Какво е?
Стенозата на бъбречната артерия е стесняване на артерията, която пренася кръв към бъбреците. Намаляването на кръвния поток, който достига до бъбреците, обуславя както перфузията на кръвта от органа, така и притока на кръв, който достига до бъбрека, за да бъде почистен. Стенозата на бъбречната артерия обикновено е едностранна, въпреки че може да се появи и в двата бъбрека.
Основната последица от препятствието на бъбречния поток е вторичната артериална хипертония, която се появява. Бъбрекът, органът за регулиране на кръвното налягане, като получава по-малко кръв, произвежда хормони, които повишават кръвното налягане.
Как се произвежда?
Най-честата причина за тази ситуация е наличието на атеросклероза или атероматоза в стената на артерията, тоест натрупването на холестеролни кристали и други вещества в артерията, което е известно като атеромна плака, което намалява бъбречния поток.
Рисковите фактори, които водят до появата на атеромна плака, са повишени нива на холестерол в кръвта, захарен диабет, високо кръвно налягане, пушене и заседнал начин на живот. Голям брой пациенти, страдащи от стеноза на бъбречна артерия поради атеромна плака, присъстваща атероматоза в други съдови територии, като коронарните, каротидните или мозъчните артерии.
Друга причина, която може да доведе до стеноза на бъбречната артерия, е фибромускулната дисплазия. Това е промяна на вътрешния слой на стената на артериите, което кара тъканта, който я образува, да се увеличава по размер и следователно калибърът на артериите се намалява. Обикновено засяга предимно млади жени и въпреки че показва преобладаване на бъбречната артерия, други съдове могат да бъдат засегнати.
По-редки причини за стеноза на бъбречната артерия могат да бъдат неврофиброматоза, склеродермия или нодоза на панартерит, наред с други.
Механизмът, по който стенозата на бъбречната артерия води до високо кръвно налягане, е следният: бъбрекът произвежда хормон, наречен ренин, който помага за регулиране на кръвното налягане. Производството на този хормон зависи от нивата на кръвното налягане в тялото, така че колкото по-ниско е кръвното налягане, толкова по-малко е притока на кръв. Бъбрекът открива това намаляване на потока и за да осигури кръвоснабдяването си и кръвното налягане в тялото, той произвежда ренин, който, освободен в кръвта, активира още два хормона, ангиотензин и алдостерон, които са отговорни за свиването на съдовете и задържането вода и соли, механизми, чрез които се повишава кръвното налягане и следователно се увеличава притока на кръв. По този начин, поради производството на ренин, ангиотензин и алдостерон, кръвното налягане, което е имало правилни нива, е необичайно високо.
Симптоми
Основната симптоматика, която произвежда стеноза на бъбречната артерия, е хипертония, вторична на механизма, изложен преди това. Хипертонията може да бъде асимптоматична, като дава най-много леки симптоми като главоболие, умора или понякога звънене в ушите, замъглено зрение или синкоп.
В дългосрочен план, ако кръвното налягане не се контролира, то може да засегне други органи, като сърцето, да причини проблеми с аритмията, хипертрофия на мускулната стена на сърцето или ангина пекторис. Постоянно повишено напрежение може да засегне и съдовете на ретината. По същия начин артериалната хипертония може да причини неврологични промени, както чрез увеличаване на риска от мозъчно-съдови инциденти, така и като способност да предизвика хипертонична енцефалопатия, засягане на мозъка поради повишено кръвно налягане, с припадъци, влошаване на нивото на съзнанието, оток на ретинална папила и повишено налягане в черепа.
Ако стенозата на бъбречната артерия прогресира, притокът на кръв към бъбреците е нарушен, което може да доведе до бъбречна недостатъчност, със симптоми на оток, протеинурия и намаляване на способността за пречистване на плазмата, която преминава през бъбреците.
Диагноза
Стеноза на бъбречна артерия трябва да се подозира при пациент под 30-годишна възраст с високо кръвно налягане, при пациенти с добре контролирано високо кръвно налягане, което внезапно се декомпенсира, и при пациенти с високо кръвно налягане, лекувани с различни лекарства и който не реагира на лечението .
Анализът на кръвта ще позволи да се оцени запазването на бъбречната функция, както и нивата на рисковите фактори за атероматоза, като глюкоза или холестерол.
Първоначално ще се направи доплер ултразвук за неинвазивна оценка на бъбречните артерии. Ултразвукът ще ни позволи да видим намален размер на бъбреците, бъбрекът, който страда от стеноза на бъбречната артерия, докато противоположният бъбрек ще страда от увеличаване на размера, следствие от компенсаторна хипертрофия, за да замести функцията на засегнатия бъбрек. Доплерът ще позволи да се оценят дефектите в кръвния поток на бъбречната артерия, засегната от стенозата.
Други неинвазивни тестове, които позволяват оценка на стенозата на бъбречната артерия, са измерването на активността на ренина в плазмата и ренограмата. При първия тест плазменият ренин се измерва на изходно ниво и след прилагане на артериален хипотензивен каптоприл. Предвид спада на кръвното налягане, бъбреците трябва да произвеждат повече ренин, така че ако нивата след приложението на каптоприл са изключително високи, това означава, че има промяна в секрецията на ренин от бъбреците. Ренограмата ни позволява да оценим бъбречната функция, като използваме вещество, маркирано с радиоактивен изотоп, а също така ще бъде променено от бъбречна стеноза и след приложение на каптоприл. Тези тестове не трябва да се извършват, ако стенозата се подозира двустранно.
Тестът, който ще даде най-точната и точна информация, е артериографията, която се основава на прилагането на интравенозен контраст и ни позволява да видим състоянието на засегнатата артерия и степента и нивото на запушване. По-малко инвазивен тест е магнитно-резонансната ангиография, която позволява чрез реконструкция на изображения с магнитен резонанс да се оцени състоянието на бъбречната артерия.
Лечение
Основното лечение ще се основава на фармакологичния контрол на артериалната хипертония с хипотензивни лекарства като АСЕ инхибитори и ARB. По същия начин ще бъде направен опит за коригиране на други рискови фактори като излишък на холестерол или диабет, ако те съществуват.
Окончателното лечение обаче е да се реши запушването на бъбречната артерия. Може да се извърши хирургичен байпас на запушената област, т.е. с присадка, за да се спаси запушената област, така че кръвта да не премине през тази област и да достигне до бъбрека с по-голям поток.
По-малко инвазивен подход за деблокиране на стенозата е перкутанната интралуминална ангиопластика. Състои се от въвеждане на водач през кожата за достъп до артериалната система и достигане до запушената бъбречна артерия. Напредъкът на ръководството е последван от радиологичен контрол. След като достигне зоната на стеноза, се предава катетър, който носи балон на върха, който набъбва и разширява запушената зона. В същия акт може да се постави стент, спирален елемент, който веднъж поставен, се разширява и предотвратява затварянето на съда. По-безопасно от операцията, с тази техника се получават по-добри резултати в случаите на фибромускулна дисплазия, отколкото в случаите на атероматоза, тъй като в 35% от случаите, ако рисковите фактори впоследствие не бъдат контролирани, атеромната плака може да се размножи.
Предпазни мерки
Те се основават на редовен контрол на кръвното налягане и намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори, като елиминиране на тютюна, здравословна и разнообразна диета, ниско съдържание на мазнини и сол и редовна физическа активност.
Предварителен медицински консултант