Коремна хистеректомия с двойна аднексектомия. Относно един случай

Хистеректомията е хирургично отстраняване на матката, показано при фиброзни тумори на матката, при лечение на хронично възпалително заболяване на таза, при повтаряща се тежка хиперплазия на ендометриума, маточно кървене и предракови и ракови лезии, които засягат матката. Видовете включват частична хистеректомия, при която матката се отстранява, тотална хистеректомия, при която матката и шийката на матката се отстраняват, и радикална хистеректомия, при която също се отстраняват яйчниците, тръбите, възлите и съдовете. Лимфен, този вид интервенция наричана още тотална хистеректомия плюс двустранна салпингоооректомия или двойна аднексектомия.

коремна

АВТОРИ

  • Лабрадор Пиедрас Алба Понсе. В СЛЕДСТВИЕ
  • Мария Дел Мар Домингес Ибаниес. В СЛЕДСТВИЕ
  • Ракел Мария Пино Мартос. В СЛЕДСТВИЕ

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Коремна хистеректомия. Двойна аднексектомия. Процес на сестрински грижи.

КЛИНИЧНА ИСТОРИЯ.

42-годишна жена от Isla Cristina е приета за планирана коремна хистеректомия с двойна аднексектомия; за диагностика на миома на матката. Тя живее със съпруга си, децата си и майка си. Това е жена в менопауза с лечение, предписано от нейния лекар от гранули Kilor 40 mg (1 саше на всеки 24 часа) и Foli-Doce (1 cp на всеки 24 часа).

Той също има проблеми с кръвообращението (разширени вени), за това е предписал Венорутон (1 таблетка на всеки 24 часа).

Тя е домакиня и освен да се грижи за майка си, която живее с нея, трябва да се грижи и за свекърва си. Тя ни казва, че е имала хидатидиформна бенка през последната бременност, преди около 15 години. Изсмуква се кюретаж, след като шийката на матката се разшири. Той коментира, че баба му е страдала от рак на гърдата.

  • Вагинален и коремен ултразвук.
  • Хистероскопия
  • Интравенозна пиелография (в този случай е необходима за салпингооофоректомия, за да се види положението на уретерите и да се вземат предвид, за да не се режат или увреждат по време на интервенцията).
  • Рентгенова снимка на корема.

  • Биохимия: без промяна
  • Кръвна картина:
    • Броя:
      • Червени кръвни телца. 5.29.
      • 82.2.
    • Левкоцитна формула:
      • 10.9.
      • 1.18.
      • Еозинофили. 0,03.
    • Коагулация: в рамките на нормалното.
    • EKG: не представя никакви промени.

  • Домашно лечение (Venoruton, Foli-doce, Kilor 40 mg.)
  • Относителна почивка след интервенцията.
  • Клексан 40 mg 1 предварително напълнена спринцовка на всеки 24 часа
  • Гентамицин 160 mg сутринта на интервенцията като антибиотична профилактика.
  • Flagyl 1 флакон (1,5 g) сутринта на интервенцията като антибиотична профилактика.
  • Транксилиум 10 mg вечер преди операцията.
  • Casen клизма (250 ml) 12 часа преди интервенцията.
  • Микроклизма навреме 3 дни след интервенцията при запек.
  • Физиологичен серум 500 ml на всеки 8 часа се редува с 5% глюкозен серум 500 ml на всеки 8 часа
  • Aero-red 2 таблетки на всеки 8 часа след интервенцията
  • Yatrox 1 ампула на всеки 12 часа през двата постоперативни дни.
  • Парацетамол 1 гр на всеки 6 часа през 2-те следоперативни дни.
  • Прелийте две опаковани червени кръвни клетки. След него Ferrogradumet 1cp/24h на гладно.

ОЦЕНКА СЪГЛАСНО ВИРДЖИНИЯ ХЕНДЕРСОН.

1.-Необходимост от оксигенация: Не се наблюдават промени в дихателната ви система.

2.- Необходимост от хранене и хидратация: Обичайната му диета е нормална, с ниско съдържание на фибри, той яде четири пъти на ден и признава, че пие по-малко, отколкото трябва.

3.- Необходимост от елиминиране: Не се наблюдава промяна в елиминирането на урината. Що се отнася до чревното му елиминиране, той има запек, трудно му е да отиде до тоалетната и обикновено изпражненията му са твърди, причинявайки болка и раздуване на корема.

4. - Нужда от мобилизация: Съзнателен и напълно независим.

5.- Необходимост от почивка и сън: Спете 8 часа всяка вечер.

6.- Необходимост да се обличаш и събличаш: Автономно.

7.- Необходимост от поддържане на телесната температура: Обичайна температура 36ºC.

8.- Необходимост от хигиена: Независима. Общият ви вид е спретнат, а кожата ви е цяла и хидратирана.

9. - Нужда от сигурност: Пациентът изразява загрижеността си от интервенцията, нервен и замислен е дали процесът ще протече добре, за това кой ще се грижи за семейството й по време на възстановяването и т.н.

10.- Необходимост от комуникация: Няма видими промени в езика, зрението или слуха.

11. - Нужда от вярвания и ценности: Религията не е важна в живота ви.

12.- Необходимост от свободно време: Той казва, че няма време за нищо, защото отговаря за майка си и свекърва си.

13. - Нужда от лична реализация: Той е спокоен човек и неговата мрежа за подкрепа е неговото семейство.

14.-Необходимост от обучение: Знаете причината за приемането си, но имате много съмнения относно възстановяването и как то ще повлияе на ежедневието ви, проявявайки понякога недоверчивост, враждебност.

ДИАГНОСТИКА И ПЛАНИРАНЕ.

ПРЕДХИРУРГИЧНА.

  • Страх„Отговор на възприемана заплаха, която съзнателно се признава като опасност“ R/C болнична процедура M/P съобщава, че се чувства уплашен; безпокойство; повишена бдителност.

NOC.

  • Контрол на безпокойството (1402).
  • Контрол на страха (1404).

NIC.

Преподаване: Предхирургично (5610).

  • Познайте предишния хирургичен опит на пациента и нивото на знания, свързани с операцията.
  • Оценете нивото на тревожност, което пациентът проявява във връзка с операцията.
  • Дайте на пациента време да зададе въпроси и да обсъди притесненията си.
  • Научете пациента как може да допринесе за нейното възстановяване.
  • Определете очакванията на пациента за операция.
  • Коригирайте нереалистичните очаквания за операция.
  • Включете семейство, ако е подходящо.

Сестрински грижи при постъпване (7310).

  • Извършете физическата оценка при постъпване.
  • Предоставете подходяща писмена информация (информационно ръководство за коремна хистеректомия).
  • Поддържане на поверителността на данните.
  • Установете диагнози за медицински сестри.

Преподаване: процедура/лечение (5618).

  • Информирайте пациента кога и къде ще се проведе процедурата/лечението.
  • Информирайте пациента за очакваната продължителност на процедурата/лечението.
  • Обяснете целта на процедурата/лечението.
    • лоши познания „Липса или дефицит на когнитивна информация, свързана с определена тема“ R/C погрешно тълкуване на информация M/P вербализация на проблема, неподходящо поведение като апатия, враждебност и др.

NOC.

  • Знания: предписана дейност (1811).
  • Знания: здравословно поведение (1805).
  • Знания: терапевтични процеси (1814).

Индивидуално обучение (5606).

  • Определете учебните нужди на пациента.
  • Определете способността на пациента да усвоява конкретна информация.
  • Определете мотивацията на пациента да асимилира конкретна информация.
  • Коригирайте погрешно тълкуване на информация.

Улесняване на обучението (5520).

  • Предоставете информация, подходяща за нивото на развитие.
  • Поставете информацията в логическа последователност.
  • Адаптирайте информацията така, че да съответства на начина на живот/рутината на пациента.
  • Използвайте познат език.
  • Представете информацията по стимулиращ начин.
  • Насърчавайте активното участие на пациента.
  • Отговорете на въпросите по ясен и кратък начин.
    • ЗАГРЕВАНЕ„Намаляване на нормалната честота на чревна евакуация, придружено от трудно или непълно елиминиране на прекалено сухи и твърди изпражнения“ R/C недостатъчно снабдяване с течност и фибри; M/P болка по време на дефекация, коремна болка и изразяване трудно дефекация.

NOC

  • Контрол на симптомите (1608).
  • Елиминиране на червата (0501).
  • Хидратация (0602).

NIC

Управление на запек/удар (0450).

  • Следете за признаци и симптоми на запек/удар.
  • Идентифицирайте факторите, които могат да причиняват или допринасят за запек.
  • Инструктирайте пациента/семейството за връзката между диета, упражнения и прием на течности за запек/въздействие.
  • Насърчете увеличения прием на течности.