранителната еволюция от 5 години при деца на възраст 0-19 години, отчитат увеличение на пациентите с наднормено тегло за ръст от 1,4 пъти (от 9,3 на 13,1%). две

Затлъстяването в юношеска възраст е свързано с по-висока честота на хронични заболявания при млади хора като високо кръвно налягане (HTN), захарен диабет, гломеруларно увреждане на бъбреците и хиперхолестеролемия 3 Следователно трябва да има повече информация за факторите, способни да повлияят на нейното развитие, за да ги модифицира. Наличието на затлъстяване само по себе си, т.е. без друга свързана патология, е свързано с микроалбуминурия (56,1%), хипертриглицеридемия (59,3%) и инсулинова резистентност при кубински юноши. 4

В Куба проучванията на популацията по този въпрос са съсредоточени в бившата провинция Хавана, сега провинция Маябеке, с данни за 6,9% затлъстяване и 13,4% наднормено тегло. 5 В община Сан Антонио де лос Баньос, провинция Артемиса, бяха проведени няколко разследвания, които стигнаха до заключението, че наличието на хипертония и хипертония при юноши, заедно със затлъстяването и наднорменото тегло, влияят отрицателно върху качеството на живот на младите хора. 6.7

Остава да се определят със средносрочни проспективни изследвания онези прогностични променливи от най-голямо значение, свързани със затлъстяването, особено ако се вземе предвид, че разпространението на споменатата патология в тази възрастова група все още е неизвестно на територията. Поради това беше решено да се извърши разследване с цел определяне на прогностични променливи, свързани със затлъстяването при юноши, принадлежащи към 5 съседни поликлиники и принадлежащи към Сан Антонио де лос Баньос, провинция Артемиса в периода от януари 2006 г. до май 2012 г.

МЕТОДИ

Проведено е многоцентрово проспективно кохортно проучване, в което са избрани пациенти между 11-19-годишна възраст, принадлежащи към поликлиниките на общините Bejucal, Quivicán и Güira de Melena, плюс двете поликлиники на община San Antonio de los Baños, участвали в регионално детско хранене консултация (популация 4245 пациенти).

Проба: изчислена според относителния риск (RR), изчислен от други автори 3 от 23,1, ниво на доверие (1-α) от 95% и относителна точност (ε) от 96% съответно за общо 300 юноши. Чрез просто произволно вземане на проби с помощта на цифрова таблица на случайни числа, разработена за целите на това изследване, бяха избрани 2 групи от по 150 пациенти, които отговаряха на критериите за включване и изключване, съобразени според възрастовите групи (5-годишен интервал) и половете: Група А (със затлъстяване) и Група Б (без затлъстяване).

Критерии за включване: затлъстели юноши и нормално тегло между 11-19 години от изследваните територии, с информирано и писмено положително семейно етично съгласие за участие.

Изключване: пациенти с вторична причина за наднормено тегло или затлъстяване, лична история на хронични заболявания, поглъщане на алкохол, умствена изостаналост или психични заболявания.

При консултация всеки пациент е претеглен и измерен, след което се изчислява индексът на Quetelet (тегло в kg/височина m2), той е класифициран според таблиците на процентили на индекса на телесна маса (BMI) на кубински деца и юноши от 19858 г., както следва: Нормално тегло между 10-ия и 90-ия процентил, затлъстяване над 97-ия процентил.

Коремна обиколка (AC) е взета на гладно в пресечната точка на средната аксиларна линия и горния ръб на илиачния гребен, тя е оценена според националните таблици, 8.9 Смята се: без централно затлъстяване по-малко или равно на 90-ия персентил, с централно затлъстяване по-голямо от 90-ия персентил. Кръвното налягане (BP) се измерва повече от два пъти, прехипертонията се счита, ако диастолното или систоличното кръвно налягане (BP) е по-голямо или равно на 90-ия персентил и по-малко от 95-ия персентил, или 120/80 mmHg до 95-ия персентил ако стойността на 90-ия персентил е по-голяма от 120/80 mmHg и артериалната хипертония, ако систоличната и/или диастоличната АН е равна или по-голяма от 95-ия перцентил, взети поне 3 отделни случая (10). Диабетът се разглежда с 2 произволни нива на глюкоза в кръвта ≥ 11,1 mmol/l (220 mg/dl) или на гладно ≥ 6,1 mmol/l (140 mg/dl) или преддиабет, ако има нарушен тест за толерантност към глюкоза (PTA) или глюкоза в кръвта увредено и гладно (GAA). Считало се е за високо тегло при раждане, ако се появи тегло> 4000 g или е посочено в детската медицинска история.

За диагностика на хипертрофия на лявата камера (LVH) са използвани диагностичните критерии на Соколов, коригирани според процентила за възраст/пол и височина, като е положителен над 95-ия процентил, той се представя като положителна електрокардиография. Средната интимна дебелина на каротидите (IMT) се определя чрез ултразвук на доплера на каротидните артерии, като се повтаря между 5-7 случаи; Резултатите бяха разделени на квартили според възрастта: нормални (под 3-ти квартил за възрастта) или увеличени (над или в 3-ти квартил за възраст).

Ултрасонографската диагноза на безалкохолен/недиабетичен мастен черен дроб (NAHG) се основава на критерии за екоохлаждане, установени чрез сравняване на структурата на чернодробното ехо с бъбречната или далачната, тя е представена като положителна ултрасонография на корема. Микроалбуминурията е изследвана в сутрешната урина на 2 проби, с интервал от 10 дни между двете.

За неговата оценка бяха използвани моделът анализатор Hitachi-917 и реагентът против албумин латекс. Счита се, че положителната микроалбуминурия е между 0,02 и 0,2 g/L. С помощта на сутрешния кръвен анализ, извършен на празен стомах, съгласно метода на автоматичните анализатори на Roche с реагент CHOD-PAP се определя общ холестерол и със същия метод с GPO-PAP реактив се определят плазмените триглицериди. Хиперхолестеролемия се обмисля, когато се установят нива ≥ 5,1 mmmo/L; хипертриглицеридемия, когато са установени стойности над 2,0 mmmo/L.

Взети са предвид личните патологични предшественици, възникнали при повече от 25% от близките роднини от първа линия, за да се намалят пристрастията към информацията. Времето за рецидив (до появата на хронично заболяване, свързано със затлъстяването) се анализира в месеци, за общо време на проследяване от 77 месеца.

Затлъстяването се интерпретира като независима променлива и като зависими променливи: клинично-демографски аспекти (индекс на телесна маса, централно затлъстяване, преддиабет, захарен диабет, артериална прехипертензия, хипертония, пол, тегло при раждане), основни допълващи (холестерол и плазмени триглицериди, абдоминална ехография), интимна дебелина на каротидите, електрокардиография, микроалбуминурия) и свързаната с тях фамилна патологична история (захарен диабет, затлъстяване, дислипидемия, HTN, исхемична болест на сърцето) .

Изчислява се следното: съотношение, процент, глобална средна стойност, стандартно отклонение (SD), абсолютна честота (AF), кумулативна честота (CI), относителен риск (RR). Чувствителността, специфичността, коефициентът на положителна вероятност (CPP) и коефициентът на отрицателна вероятност (PNC) са събрани при пациенти със затлъстяване. За да се анализира взаимодействието между прогностичните и независимите променливи (затлъстяване), беше използвана логистична регресия (обяснителен модел), чрез изчисляване на максималния коефициент на вероятност, разпределен за тест chi2 с 5 степени на свобода и регресия "по стъпки". систематична стратегия за избор на променливи, след едномерния анализ, за ​​да се определи възможна връзка между зависимата променлива и всеки от изследваните фактори. A posteriori моделът е валидиран с изчисляването на коефициента на корелация, който използва подпроби, като се получава редукционен индекс при кръстосано валидиране от 0,05.

Предварително са определени интервал на доверие (CI) и ниво на статистическа значимост (p) от 95%. Резултатите са представени в таблици на честотно разпределение и двойно въвеждане, за анализ на данните е използван статистическият пакет V6 на компютър Pentium 4. Там беше положителното устно/писмено етично съгласие на роднини и пациенти за участие, беше изяснено, че те могат да се откажат от изследването, когато пожелаят, без никакъв риск в съответствие с принципите на декларацията от Хелзинки, модифицирана в Киото. 10

РЕЗУЛТАТИ

Съотношението между половете при пациенти от група А е малко по-високо при мъжете (1,5 мъже/1 жена), при тях централното разпределение на мазнините (RR 3,3 и 46%) и наличието на артериална прехипертония (RR 3,1 и 31,3%) са факторите които са били значително свързани със затлъстяването (Таблица 1).

маса 1. Разпределение на клинично-демографските променливи с най-висока честота при юноши със затлъстяване и затлъстяване.