Следоперативното задържане на урина е доста често при пациенти в напреднала възраст. Особено след коремни и ортопедични операции. Той има разпространение между 12% и 50%, в зависимост от характеристиките на всеки пациент, вида на операцията и анестезията.
Най-често срещаните рискови фактори са обездвижване, болка, лекарства, напреднала възраст и мъжки пол. въпреки това, във всички случаи трябва да се има предвид урологична история.
Причини за следоперативно задържане на урина
Задържане на урина е често срещано следоперативно усложнение. Той се наблюдава с висока честота при пациенти, подложени на перианални и херния възстановителни процедури. Причините за следоперативно задържане на урина могат да бъдат разнообразни и да включват:
- Обструкция на долните пикочни пътища: причинено от обездвижване, фекално въздействие или операция.
- Хипоконтрактилитет на пикочния мехур: свързани с използваните лекарства.
- Нараняване на тазовия парасимпатиков нерв: при някои видове хирургия на таза.
Препоръчително е да се опитате да избегнете поставянето на постоянен пикочен катетър. За него прибягва до планирано уриниране и превъзпитание на пикочния мехур.
Освен това, по време на прием в болница, може да настъпи задържане на урина. Особено ако е крехка възрастна или които имат тазово функционално увреждане.
Какви са свързаните симптоми?
Когато има следоперативно задържане на урина, в областта се усеща спешност и болка. Надпубисните перкусии разкриват пълнота и чувствителност. Освен това може да има симптоми като:
- Невъзможност за уриниране.
- Надпубисна болка и безпокойство.
- Разтягане на корема.
- Пълен пикочен мехур и нужда от уриниране.
- Втрисане, треперене, изпотяване и главоболие.
Диагноза
За диагностика, се прави физически преглед. Дискомфортът и болката в долната част на корема могат да показват следоперативно задържане на урина. Палпацията и перкусията на надпубисната област е друг метод, използван за диагностика, въпреки че не е много чувствителен при измерване на остатъчния обем на урината.
От друга страна, катетеризацията на пикочния мехур се използва както за диагностика, така и за лечение. Докато използването на ултразвук позволява да се измери обемът, съдържащ се в пикочния мехур по много точен начин. Поради тази причина, ако обемът е по-голям от 600 ml, се посочва сондиране.
На какво се основава лечението?
въпреки това, в повечето случаи следоперативното задържане на урина е обратима аномалия. Появява се поради некоординация на тригонната и детрузорната мускулатура като последица от следоперативната болка и дискомфорт.
Като цяло проблемът се приближава с помощта на сонда. Общите принципи на лечение при остра задръжка на урина са първоначалното поставяне на прав катетър или катетър на Foley. Особено при пациенти в напреднала възраст и при тези, които са претърпели предишна резекция, тъй като те може да не могат да възприемат усещането за пълнота, причинено от задържане.
Употребата на холинергични лекарства в комбинация със седативен препарат може да помогне. С цел предотвратяване на остро задържане, от съществено значение е да се знае времето, изминало от последното уриниране до настоящия момент. Повечето пациенти не трябва да отиват повече от 6 до 7 часа без уриниране.
Рискови фактори за следоперативно задържане на урина
Това са някои рискови фактори, които насърчават задържането на урина след операция. Това не означава, че ако пациентът представи някой от тях, той ще страда от болестта, те само увеличават шансовете да го пострадат.
- Възраст и пол: при пациенти на възраст над 50 години е по-често.
- Тип хирургия: честотата на следоперативно задържане на урина е по-малка от 4%. Въпреки че може да бъде над 80% при процеси като ендопротезиране на тазобедрената става.
- Съпътстващи заболявания: особено неврологични заболявания като инсулт, полиомиелит, множествена склероза, гръбначни травми, както и диабетна и алкохолна невропатия.
- Наркотици: многобройни лекарства, използвани в периоперативния период, могат да попречат на функцията на пикочния мехур. Антихолинергичните агенти като атропин блокират контракциите на мускула детрузор на пикочния мехур, необходими за уриниране. Поради тази причина те могат да причинят хипотония на пикочния мехур и следоперативно задържане на урина.
- Интравенозни течности- Количеството интравенозни течности може да повлияе на развитието на състоянието. Всъщност при определени операции като аноректална хирургия, ако се прилагат повече от 750 ml, това може да увеличи риска от следоперативно задържане на урина.
- Timbó Barbosa, F., Bezerra Wanderley Barbosa, T. R., & Martins de la Cunha, R. (2014). Сравнение между непрекъснати гръдни епидурални и паравертебрални блокове за следоперативна аналгезия при пациенти, подложени на торакотомии: мета-анализ на клинични проучвания. Бразилски вестник по анестезиология (Edicion En Espanol). https://doi.org/10.1016/j.bjanes.2014.03.009
- Verger-Kuhnke, A. B., Reuter, M. A., Epple, W., & Ungemach, G. (2013). Трансуретралната резекция на простатата с ниско хидравлично налягане води до 340 пациенти с големи аденоми. Actas Urológicas Españolas. https://doi.org/10.1016/s0210-4806(06)73555-0
- Córdova, A. J., Hernandez Favela, P., & Nava, E. (2012). След цезарово сечение аналгезия с морфин сулфат в епидурална инфузия. Medgraphic-Artemis.
Завършва фармация от университета в Саламанка (академична 2013-2018 г.). В момента Мария Виханде се е специализирала в областта на клиничните изследвания чрез Магистър по мониторинг на клинични изпитвания и медицински въпроси в CESIF (Център за висши изследвания на фармацевтичната индустрия). Той съчетава работата си с степен по психология преподава от UNED (Национален университет за дистанционно обучение). Мария Виханде направи извънкласни стажове в аптеката и е осъществил кариерния стаж в болница „Света София“ в Атина (Гърция), благодарение на програмата „Еразъм“. В момента работи като младши клиничен изследовател в групата за изследване на рака на гърдата GEICAM.