Целите на лечението са намаляване и премахване на болката и подобряване на плодовитостта. Както медицинското, така и хирургичното лечение трябва да бъдат индивидуализирани в зависимост от клиничните прояви, тежестта, възрастта, гестационното желание, удължаването и разположението на имплантите, отговора на медицинското лечение и толерантността, всичко съгласувано със мнението на пациента.
Нефармакологично лечение на ендометриоза
Ендометриозата се счита за многофакторно хронично заболяване. Подходът му е насочен към контролиране на заболяването от диагностицирането му до настъпването на менопаузата, като се отчита възможността за бременност по време на нейния ход.
Както при други патологии, и тук е много важно да се популяризират навиците за здравословен начин на живот:
Здравословно хранене. Няма доказателства, че която и да е диета лекува ендометриоза, но ползите от здравословното хранене помагат за облекчаване на симптомите, особено контрола на хормоналния дисбаланс и симптомите, свързани с чревни разстройства. Опитайте се да намалите консумацията на храни, считани за възпалителни (млечни продукти, червено месо, захари, кофеин, шоколад.), Които увеличават производството на простагландини PGE2, участващи в възпалителни процеси и следователно генерират болка, както и храни, които увеличават производството на естроген.
Редовни физически упражнения. Допринася за физическото подобрение и подобрява настроението на пациентите.
Избягвайте токсични като тютюн и алкохол.
Фармакотерапия
Първоначалното лечение на заболяването обикновено се извършва чрез комбиниране аналгезия с противовъзпалително нестероидни (НСПВС) и лечение на хормони с инхибитор на овулацията (предимно гестагени, естропрогестини и аналози, освобождаващи гонадотропин хормон [aGnRH]). По принцип всяко лечение, което генерира аменорея (отсъствие на менструация) и/или потискане на овулацията и/или намаляване на честотата на менструацията и/или намаляване на количеството на менструалния поток, ще подобри болезнените симптоми, свързани с болестта.
The хормонални контрацептиви Комбинираните естропрогестагени (орални, трансдермални или вагинални) се считат за първа линия. Предпочитат се средно дозирани орални контрацептиви с гестагени от второ поколение. Прогестините (медроксипрогестерон ацетат, норетистерон ацетат, диеногест, дезогестрел) също са показали, че са ефективни при болки в таза, вторични от ендометриозата.
Друга възможност за доказана ефикасност и считана за първа линия е лечението с вътрематочни устройства освободители на левоноргестрел (Mirena® IUD), които могат да останат в матката в продължение на пет години.
Хирургично лечение
Най-често срещаните видове операции, които могат да се извършват при ендометриоза, включват:
Цистектомия. Премахване на киста на яйчника, наречена ендометриом.
Оофоректомия. Премахване на един яйчник (едностранна оофоректомия) или и на двата (двустранна оофоректомия).
Салпингектомия. Отстраняване на едната или двете тръби.
Анексектомия. Едностранно или двустранно отстраняване на тръба и яйчници.
Адхезиолиза. Освобождаване на сраствания от коремната кухина, генерирани от самата ендометриоза или от интеркурентни хирургични процеси.
Хистеректомия. Премахване на матката, при пациенти, особено засегнати от аденомиоза и които са завършили своето репродуктивно желание или не искат да запазят матката.
Лечението на дълбока ендометриоза е сложно. Много често са необходими операции с висока сложност, като се вземе предвид степента на усложнения, така че те трябва да се извършват от гинеколози с опит в напредналата лапароскопия.
Мултидисциплинарен екип (уролог, общ хирург и гинеколог) отговаря за извършването на тези интервенции, тъй като екстрапелвичното чревно и пикочно засягане често може да изисква добавяне на свързани хирургични процедури като реимплантация на уретера, резекция на възли на пикочния мехур или резекция на червата.
Нови терапии
Ароматазните инхибитори, прогестероновите антагонисти, селективните модулатори на прогестероновите рецептори и селективните антагонисти на GnRH рецепторите са обещаващи хормонални терапии, въпреки че те все още са експериментални.
Нехормоналните лечения, всички от които са експериментални, са свързани с противовъзпалителния капацитет на нови молекули като терапии с антитуморен фактор на некроза, антагонисти на MIF (фактори, инхибитори на миграцията на макрофаги), модулатори на секрецията на PGE2 и др.
Странични ефекти от лечението
Най-честите нежелани реакции, свързани с контрацептивите, са главоболие, стомашно-чревни смущения (раздуване на корема, гадене), наддаване на тегло или сърдечно-циркулаторни нарушения, които биха прекратили употребата им, както и промени в либидото и настроението, наред с други. Поради това е важно при избора на лечението да се оцени индивидуалният риск на всеки пациент.
По отношение на аналозите на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), при лечения, по-дълги от 6 месеца, усложненията са свързани с риска от загуба на костна маса (остеопороза) и появата на климактерични симптоми (естествено намаляване на активността на половите жлези), което затруднява толерантността . Ако е решено да ги запазите за повече от 6 месеца, е необходимо да помислите за асоцииране на лечение, наречено „добавяне“ (т.е. прилагане на естрогени, прогестагени, комбинация от естрогени и гестагени, или тиболон едновременно) за да се избегнат гореспоменатите странични ефекти. По този начин лечението може да се поддържа много по-дълго.
Усложненията при хирургично лечение са свързани със сраствания, свързани с повтарящи се операции, които образуват вътрешни белези по корема на пациента, както и висцерални наранявания, промени във функционалността на пикочната и чревната система, факта на страдащи рецидиви или които засягат репродуктивната способност.