Институция:
Испанска болница Мендос

консумацията

Кратко заключение
Въз основа на познанията за видовете увреждания на черния дроб, които произвеждат някои лечебни билки, авторът разсъждава по какви причини са довели до увеличаване на консумацията на тези продукти през последните десетилетия и тяхното приемане от населението като „здравословни и естествени“ вещества.

Обобщение

Хепатотоксичността, свързана с консумацията на лечебни билки, е все по-честа. Нараства консумацията на тези вещества, които се възприемат като „здравословни“ и „естествени“ от населението. Тези продукти не преминават строг контрол на качеството и често са подправени и замърсени. Те могат да причинят различни видове увреждане на черния дроб, като хепатоцелуларно увреждане, холестаза, съдови увреждания. Диагнозата се поставя чрез "причинност", която е степента на вероятност определено вещество да е причинило увреждане на черния дроб. Най-ефективното лечение е незабавното спиране на лечебната билка. Представяме няколко примера за лечебни билки, свързани с хепатотоксичност.

Ключови думи
лечебни билки, хепатотоксичност, причинно-следствена връзка

Класификация в siicsalud
Оригинални статии> Световни експерти>
страница www.siicsalud.com/des/expertos.php/115530

Специалности
Главен: Гастроентерология, токсикология,
Свързани: Патологична анатомия, първична помощ, лабораторна диагностика, епидемиология, семейна медицина, вътрешни болести, хранене, педиатрия,

Изпратете кореспонденция на:
Хорхе Оливер, болница Español de Mendoza, Годой Крус, Аржентина

Резюме
Хепатотоксичността, свързана с консумацията на билкови лекарства, става все по-често явление всеки ден. Използването на тези продукти рязко се е увеличило поради убеждението на обществеността, че те са „здравословни“ и „естествени“. Билковите лекарства са освободени от строги разпоредби; Следователно, те понякога могат да бъдат фалшифицирани и замърсени, което води до няколко прояви на чернодробно увреждане като хепатоцелуларно увреждане, холестаза или съдови увреждания. Диагнозата се поставя с помощта на причинно-следствения подход, т.е. като се има предвид вероятността дадено вещество да е причинило чернодробно увреждане. Най-ефективното лечение е незабавното спиране на токсичната билка. Представяме няколко примера за лечебни билки, свързани с хепатотоксичност.

Ключови думи
лечебни билки, хепатотоксичност, причинно-следствена връзка

Пълна статия
Въведение

Чрез намаляване на честотата на вирусния хепатит (главно остри случаи) на Запад (поради наличието на ваксини и по-доброто предотвратяване на заразяване), медицинската консултация за други видове чернодробни заболявания се увеличава.

Сред тях можем да споменем някои от метаболитен произход (безалкохолна мастна чернодробна болест, хемохроматоза) и токсични (увреждане на черния дроб, свързано с приема на лекарства и лечебни билки). 1

Хепатотоксичността, свързана с консумацията на лечебни билки (HHM), е все по-често явление и е тясно свързана със значителното увеличаване на употребата на тези вещества от населението. две

В нашата цивилизация има тенденция да се свързва „естественото“ със „здравословното“ и невредното. Съществува схващането (по-подчертано в средните и високите социокултурни нива), че лекарството, което ние лекарите практикуваме в нашите клиники и здравни центрове, е свързано със значителни токсични ефекти.

Конвенционалните лекарства обаче подлежат на строг контрол от здравните власти. За разлика от тях, лечебните билки не са толкова строго контролирани, въпреки че регулаторните мерки за тези вещества се прилагат през последните години. 3

Не знаем точния състав на много лекарствени билкови препарати, нито чистотата на техните компоненти, нито степента на замърсяване (ефедрин, анаболи, тежки метали, бактерии, гъбички), нито степента на фалшифициране на предлаганите на пазара продукти. 4

Лекарствени билки се предлагат на гише и могат да бъдат намерени не само в аптеките, но и в магазините за „здраве“, което създава впечатлението, че се купува безопасен продукт.

Приемът на тези продукти обикновено не е посочен или контролиран от никой лекар.

Повече от 20% от пациентите с чернодробни заболявания (особено хронични) консумират лечебни билки. В повечето случаи хората отричат ​​използването му, обикновено от срам или страх. 5

Около 40% от жителите на Запада са консумирали или консумират редовно препарати на основата на лечебни билки. 20% го свързват с конвенционалните лекарства. 6 Използването е по-често при женския пол и средната възраст е от 45 до 65 години. Основната причина за прием на лечебни билки е отслабването.

Честотата на поглъщане на тези продукти като причина за чернодробни заболявания е слабо разбрана. Това се дължи на факта, че пациентите отричат ​​консумацията му и липсата на комуникация за случаи на хепатотоксичност, приписвани на лечебни билки. 7

Докладът за хепатотоксичност, свързана с тези вещества, варира значително и е от 2% до 35% от случаите на чернодробно увреждане, причинено от ксенобиотици. Смята се, че се съобщава само за 1% от случаите на хепатотоксичност, дължащи се на лечебни билки.

Формите на клинично представяне на HHM са много разнообразни. 8 Латентният период между приема на продукта и появата на признаци или симптоми е много неравномерен. Тя варира от дни (редки случаи), седмици, месеци (най-често) до години. В случаите на повторно поглъщане латентният период обикновено е много по-кратък.

При най-доброкачествените процеси има асимптоматичен индивид с повишени чернодробни ензими. В симптоматични случаи могат да се появят астения, обрив и болка в десния горен квадрант. Наличието на жълтеница е признак за сериозност и лоша прогноза.

HHM може да следва клинично протичащ хепатоцелуларен лезия, с преобладаващо повишаване на аминотрансферазите. В някои случаи може да прогресира до остра чернодробна недостатъчност. Друг път може да последва холестатичен курс със сърбеж, жълтеница и преобладаващо повишаване на алкалната фосфатаза. Много пъти има смесен ход: хепатоцелуларен/холестатичен. В някои случаи (пиролизидинови алкалоиди) има предимно съдови увреждания (ендотелни клетки), водещи до синдром на синусоидална обструкция. 9 Може да се прояви и като автоимунен хепатит, хроничен хепатит и цироза.

Диагнозата HHM се основава на това, което се нарича „причинно-следствена връзка“. 10 Този термин се отнася до степента на вероятност определено вещество да е причина за хепатотоксичност при даден индивид.

За да се установи причинно-следствената връзка, разпита е от съществено значение. Чрез него ще можем да изясним дали има хронологична връзка между приема на съответното вещество и появата на хепатотоксичност. Важно е да се знае от колко време се консумира лечебната билка и дозировката. Също така е важно да знаете дали клиничните прояви се подобряват, когато спрете да го консумирате.

"Презареждането" е повторната поява на клинични прояви при повторно поглъщане на засегнатото вещество. Това може да бъде умишлено (което не се практикува) или неволно (при което индивидът неволно отново приема веществото, като отново се появяват клиничните прояви). Положителното презареждане силно подсказва за хепатотоксичност от съответната лечебна билка.

Винаги трябва да се изключват други причини за чернодробно заболяване (вирусни, имунни, метаболитни и др.). Трябва обаче да се отбележи, че много хора с хронично чернодробно заболяване поглъщат лечебни билки, дори за предполагаемо лечение на същите тези чернодробни заболявания. единадесет

Чернодробната биопсия не се използва рутинно, но може да бъде полезна в индивидуализирани случаи. В случаи, които представляват трудности, препоръчително е да се прибегне до мнението на експерти по въпроса.

Първият терапевтичен етап се състои от незабавна суспензия на лекарствената билка, замесена в хепатотоксичност. 12 Повечето пациенти се подобряват с тази мярка. Пациентът трябва да бъде информиран за опасността, породена от повторно поглъщане на съответната лечебна билка.

Стероиди (с различна ефикасност) могат да се използват в случаите, когато няма първоначално подобрение и се подозира имуноалергична реакция. Използването му трябва да бъде индивидуализирано.

N-ацетилцистеинът, който функционира като антиоксидант, като предшественик на глутатион (основната клетъчна система за детоксикация на хепатоцита) и като усилвател на клетъчната оксигенация, може да се използва в случаи на тежко хепатоцелуларно увреждане. Употребата му трябва да бъде индивидуализирана и не трябва да забавя оценката на тези пациенти за евентуална чернодробна трансплантация. Урсодезоксихолевата киселина може да се използва в случаи на персистираща холестаза. 13

Някои лечебни билки, свързани с хепатотоксичност
Комбуча

Използва се под формата на чай за отслабване. Хепатотоксичният компонент е usnic acid. Това вещество присъства и в диетичен препарат (Lipokinetix ®). Свързва се с хепатоцелуларни увреждания (понякога с остра чернодробна недостатъчност) и холестаза. 14.

Това е хранителна добавка, съставена от множество минерали, витамини и лечебни билки. Използва се за различни цели, главно за отслабване. Хепатотоксичните компоненти биха били различни. Свързва се главно с хепатоцелуларни увреждания. 15 Наскоро съобщихме за случай на синдром на синусоидална обструкция, свързан с консумацията на този продукт, пред Аржентинската асоциация за изследване на чернодробните заболявания.


Китайски лечебни билки

Те се използват широко за много цели, от успокоителни до загуба на тегло. Това обикновено са смеси от различни лечебни билки, трудни за определяне и често замърсени и фалшифицирани. 16.

Най-известните са ma huang, jin bu huan, syo-saiko-to, shou-wu-pian, chaso, onshido. Хепатотоксичните компоненти са многобройни: ефедрин, лево-тетрахидропалмитин, дитерпени, N-нитрозо-фенфлурамин. Спектърът на увреждане на черния дроб е много широк: хепатоцелуларно увреждане (с остра чернодробна недостатъчност в някои случаи), холестаза, автоимунен хепатит, стеатоза, хроничен хепатит. 17

Използва се предимно за отслабване. Той е част от хранителната добавка, наречена Hydroxycut ®. Хепатотоксичният компонент би бил хидроалкохол. Свързва се с хепатоцелуларно увреждане (остра чернодробна недостатъчност в някои случаи). 18.


Вирджиния серпентария (черен кохош)

Използва се при симптоми на менопауза. Неговият хепатотоксичен компонент е неизвестен. Свързва се с автоимунен хепатит и остра чернодробна недостатъчност. 19.


Пиролизидинови алкалоиди

Те се намират в до 3% от всички цъфтящи растения. Най-известните са оман и Сенецио. Те се поглъщат под формата на инфузии за различни приложения, особено се дават на деца. двайсет

Тези алкалоиди са циклични естери, които произвеждат синдром на синусоидална обструкция, който може да се прояви в остра, подостра или хронична форма (цироза). 9

Използва се за множество цели, като загуба на тегло, намаляване на целулита, кожни заболявания, стрес. Хепатотоксичните компоненти биха били пентациклични тритерпени. Публикувахме три случая на хепатотоксичност, свързани с консумацията на тази лечебна билка. В два случая увреждането е било хепатоцелуларно, а в един - холестаза с цироза. двадесет и едно

Използва се като противовъзпалително, имуностимулантно, енергизиращо и антинеопластично средство. Ние съобщаваме за случай на хепатотоксичност с хепатоцелуларни увреждания на Аржентинския конгрес по гастроентерология 2010.

Използва се за отслабване и при ревматологични нарушения. Хепатотоксичният компонент е нордихидрогуаиаретовата киселина. Свързва се с хепатоцелуларни увреждания (включително остра чернодробна недостатъчност) и холестаза. 22.

Използва се като анксиолитик и антидепресант. Хепатотоксичният компонент би бил алкалоидът пиперметистин. Свързва се с хепатоцелуларни увреждания (включително остра чернодробна недостатъчност) и холестаза. 2. 3

Използва се за отслабване. Хепатотоксичните компоненти са дитерпени. Той е свързан с остро и хронично увреждане на черния дроб, холестаза и автоимунен хепатит. 24

Използва се като анксиолитик. Хепатотоксичните компоненти също са дитерпени, които причиняват изчерпване на глутатиона. Свързва се с хепатоцелуларни увреждания. 25


Масло от пенироял

Използва се като аборт. Хепатотоксичните компоненти са монотерпени. Свързва се с тежки хепатоцелуларни увреждания. N-ацетил-цистеин се използва в случаите на хепатотоксичност, свързана с тази билка. 26

Можем да кажем, че по различни причини консумацията на лечебни билки се е увеличила значително на Запад през последните десетилетия. Заедно с това увеличение случаите на хепатотоксичност, свързани с тези продукти, стават все по-чести (от които се отчита само малка част). От наша гледна точка е наложен строг контрол върху тези вещества от компетентните органи, по-голяма информираност на медицинската общност за съществуването на това явление и по-големи усилия за докладване на всички случаи на хепатотоксичност, дължими на лечебните билки.